4 millones de polacos padecen asma. ¿Cuántos de ellos respiran tranquilos?

• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que, con el tratamiento adecuado, puede controlarse bien.
• En Polonia, más de 4 millones de personas viven con asma bronquial, pero según datos del Fondo Nacional de Salud, solo 2,07 millones de pacientes fueron diagnosticados con la enfermedad en 2023.
• El 6 de mayo será el Día Mundial del Asma

El 6 de mayo se celebrará el Día Mundial del Asma bajo el lema “Terapia de inhalación accesible para TODOS”. El lema de este año es un llamado urgente a la acción y a un cambio real en el acceso a la terapia para todos los pacientes.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que, con el tratamiento adecuado, puede controlarse bien. Sin embargo, algunos elementos, como la falta de acceso a una terapia adecuada, provocan exacerbaciones y hospitalizaciones frecuentes que podrían evitarse.

Como muestran los datos de GINA (Iniciativa Global para el Asma), las barreras en el acceso a los medicamentos las enfrentan no sólo los pacientes de países subdesarrollados, sino también los de países altamente desarrollados.

Inhaladores en Polonia: entre el acceso y el uso responsable

En Polonia, la disponibilidad de inhaladores para el asma tiene varias dimensiones:

1. Formal y reembolso: el apoyo al reembolso cubre principalmente los glucocorticosteroides inhalados (wGKS) y las combinaciones de wGKS + LABA, que son la base para el tratamiento del asma leve y moderada;
2. Logística y farmacia: aunque no se registra de forma centralizada una escasez permanente y nacional de inhaladores, los pacientes informan de una escasez local y temporal de determinadas preparaciones. Estas situaciones suelen ser consecuencia de problemas con las cadenas de suministro, importaciones paralelas o series de producción cortas;
3. Técnico y educativo: incluso con la disponibilidad de medicamentos, el 75% de los pacientes cometen errores críticos al operar el inhalador, por ejemplo: Inhalación débil, ajuste incorrecto del dispositivo, que reduce la deposición del medicamento en los pulmones al 1-2% de la dosis nominal y reduce drásticamente la eficacia de la terapia.

Sin embargo, éstas no son las cuestiones críticas. A nivel local, nos enfrentamos a otros desafíos, como el uso excesivo de agonistas β2 de acción corta (SABA). Es preocupante que el consumo medio de SABA por parte de los pacientes polacos sea de 3,66 paquetes al año. Peor aún, el 6% de los pacientes utilizan más de 12 paquetes de SABA por año , lo que es cinco veces los límites recomendados y aumenta significativamente el riesgo de exacerbaciones del asma.

- Durante varios años, las directrices de GINA han recomendado limitar el uso de medicamentos inhalados de acción rápida, como SABA, en el tratamiento agudo del asma. “Desafortunadamente, su uso excesivo se asocia con un mayor riesgo de exacerbaciones de la enfermedad”, afirma el profesor Radosław Gawlik, presidente de la Sociedad Polaca de Alergología. - El uso de SABA tres veces a la semana o más puede aumentar la probabilidad de futuros ataques de asma, mientras que el uso de 12 o más inhaladores por año se considera un factor de riesgo significativo de muerte. En el caso de los inhaladores, la clave no es la cantidad, sino la calidad de la toma del medicamento en esta forma, añade.

Ante la creciente carga sobre el sistema de salud, optimizar el tratamiento del asma educando a los pacientes sobre el uso responsable de los inhaladores puede mejorar significativamente la eficacia de la terapia y su calidad de vida. Lamentablemente, hay una falta de actividades sistémicas dirigidas a enseñar el uso adecuado de los medicamentos inhalados, tanto en términos de técnica como de concienciación de los riesgos asociados a su abuso.

- Muchas personas que padecen asma a menudo no se dan cuenta de que sus problemas no están causados ​​por el tipo de tratamiento, sino por su uso inadecuado. “Aprender a utilizar correctamente el inhalador puede mejorar notablemente el control de la enfermedad”, subraya Anna Ben Drissi , directora de la Sociedad Polaca de Alergología y coordinadora de la Coalición para el Tratamiento del Asma.

-Necesitamos más énfasis en la educación. El paciente debe saber cómo funciona el medicamento y por qué una dosis excesiva puede ser perjudicial, y quienes lo rodean deben saber cómo ayudar adecuadamente al paciente en caso de, por ejemplo, un ataque de asma. De ahí los seminarios web, las formaciones y las actividades que organizamos para médicos, pacientes y empleados de, por ejemplo: instituciones educativas. Con el objetivo de difundir conocimientos, también creamos nuestro propio VODcast Piątki z alergologii (Viernes con alergología). Como sociedad médica responsable y comprometida, nos esforzamos constantemente por responder a los desafíos de la realidad contemporánea y adaptar nuestras iniciativas a las necesidades de la sociedad, añade Anna Ben Drissi.

