Apotheken für Patienten und Ketten: Wenn Kommunen mit Großkonzernen sprechen

• Eine Apothekenkette im Besitz eines amerikanischen Investmentfonds hat mit kleinen Gemeinden Absichtserklärungen unterzeichnet, in denen sie Maßnahmen zur Verbesserung des Zugangs zu Medikamenten erklärt.
• Die Bürgermeister einiger Unterzeichnerstaaten des Briefes haben begonnen, aktiv Änderungen an den Bestimmungen des Arzneimittelgesetzes zu fordern, die die Apothekenketten am meisten belasten.
• Kritiker der Verordnungen verweisen auf Daten zu Tausenden geschlossenen Einrichtungen, doch das Gesundheitsministerium und die Arzneimittelaufsicht halten diese Zahlen für eine verzerrte Darstellung.

„Wir fordern eine dringende Überarbeitung des Apothekengesetzes, das die Gesundheit und die Rechte der Patienten untergräbt. Ein kurzes und einfaches Deregulierungsgesetz wird ausreichen, um die schädlichsten und verfassungswidrigsten Bestimmungen zu beseitigen, die als ‚Apotheken für Apotheker‘ durchgedrückt wurden. Geben wir die Apotheken den Patienten zurück, nicht den Apothekern!“ – so lautet ein Auszug aus dem Appell, den Barbara Mazurczyk , Bürgermeisterin der Gemeinde Miłki (Woiwodschaft Ermland-Masuren), an Premierminister Donald Tusk richtete.

„In den letzten Jahren haben in Polen aufgrund einer Überregulierung des Marktes bis zu dreitausend Apotheken geschlossen“, erklärte Jakub Wierzbicki , Bürgermeister der Gemeinde Perlejewo (Woiwodschaft Podlachien), in einem Interview mit TVN. Gleichzeitig nahm er an einer Debatte teil, die von den Arbeitgebern Polens (zu denen die Apothekenketten Gemini , DOZ , Ziko und Dr. Max gehören) organisiert wurde.

Was verbindet diese beiden fast 200 Kilometer voneinander entfernten Gemeinden? Im April dieses Jahres unterzeichneten die Bürgermeister beider Gemeinden Absichtserklärungen mit der Apothekenkette Gemini , die dem amerikanischen Fonds Warburg Pincus gehört. Derselbe Fonds, der Polen mit einer Klage vor dem Internationalen Schiedsgerichtshof drohte, weil es Vorschriften erlassen hatte, die die Expansion großer Apothekenketten in Polen einschränken ( die sogenannte Apotheke für Apotheker, im Folgenden AdA genannt ).

Kurz gesagt: Der AdA hat die Anforderung eingeführt, dass nur Apotheker (maximal vier pro Person) eine neue Apothekenerlaubnis erhalten dürfen. Auch der Standort von Apotheken ist eingeschränkt (der Standort hängt von der Einwohnerzahl einer Stadt und der Entfernung zu anderen Apotheken ab). Die Entwicklung von Apothekenketten ist weiterhin möglich, allerdings nur im Franchise-Modell mit einem unabhängigen Apotheker an der Spitze. Dies ist ein Nachteil für große Unternehmen, die den Markt ohne Einschränkungen erobern möchten.

In einer Pressemitteilung von Gemini heißt es, dass Vertreter des Vorstands des Unternehmens „ihre Bereitschaft zum Ausdruck gebracht haben, Apotheken in Gemeinden zu eröffnen, die bisher keinen Zugang zu pharmazeutischer Versorgung hatten und in denen Herausforderungen und rechtliche Hürden die Eröffnung neuer Apotheken blockierten.“

Alle Anwesenden unterzeichneten anschließend Absichtserklärungen „zur Zusammenarbeit bei der Verbesserung des Zugangs zu Medikamenten und pharmazeutischen Dienstleistungen in den Gemeinden“. Gemini erklärte zudem, man werde „potenzielle Apothekenstandorte in jeder Gemeinde prüfen“.

Die Absichtserklärung wurde auch von Vertretern der Gemeinden Milejewo (Woiwodschaft Ermland-Masuren), Sorkwity (Woiwodschaft Ermland-Masuren) und Wądroże Wielkie (Woiwodschaft Niederschlesien) unterzeichnet. Im Gegensatz zu den Gemeinden Miłki und Perlejewo fanden wir keine Fälle, in denen Vertreter dieser Gemeinden eine Änderung der Vorschriften forderten.

