La administración Trump obtiene el compromiso del 75% de las aseguradoras de salud en un intento por mejorar la atención al paciente.
Aproximadamente tres cuartas partes de los proveedores de seguros de salud del país firmaron una serie de compromisos esta semana en un esfuerzo por mejorar la atención al paciente reduciendo los obstáculos burocráticos causados por los requisitos de autorización previa de las compañías de seguros.
El director de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Dr. Mehmet Oz, junto con el secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr., anunciaron el nuevo compromiso voluntario de un grupo de aseguradoras, que cubren aproximadamente al 75% de la población, durante una conferencia de prensa el lunes. Los nuevos compromisos buscan agilizar y reducir los procesos de autorización previa que utilizan las aseguradoras, un proceso que ha sido criticado durante mucho tiempo por retrasar innecesariamente la atención al paciente y generar otros obstáculos burocráticos que afectan negativamente a los pacientes.
"El compromiso no es un mandato. No es un proyecto de ley ni una norma. No está legislado. Es una oportunidad para que la industria se destaque", declaró Oz el lunes. "Pero dado que tres cuartas partes de los pacientes del país ya están cubiertos por los participantes de este compromiso, es un buen comienzo y la respuesta ha sido abrumadora".
UNA NUEVA LEY EN ESTE ESTADO PROHÍBE LAS DENEGACIONES AUTOMATIZADAS DE RECLAMACIONES DE SEGUROS
La autorización previa es un proceso que requiere que los proveedores obtengan la aprobación de la aseguradora del paciente antes de poder ofrecer ciertos tratamientos o servicios . En esencia, el proceso busca garantizar que los pacientes reciban la solución adecuada para un problema específico.
Sin embargo, según Oz, el proceso ha obligado a los médicos a invertir una enorme cantidad de personal para cumplir con los requisitos de autorización previa de las aseguradoras. Señaló durante la conferencia de prensa del lunes que, en promedio, los médicos deben dedicar 12 horas semanales a gestionar estos requisitos, de los cuales se presentan unas 40 veces por semana.
"Frustra a los médicos. A veces resulta en una atención con retrasos considerables. Erosiona la confianza pública en el sistema de salud. Es algo que no podemos tolerar", insistió Oz.
El compromiso ha sido adoptado por algunas de las aseguradoras más importantes del país, como United Healthcare, Cigna, Humana, Blue Cross & Blue Shield, Aetna y muchas más. Si bien estos compromisos, impulsados por la industria, buscan mejorar la atención a los pacientes, también podrían reducir sus ganancias si estos comienzan a buscar atención con mayor frecuencia.
Los compromisos de las aseguradoras, consolidados esta semana, incluyen la adopción de medidas activas para implementar un proceso estandarizado común para la autorización previa electrónica mediante el desarrollo de requisitos de presentación estandarizados que permitan una mayor rapidez en los trámites. El objetivo es que el nuevo marco esté operativo el 1 de enero de 2027.
Otra parte del compromiso incluye el compromiso de los planes de seguro individuales de implementar ciertas reducciones en el uso de la autorización previa médica para el 1 de enero de 2026. En esa fecha, si los pacientes cambian de proveedor de seguros durante el curso del tratamiento, su nuevo plan debe respetar sus aprobaciones de autorización previa existentes durante 90 días mientras el paciente hace la transición.
EL DR. OZ DETALLA LOS POSIBLES REQUISITOS LABORALES PARA MEDICAID
La transparencia también es un aspecto clave de los nuevos compromisos de las aseguradoras. Los planes de salud adheridos a estos compromisos se comprometerán a proporcionar explicaciones claras y fáciles de entender sobre las decisiones de autorización previa, incluyendo directrices para las apelaciones. El compromiso también establece que, para 2027, el 80 % de las aprobaciones electrónicas de autorización previa de las compañías se procesarán en tiempo real.
Oz, durante la conferencia de prensa del lunes, comparó la promesa de la industria con la Biblia, diciendo: "Los mansos heredarán la tierra".
"Siempre crecí pensando que 'manso' significaba débil, pero no es eso. 'Manso' significa que tienes una espada afilada, una espada que podría causar mucho daño a quienes te rodean, pero decides, voluntariamente, envainar esa espada y guardarla por un tiempo, para poder hacer cosas buenas, para poder hacer cosas importantes donde de vez en cuando tenemos que reunirnos, incluso si somos competidores, y ponernos de acuerdo", dijo Oz el lunes.
"Eso es lo que han hecho estas compañías de seguros y sistemas hospitalarios", continuó. "Han aceptado guardar silencio y mostrarse dóciles por un tiempo, para encontrar una mejor solución a un problema que nos aqueja a todos".
Fox News