LAMA en el tratamiento del asma: una terapia eficaz, pero aún subestimada

En el contexto del tratamiento del asma, no se pueden ignorar los inhaladores LAMA: fármacos anticolinérgicos de acción prolongada. A pesar de su eficacia demostrada, en Polonia todavía se subestiman y rara vez se utilizan. Además, su limitada disponibilidad de reembolso significa que muchos pacientes no pueden beneficiarse de la gama completa de terapias recomendadas por las pautas de GINA.

- La GINA recomienda los LAMA como terapia adyuvante en pacientes con asma de moderado a grave cuyos síntomas no se controlan suficientemente a pesar del uso de una combinación de GC + LABA. Su uso puede reducir los síntomas, el número de exacerbaciones y, sobre todo, mejorar la calidad de vida, destaca el profesor Marek Kulus , presidente de la Coalición para el Tratamiento del Asma.

– La aplicación de la llamada triple terapia se considera una solución especialmente beneficiosa para el paciente. Este régimen de tratamiento simplifica la administración diaria de medicamentos, mejora la técnica de inhalación y aumenta el cumplimiento de las recomendaciones médicas, es decir, el llamado cumplimiento, añade el profesor. Culi.

Programa de Drogas B.44 – ¿Un muro sistémico impenetrable?

El uso excesivo de SABA y el potencial desaprovechado de LAMA son solo algunos ejemplos de los desafíos que enfrentan los pacientes en Polonia. Otro es el programa de medicamentos B.44, que tiene como objetivo proporcionar a los pacientes con asma grave acceso a terapias biológicas modernas. Aunque se estima que en Polonia hay entre 32 y 38 mil pacientes que califican para la terapia biológica, en 2024 solo 3,9 mil personas aprovecharon el programa.

Una tasa tan baja indica un problema con el reconocimiento de pacientes adecuados y con el acceso a la terapia, es decir, requisitos de calificación elevados, entre ellos: la necesidad de demostrar al menos dos exacerbaciones de asma por año, el uso de altas dosis de esteroides inhalados, la necesidad de esteroides sistémicos o un nivel específico de eosinofilia.

Además, el programa B.44 sigue basándose en el modelo de hospitalización de un día, lo que requiere que los pacientes visiten con frecuencia centros médicos que suelen estar situados a una distancia considerable de su lugar de residencia (incluso 100-150 km). Lamentablemente, aunque la opción de autoadministración de medicamentos en el hogar está disponible desde noviembre de 2020, hasta el 87% de los pacientes todavía utilizan la opción de hospitalización de un día, lo que indica una falta de incentivos adecuados para cambiar al tratamiento ambulatorio.

- Como comunidad médica, hacemos un llamamiento a redefinir los criterios de reembolso y adaptarlos a las realidades clínicas. Proponemos optimizar el acceso al tratamiento en el marco del programa de medicamentos B.44, incluyendo: la introducción de nuevas soluciones, como el desarrollo de la opción de autoadministración de medicamentos en el hogar y precios adecuados para visitas ambulatorias una vez cada 3 o 4 meses. Esto reduciría significativamente el número de hospitalizaciones, al tiempo que mejoraría la comodidad de los pacientes y reduciría la carga de los centros médicos, afirma el profesor Radoslaw Gawlik.

- También es necesario organizar el tratamiento del asma a nivel nacional e implementar soluciones informáticas adecuadas que permitan gestionar la enfermedad de acuerdo con las directrices de GINA - añade.

Receta electrónica 2.0 Asma: un apoyo innovador en el tratamiento del asma

Una de las soluciones innovadoras apoyadas por la Sociedad Polaca de Alergología y la Coalición para el Tratamiento del Asma es la receta electrónica 2.0. Asma. El objetivo principal del proyecto es apoyar la labor de los médicos, principalmente los de atención primaria, pero sobre todo reducir el abuso de los fármacos SABA (β2-agonistas de acción corta) y dGKS (glucocorticosteroides de acción prolongada) por parte de los pacientes. Esta solución El proyecto se encuentra actualmente en la fase de desarrollo piloto.

-Tenemos que hablar claro. La falta de acceso a un tratamiento eficaz contra el asma no es sólo un problema médico, sino también social – comenta el profesor Marek Kulus.

- El asma no es una enfermedad de la élite. Están enfermos niños, ancianos, habitantes de grandes ciudades y de pueblos pequeños. Y cada uno de ellos merece la misma oportunidad de recibir un tratamiento eficaz. En este contexto, la implementación de soluciones innovadoras como la Receta Electrónica 2.0. El asma es un paso clave que permite a los médicos monitorear y ajustar el tratamiento a las últimas pautas. Esto permite un mejor control de la enfermedad, independientemente del lugar de residencia del paciente. La introducción de estas herramientas ayuda a superar las barreras administrativas y económicas, ofreciendo a todos los pacientes las mismas posibilidades de recibir una terapia eficaz y una mejor calidad de vida, añade el profesor Coolie.

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