Experte für Gesundheitssysteme: „Ich bin nicht sicher, ob die Reform die aktuellen Probleme des Systems lösen wird.“

Die aktuelle Krise des kolumbianischen Gesundheitssystems ist eines der zentralen Themen des 31. Andi Health Forums, das diese Woche in Cartagena stattfindet. Obwohl das System seit Jahren weltweit für seine Reichweite und Reichweite anerkannt ist, stehen dem Sektor derzeit mehrere Faktoren, insbesondere die Finanzierung, zur Verfügung.

Auf dem Treffen brachten verschiedene Stimmen ihre Argumente in die dringende Diskussion über die Lösung der aktuellen Krise ein. Zu den Anwesenden gehörte der kolumbianische Epidemiologe Santiago Herrán Diazgranados, der seit mehr als zwei Jahrzehnten globale Gesundheitssysteme erforscht und analysiert und zu den führenden Experten des Landes auf diesem Gebiet zählt.

In einem Interview mit EL TIEMPO betonte Herrán, dass das kolumbianische Versicherungsmodell zu den gerechtesten weltweit gehöre. Gleichzeitig warnte er, dass die aktuelle Krise klare Entscheidungen der Gesellschaft darüber erfordere, welche Krankheiten und Bevölkerungsgruppen im Rahmen der Deckungskapazität des Krankenversicherungsplans priorisiert werden sollten. „Es gibt kein perfektes System, aber wir müssen ehrlich sein, was wir mit den verfügbaren Mitteln finanzieren wollen“, sagte er.

Ich würde Folgendes sagen: Alle Gesundheitssysteme der Welt haben Verbesserungspotenzial; keines ist perfekt. Aber ich möchte etwas über Kolumbien hervorheben: Von 1993 bis heute haben wir es geschafft, fast 99 Prozent der Bevölkerung abzudecken. In den am stärksten benachteiligten Bevölkerungsgruppen war dieser Fortschritt sogar noch drastischer: In ländlichen Gebieten stieg die Abdeckung von 6 Prozent auf fast 90 Prozent. Dadurch verringerte sich die Kluft zwischen den Begünstigten und den Benachteiligten, und Menschen aller sozioökonomischen Schichten haben Zugang zu einer Intensivstation oder teuren Medikamenten. Das System war großzügig, aber das stellt uns vor ein Dilemma: Wie weit kann es alles finanzieren? Denn der Bedarf ist unendlich, die Ressourcen jedoch begrenzt.

Experten für Gesundheitsökonomie legen Wert auf die Effizienz jedes investierten Pesos: Ist er eher für Prävention, Primär-, Tertiär- oder Palliativversorgung nützlich? Michael Porter schlägt vor, die klassische Finanzierungsformel umzukehren: Nicht zu fragen: „Was kann ich mit diesen Ressourcen erreichen?“, sondern: „Welches Gesundheitsziel will ich erreichen und wie viel wird es kosten?“ Das zwingt uns zu strategischeren und bewussteren Entscheidungen.

Unser System basiert auf einer Netzwerkversicherung, die öffentliche und private Einrichtungen umfasst. Doch es gibt Bereiche, in denen dieses Netzwerk, insbesondere auf hochkomplexen Ebenen, zu kurz greift. Es ist unmöglich, in jeder Gemeinde erstklassige Krankenhäuser zu haben. Der Schlüssel liegt daher darin, ein adäquates Netzwerk für den Patiententransport und vor allem für die Krankheitsprävention aufzubauen. Wir müssen unsere Anstrengungen auch auf bestimmte Regionen konzentrieren. Das bringt schwierige Entscheidungen mit sich, denn Investitionen in einigen Bereichen bedeuten Desinvestitionen in anderen. Ich habe in Afrika ein erfolgreiches Modell gesehen: Laienfachkräfte wurden darin geschult, die zehn häufigsten Krankheiten in bestimmten Gemeinden zu behandeln. Das haben wir in Kolumbien mit den Gesundheitsförderern umgesetzt. Wir müssen uns unkonventionelle Strategien für häufige Krankheiten wie Harnwegsinfektionen oder Lungenentzündungen überlegen. Natürlich ist das disruptiv, aber es kann effektiv sein, wenn das Personal gut geschult ist.

Weil ich nicht sicher bin, ob eine Reform die aktuellen Probleme des Systems lösen wird. Das Versicherungsmodell hat damals viele Probleme gelöst und funktioniert seit 30 Jahren. Die aktuellen Probleme erfordern jedoch Anpassungen in bestimmten Bereichen, nicht unbedingt eine umfassende Reform. Wir müssen uns darüber im Klaren sein, dass es ein Ideal gibt, was sein sollte und was wir mit den verfügbaren Mitteln tatsächlich erreichen können. Wir müssen zwar nach dem Ideal streben, uns aber unserer Grenzen bewusst sein.

Für mich ist Kolumbien wahrscheinlich eines der gerechtesten Länder der Welt. Gerechtigkeit bedeutet nicht Gleichheit; sie bedeutet, Ungerechtigkeiten zu korrigieren. Wir geben denen mehr, die es am meisten brauchen. Seit 2012 hat das Verfassungsgericht die Krankenversicherung zwischen dem subventionierten und dem beitragspflichtigen System angeglichen. Das ist Gleichheit. Gerechtigkeit herrscht aber auch, wenn wir denjenigen Zugang gewähren, die es sich nicht leisten können, finanziert mit Mitteln aller Parteien. Wir entschädigen diejenigen, die weniger verdienen oder nichts beitragen können. Das macht es gerecht.

Dies ist kein alleiniges kolumbianisches Problem. Alle Länder streiten darüber, woher die Mittel kommen sollen, denn der Bedarf ist unerschöpflich und die Ressourcen begrenzt. Gesundheit zählt heute zu den fünf wichtigsten Prioritäten der Gesellschaft, was zu steigender Nachfrage und höheren Ausgaben führt. Wir werden immer in diesem Teufelskreis gefangen sein. Deshalb müssen wir als Land klar und deutlich sagen: Dies sind die Krankheiten, die wir finanzieren wollen. Und wir müssen akzeptieren, dass das Finanzierungsproblem nie vollständig gelöst sein wird.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist