Es ist das Management, Dummkopf.
Immer mehr Ärzte verdienen in kurzer Zeit Tausende von Euro. So veröffentlichte CNN eine Untersuchung über den Dermatologen des Santa Maria Krankenhauses, der an zehn Samstagen 407.000 Euro verdiente. Inmitten dieses Chaos gibt es offensichtlich eine Mischung aus Normalität und Abnormalität. Doch all diesen Geschichten ist eines gemeinsam: ein eklatanter Mangel an Managementkontrolle, um nicht zu sagen: Management.
Bemerkenswert ist auch, dass es dem Vorstandsvorsitzenden des Santa Maria Krankenhauses in diesem Fall gelang, sich der Haftung zu entziehen. Eine Zahlung in dieser Höhe hätte grundsätzlich die Alarmglocken läuten lassen müssen. Dies wäre in jedem privaten Unternehmen der Fall. Offenbar passiert dies in Santa Maria nicht, und wir haben Grund zu der Annahme, dass dies auch in anderen Krankenhäusern nicht der Fall ist.
Es besteht schon seit langem ein Managementproblem im Gesundheitswesen, das von makroökonomischen Aspekten wie dem Krankenhausnetz – wo Krankenhäuser angesiedelt werden sollten und wo nicht oder welche geschlossen werden sollten – bis hin zu alltäglichen Managementfragen reicht. Es ist ein alter Streit zwischen den Finanz- und Gesundheitsministern, wobei Finanzminister darauf beharrt, dass nicht mehr Geld nötig sei, sondern ein besseres Management. Doch jedes Mal, wenn die Gesundheitsminister versuchen, diese Interventionen für ein besseres Management weiter zu vertiefen, ernten sie am Ende öffentliche Kritik. Der vielleicht symbolträchtigste Fall ist der des Alfredo da Costa Entbindungskrankenhauses. Spätestens seit Correia de Campos’ Zeit als Gesundheitsminister gab es Versuche, das Entbindungskrankenhaus zu schließen. Und mit jedem Versuch mehren sich die dramatischen Fälle in den Medien, um zu zeigen, dass das Entbindungskrankenhaus nicht geschlossen werden sollte.
Der Beweis dafür, dass im Gesundheitswesen etwas grundlegend falsch läuft, ist die Tatsache, dass wir immer mehr für immer schlechtere Leistungen ausgeben. Und während die Gesundheitsausgaben in den meisten europäischen Ländern nach der Pandemie gemessen am BIP zurückgegangen sind, haben wir hier weiterhin keinerlei Kontrolle.
In typischer Manier eines von Juristen geführten Landes ging man davon aus, dass die Lösung der Gesundheitsprobleme weitere Gesetze und die Schaffung einer neuen Einheit mit einem CEO und allem Drum und Dran erfordern würde. Diesen Ansatz verfolgte die Regierung von António Costa, beginnend mit Marta Temido. Natürlich wurde nichts gelöst, und alles deutet darauf hin, dass die Situation durch die fehlende Klärung und Funktionstrennung zwischen dem neuen Gremium, das den Vorstand des NHS bilden soll, und den unzähligen zentralen und regionalen Einheiten noch verschlimmert wurde.
Die geringen Befugnisse in den Krankenhäusern, wie auch in vielen anderen öffentlichen Einrichtungen des Landes, haben sich auf Kosten der Steuerzahler und der Lebensqualität der Bürger reale Einnahmen angeeignet. Der Mangel an Managementinstrumenten, gepaart mit Führungskräften, die vom Vertrauen der Partei ernannt werden und keinerlei Managementfähigkeiten besitzen, schaffen das ideale Umfeld für Opportunisten, die sich bereichern wollen.
Die Probleme des NHS lassen sich nicht durch Gesetze oder neue Organisationsstrukturen lösen. Politische Unterstützung sowie viel Mut und Kompetenz der Verantwortlichen sind nötig, um die Interessen der Betroffenen zu brechen. Sie dürfen sich nicht von den Fällen und kleinen Vorfällen einschüchtern lassen, die sich jedes Mal wiederholen, wenn ein Interesse bedroht ist.
Ein guter Anfang wäre die Ernennung kompetenter, autonomer und vor allem politisch unterstützter Managementteams, die natürlich auch die notwendigen Instrumente zur Verwaltung erhalten. Das wird nicht einfach sein, denn es herrscht die Überzeugung, dass jede Bedrohung von Eigeninteressen letztlich jeden zum Opfer macht, der etwas ändern will. Denn den Regierungen – sowohl den neuen als auch den vorherigen – fehlt der nötige Mut. Und so verlieren wir immer mehr an Kompetenz in der Verwaltung öffentlicher Angelegenheiten.
Das Geheimnis zur Lösung der Probleme des NHS und vieler anderer öffentlicher Einrichtungen liegt in mutiger und kompetenter Führung und Verwaltung. Es ist das Management, Dummkopf, um das berühmte Sprichwort „Es ist die Wirtschaft“ zu paraphrasieren. Die einzige Hoffnung, die uns bleibt, ist, dass die stille Revolte, die autoritäre Parteien an die Macht bringt, vom Typ „Es soll jemanden geben, der das Sagen hat“, Lösungen hervorbringt, die die Ausbreitung von Opportunisten verhindern.
observador