Mariola Plichta , Bürgermeisterin der Gemeinde Sorkwity, teilt uns direkt mit, dass ihr keine Vorschriften bekannt seien, die die Eröffnung einer Apotheke in ihrer Gemeinde verhindern würden. Sie betont, dass sie keine „Partnerschaft“ mit einer Kette eingegangen sei, sondern lediglich eine Absichtserklärung unterzeichnet habe, weil die Bewohner ihrer Gemeinde sehr daran interessiert seien, eine Apotheke zu eröffnen (und es gibt dort nicht einmal eine Apotheke – Anm. d. Red.).

Barbara Mazurczyk und Jakub Wierzbicki betonen aktiv und offen, dass das Fehlen einer Apotheke in ihrer Gemeinde auf die AdA-Bestimmungen zurückzuführen sei. Der Bürgermeister der Gemeinde Perlejewo ignoriert die Tatsache, dass es im Dorf eine Apotheke gab, die jedoch wegen Renovierungsarbeiten im örtlichen Gesundheitszentrum geschlossen und danach nie wieder eröffnet wurde.

In einem Interview mit Artur Osiecki für die Rzeczpospolita behauptete Bürgermeister Mazurczyk, es habe in Miłki zwar eine Apotheke gegeben, die Vorschriften hätten sich jedoch inzwischen geändert und die Apotheke sei geschlossen worden. Diese Behauptung weckt Zweifel. Informationen aus dem Apothekenregister zeigen, dass bis März 2021 (vier Jahre nach Inkrafttreten der ersten Fassung des Arzneimittelgesetzes) in Miłki nur eine Apotheke betrieben wurde. Daher dürfte die Novelle des Arzneimittelgesetzes keinen Einfluss auf dieses Ereignis gehabt haben.

Mazurczyk wies auch darauf hin, dass sich die nächstgelegene Apotheke zu Miłki im 14 Kilometer entfernten Giżycko befindet, was darauf schließen lässt, dass es keine rechtlichen Kontraindikationen hinsichtlich des Standorts gibt, die die Eröffnung einer Apotheke in Miłki verhindern würden (sogenannte geografische Beschränkungen aus dem AdA).

Magdalena Jurgielewicz, stellvertretende Bürgermeisterin der Gemeinde Miłki, erklärt, dass die Regelung zur maximalen Anzahl von Apotheken, die ein Apotheker besitzen darf (vier), problematisch sei. Ihrer Meinung nach sei nur ein Apotheker mit einem etablierten und ausgebauten Netzwerk bereit, das Risiko einzugehen, eine Apotheke an einem abgelegeneren Ort zu eröffnen.

Auf unsere Frage, warum Miłki noch immer eine Änderung der Vorschriften fordert, antwortet Jurgielewicz nicht, da die Kette Gemini doch erklärt hat, sie werde die Möglichkeit prüfen, in dieser Gemeinde eine Apotheke zu eröffnen.

„Wir befinden uns in einem fortgeschrittenen Stadium der Arbeiten und Gespräche über die mögliche Eröffnung neuer Apotheken, und die Einzelheiten sind vertraulich“, sagt Aleksandra Murawska , Leiterin des Management-, Kommunikations- und PR-Büros von Gemini, als Antwort auf unsere Frage, wann in den Gemeinden, die im April dieses Jahres Absichtserklärungen unterzeichnet haben, Apotheken eröffnet werden.

Murawska betont, dass aus den Absichtserklärungen keine Verpflichtungen oder gegenseitigen Ansprüche der Kommunen erwachsen.

Weniger Apotheken müssen nicht unbedingt Insolvenz bedeuten

In einem Interview mit Rzeczpospolita am 1. Juli erklärte Bürgermeisterin Barbara Mazurczyk: „Wie allgemein bekannt ist, gibt es in Polen mittlerweile fast 400 Gemeinden ohne Apotheken. Das ist eine beträchtliche Zahl. Dies schränkt die Möglichkeit ein, Rezepte für etwa zwei Millionen Menschen einzulösen. Darüber hinaus schließen in vielen weiteren Gemeinden Apotheken. Gegen dieses Problem muss etwas unternommen werden.“

In einer Petition an den Premierminister (die vor über einem Monat veröffentlicht wurde) ging der Bürgermeister der Gemeinde Miłki noch weiter und schrieb, dass drei Millionen Einwohner aus über 500 Gemeinden keinen Zugang zu einer Apotheke in ihrer Gemeinde hätten. Und jede Woche verlören mehr Einwohner die Möglichkeit, Medikamente zu kaufen.

