Eingebundene EPSs können nun Medikamente ohne Zwischenhändler kaufen: Wird dies die Arzneimittelversorgung verbessern?

Erst vor wenigen Tagen ermächtigte die Industrie- und Handelsaufsicht (SIC) die neun von der Nationalen Gesundheitsaufsichtsbehörde betreuten Gesundheitsdienstleister, direkt mit Pharmahändlern über den Kauf von Medikamenten zu verhandeln. Diese Entscheidung, so die Behörde, soll Zwischenhändler in der Lieferkette eliminieren, Kosten senken und den Patienten einen effizienteren Zugang zur Behandlung ermöglichen.

Die von dieser Maßnahme betroffenen EPS können gemeinsame Verhandlungsprozesse koordinieren, ohne dass dies als wettbewerbseinschränkende Praxis angesehen wird. Laut SIC bedeutet diese Ermächtigung nicht, dass EPS Großeinkäufe tätigen, sondern dass sie gemeinsame und direkte Verhandlungsprozesse mit Laboren, Händlern oder Importeuren etablieren können. Jedes EPS ist für seine eigenen Zahlungen verantwortlich, die laut der Agentur eine individuelle Rechenschaftspflicht gegenüber seinen Mitgliedern und Systemagenten gewährleisten sollen.

Doch kann diese Maßnahme angesichts der aktuellen Krise des Gesundheitssystems, in der finanzielle Faktoren und Schulden zu Spannungen zwischen verschiedenen Interessengruppen geführt haben, die vor allem die Patienten betreffen, die immer mehr Hürden beim Zugang zu ihren Medikamenten überwinden müssen, dazu beitragen, die Arzneimittelversorgung zu verbessern und die Nutzung der Ressourcen im Gesundheitswesen zu optimieren?

Laut Augusto Galán, Direktor des Observatoriums „Así Vamos en Salud“, kann der Vorschlag „theoretisch dazu beitragen, die Medikamentenkosten zu senken“, da die zentralisierte Einkaufsstruktur die Verhandlungsmacht der Gesundheitsdienstleister gegenüber der Pharmaindustrie stärke. Dies könne zu Mengenrabatten und dem Wegfall von Zwischenhändlern führen, die derzeit den Endpreis in die Höhe treiben, fügt er hinzu.

Der ehemalige Gesundheitsminister warnt jedoch, dass sich diese neun EPS in einer sehr komplexen und kritischen Situation befinden. Ihr negatives Eigenkapital beläuft sich auf über 10 Milliarden Pesos. Dies könne zu Misstrauen unter den Lieferanten führen und die Wirksamkeit der Verhandlungen beeinträchtigen. „Die finanzielle Situation und die Illiquidität dieser EPS werfen ernsthafte Fragen hinsichtlich der tatsächlichen Auswirkungen dieser Maßnahme auf“, warnt er.

Seiner Ansicht nach ist es zunächst unerlässlich, dass die EPS ihre Schulden gegenüber den verschiedenen Akteuren des Systems angehen, die sich ständig angehäuft haben und weiter anwachsen. Diese Maßnahme, so Galán, könne sich positiv auf die Vertrauensbildung auswirken.

Ignacio Gaitán, geschäftsführender Präsident des Verbands der Pharmazeutischen Forschungslabore (Afidro), räumt ein, dass jede Maßnahme, die einen rechtzeitigen Zugang zu Medikamenten gewährleistet, „ein positives Zeichen für das Gesundheitssystem und vor allem für die Bürger“ sei. Wie Galán betont er jedoch, dass es noch dringlichere Probleme zu lösen gebe. „Wir haben erhebliche Schulden angehäuft, die auch Teil unserer systemischen Diskussionen sein müssen“, betont er.

Beide Experten sind sich einig, dass ohne eine Lösung des strukturellen Schuldenproblems jeder Versuch, die Einkaufsbedingungen zu verbessern, erfolglos bleiben könnte. „Es könnte zu einer Fehlausrichtung der Anreize kommen“, erklärt Galán, wenn Lieferanten lieber mit EPS verhandeln, die eine bessere Zahlungsfähigkeit oder eine höhere Compliance-Bilanz aufweisen. Gaitán seinerseits betont die Notwendigkeit, „die Transparenz der Ressourcenflüsse zu verbessern und die Rückverfolgbarkeit dieser Zahlungen entlang der gesamten Kette sicherzustellen“.

In diesem Sinne kann die Genehmigung des SIC auf dem Papier als strategischer Schritt zur Rettung eines Teils des Systems angesehen werden. Doch, so Galán, die große Frage sei, ob die Maßnahme in diesem Zusammenhang tatsächlich in konkrete Maßnahmen umgesetzt werde: „Der Wille mag da sein, die Absicht mag positiv sein. Aber die Frage ist, ob dies unter den gegenwärtigen Bedingungen zu mehr Wohlbefinden und einem schnelleren Zugang zu Medikamenten führen wird“, fragt der ehemalige Minister.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist