Hospitales de distrito en crisis. Insolvencia y cierre de instalaciones en el horizonte.

• Las expertas de la Asociación de Condados Polacos, Bernadeta Skóbel y Katarzyna Sekuła, han elaborado un informe sobre la situación financiera de los hospitales de condado en 2024.
• Los datos proporcionados en los informes financieros preliminares de los hospitales indican lo difícil que es su situación.
• Para los pacientes, esto significa un riesgo de acceso limitado a los servicios de salud e incluso la posibilidad de cierres de hospitales.

Las expertas de la Asociación de Condados Polacos, Bernadeta Skóbel y Katarzyna Sekuła, han elaborado un informe sobre la situación financiera de los hospitales de condado en 2024. El informe se elaboró ​​a partir de los datos de los informes preliminares sobre las finanzas de las entidades que realizan actividades médicas en el sector público, que los hospitales públicos están obligados a preparar y presentar en el sistema del Centro de Salud Electrónica.

Las conclusiones del informe sobre 219 entidades, entre ellas 170 centros de salud públicos independientes y 49 empresas de derecho comercial cuyo órgano de gestión o propiedad es un condado o una ciudad con derechos de condado, no inspiran optimismo.

Los hospitales de distrito dependen financieramente del Fondo Nacional de Salud.

Como se recuerda en el informe, los hospitales de distrito se financian en gran medida a través del Fondo Nacional de Salud : los contratos con el Fondo Nacional de Salud constituyen la principal fuente de ingresos, alcanzando un promedio del 93% de sus ingresos netos por ventas.

Esto significa que su funcionamiento depende casi por completo de las decisiones del pagador público, incluidas la cantidad y la estructura de los servicios contratados, las reglas para liquidar los pagos en exceso o los cambios en los precios de los procedimientos médicos individuales.

- dijeron los autores del informe.

Observaron que, como resultado, los hospitales tienen una flexibilidad muy limitada en la gestión financiera y una capacidad prácticamente nula para diversificar sus ingresos. Además, cualquier retraso en los pagos del Fondo Nacional de Salud, la reducción de contratos o la introducción de cambios desfavorables en el sistema pueden deteriorar rápidamente su situación financiera . A menudo, la única solución es endeudarse.

El informe indica además que la dependencia del Fondo Nacional de Salud impide que los hospitales respondan plenamente a las necesidades sanitarias de la comunidad local si estas no se reflejan en la estructura de los servicios contratados . En la práctica, esto puede generar restricciones en la disponibilidad de servicios a pesar de las necesidades reales de los pacientes. Además, la imposibilidad de negociar las condiciones de financiación implica que incluso un aumento de los costes (por ejemplo, salarios o energía) no se compensa automáticamente en los ingresos, lo que a su vez agrava los déficits.

• Los costos operativos de los 219 hospitales de distrito examinados superaron los 29.200 millones de PLN en 2024, de los cuales la mayor parte fue: salarios (40,5% de todos los costos operativos) y servicios externos (30,6%) . Esto muestra la enorme carga sobre los presupuestos hospitalarios resultante de los costos de empleo, que es el resultado de la presión salarial y el aumento de los costos de personal en el sistema de salud y deja poco margen para la gestión flexible del presupuesto. La gran proporción de los costos de personal también refleja el papel clave del personal médico y de apoyo en el funcionamiento de los hospitales: sin proporcionar personal adecuado, es imposible llevar a cabo las operaciones actuales o implementar contratos con el Fondo Nacional de Salud. A su vez, la alta proporción de costos externos, es decir, costos externos de servicios de diagnóstico, limpieza, seguridad, servicios de TI, servicios de catering o servicios médicos proporcionados por empresas externas, aunque puede traer algunos ahorros organizativos, al mismo tiempo aumenta los costos fijos y limita la flexibilidad financiera de las instalaciones .
• Los ingresos no cubren los costos operativos : la pérdida neta total de las entidades examinadas ascendió a más de 772 millones de PLN, y la pérdida por ventas superó los 1.360 millones de PLN. Más del 82% de los hospitales reportaron pérdidas en sus operaciones principales. El déficit de ingresos representa una seria amenaza para la estabilidad del funcionamiento de los hospitales de distrito e impide que las unidades liquiden sus pasivos de forma continua , lo que conlleva un aumento de la deuda, incluyendo los pasivos pendientes de pago. A largo plazo, esto puede implicar la necesidad de limitar el alcance de los servicios prestados, el deterioro de la calidad de la atención o incluso el riesgo de insolvencia de algunos centros .
• Los pasivos por vencimiento, es decir, aquellos cuya fecha de reembolso ya ha vencido, se presentan en hasta 127 de los 219 hospitales , a pesar de que las entidades del sector público financiero no deberían generar tales atrasos. Su presencia evidencia la insuficiencia crónica de financiación del sistema.
• Casi el 80% de los hospitales tienen un ratio de liquidez corriente inferior al umbral de seguridad de 1,5, y más de la mitad tienen un ratio de liquidez rápida inferior a 0,5, lo que significa que han perdido la capacidad de hacer frente a los pasivos a corto plazo .
• De los 219 hospitales encuestados, 56 tienen deudas superiores al valor de sus activos.

Los expertos del ZPP destacan que, si bien los casos individuales de resultados operativos y netos negativos pueden resultar de condiciones organizativas o locales individuales, el panorama colectivo de más de 200 entidades indica un desajuste sistémico entre el modelo de financiación de los servicios de atención sanitaria y los costes reales de su implementación.

Las pérdidas en las actividades operativas básicas demuestran que la mayoría de los hospitales no pueden cubrir los costos de los servicios con los fondos recibidos, principalmente de los contratos del Fondo Nacional de Salud (FNH). Además, la pérdida neta reportada, descontada por los subsidios u otras formas de apoyo, indica que ni siquiera las fuentes adicionales de financiamiento compensan la escasez actual.

- indicado en el informe de ZPP.