„In den acht Jahren, in denen die Regelung galt, dass Apotheker nur Apotheker betreiben dürfen, sind 2.320 Apotheken vom polnischen Markt verschwunden“, fügte sie hinzu.

Ähnliche Daten wie die vom Bürgermeister der Gemeinde Miłki vorgelegten wurden von Mariusz Kisiel vom Verband der Franchise-Apotheken und Arbeitgeber der Republik Polen bereitgestellt, unterstützt durch einen Bericht von IQVIA.

„(...) der Trend zur Verringerung der Apothekenzahl verstärkt sich, insbesondere seit 2017 , als in Polen die als ‚Apotheken für Apotheker‘ bekannte Anti-Konzentrationsverordnung in Kraft trat. Nach 2023 , als die genannten Verordnungen verschärft wurden, verstärkte sich dieser Trend noch weiter. Es ist daher klar, dass der Rückgang der Apothekenzahl unbestreitbar auf mangelhafte Verordnungen zurückzuführen ist“, erklärte Mariusz Kisiel in einem Artikel von Justyna Chwaścińska für Puls Medycyny.

Während der Sitzung des Petitionsausschusses am 8. Januar erklärte der oberste Pharmainspektor Łukasz Pietrzak , dass die Informationen über mehrere hundert Gemeinden ohne Zugang zu Medikamenten „Propaganda“ seien. Er wies darauf hin, dass die Zahl der Gemeinden ohne Apotheke oder Apothekendienst Mitte 2015 bei 323 gelegen habe, während sie im Jahr 2024 bei 329 gelegen habe, was einem Anstieg um sechs Gemeinden entspräche .

Der stellvertretende Gesundheitsminister Marek Kos schloss sich dieser Ansicht kürzlich in einer Antwort auf eine Interpellation des Abgeordneten Marcin Józefaciuk an. Er betonte, dass man bei der Betrachtung der Anzahl der Apotheken die historische Perspektive berücksichtigen müsse.

Seit 2015 kommt es verstärkt zu sogenannten umgekehrten Vertriebsketten für Arzneimittel und deren Export ins Ausland, was sich in der Praxis äußert, Apotheken, die von Arzneimittelinspektionsverfahren betroffen sind, zu schließen und anschließend eine neue Genehmigung zu beantragen.

- Dies rechtfertigt die überhöhte Zahl der erteilten Genehmigungen, die in den Daten sichtbar ist und nicht durch die tatsächlichen Bedürfnisse der Patienten gerechtfertigt ist - erklärte Marek Kos.

Der stellvertretende Minister fügte hinzu, dass die AdA-Vorschriften die Eröffnung von Apotheken in Gemeinden, in denen es keine solchen Einrichtungen gibt, nicht verbieten. Demografische und geografische Einschränkungen stellen in Kleinstädten kein Hindernis dar. Selbst wenn eine solche Situation eintreten sollte, hat das Gesundheitsministerium immer noch die Möglichkeit, Ausnahmen von den Vorschriften zuzulassen, wenn dies durch die lebenswichtigen Interessen der Patienten gerechtfertigt ist ( wir haben über solche Fälle im Rynek Zdrowia berichtet ). Erwähnenswert ist auch, dass Apotheken in ländlichen Gebieten eröffnet werden können (obwohl sie möglicherweise ein begrenztes Sortiment an Medikamenten haben, gelten dort weniger strenge Betriebsbeschränkungen).

Marek Kos zitierte außerdem einen Bericht der Agentur für Gesundheitstechnologiebewertung und Tarifsystem , der zeigte, dass in den meisten europäischen Ländern die Leitung einer Apotheke Apothekern vorbehalten ist. Einige Länder begrenzen die Zahl der Apotheken, in der Regel von einer auf vier. Der Grund für diese Beschränkungen liegt darin, dass nur solche Bedingungen eine wirksame Überwachung und Patientensicherheit ermöglichen.

Die Gemeindeämter von Milejewo, Wądroże Wielkie und Perlejewo antworteten nicht auf unsere Fragen.

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