Modalité de couverture complémentaire Fonasa : moins de liberté en matière de santé
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La modalité de couverture complémentaire (MCC) de Fonasa est une réalité imminente pour les Chiliens. En fait, on observe déjà une migration massive des membres de l'ISAPRE suite à la Loi Short , ce qui augmentera la valeur des plans. Il s'agit d'une valeur unique par membre, sans sélection de risque.
À titre d’exemple de calcul, un cotisant ayant une famille de quatre personnes paiera 7 % de son salaire imposable, plus des frais. Même si les compagnies d'assurance sont encore en train de déterminer le montant, le chiffre est estimé à 30 000 pesos pour chaque membre du groupe, un chiffre très optimiste dans le scénario prédit par le gouvernement. Le MCC peut alors s’avérer une solution coûteuse, plus coûteuse encore que les plans ISAPRE auparavant gérés par le même groupe familial.
D’autre part, il est inquiétant que la nouvelle modalité supprime la liberté de choisir le médecin traitant et l’établissement prestataire s’ils ne font pas partie de ceux rattachés à cette nouvelle modalité. Il regroupe également les soins en fonction de la maladie ou du diagnostic, ainsi que des tests et procédures déjà prévus. Par exemple, si un patient souhaite subir un examen ou utiliser un médicament de son choix, il devra en assumer les frais de sa poche si ceux-ci ne font pas partie du panier de prestations établi, un peu comme ce qui se passe dans le cas des GES (Garanties explicites de santé).
Il est probable que la grande majorité des patients de plus de 60 ans et des personnes âgées atteintes de pathologies chroniques devront se lancer dans un pèlerinage pour identifier la meilleure assurance santé qui leur permettra de recevoir des soins à l’endroit de leur choix. Les compagnies d’assurance qui adhèrent aujourd’hui au MCC fonctionneront sous des réglementations financières et non sanitaires, et comme il s’agit de solutions packagées fournies par les prestataires, beaucoup d’entre elles feront faillite après trois ans, période au cours de laquelle leur accord expire.
Nous assisterons probablement aux premiers problèmes à moyen et long terme, lorsque les prestataires privés devront ajuster leurs traitements et procédures au tarif défini dans cette modalité de couverture et tenteront de résoudre le problème avec le plus basique. Ce marché peut paraître très attractif pour de nombreux fournisseurs, mais au fil du temps, certains fournisseurs privés finiront par s’effondrer lorsqu’ils ne seront plus en mesure de couvrir leurs coûts opérationnels.
Il existe différents sous-groupes dans ISAPRES . Les personnes âgées verront leurs primes d’assurance maladie augmenter considérablement et seront obligées de migrer vers l’assurance publique, devant évaluer les offres d’assurance complémentaires existantes. La modalité de couverture complémentaire est une autre des possibilités offertes par le marché actuel. Les cliniques génèrent également déjà des assurances de deuxième niveau pour les patients de Fonasa et d’autres assurances spécifiques telles que l’assurance cancer, accident et catastrophe. Il y a ensuite les groupes d’âge moyen, entre 40 et 60 ans, qui ont un emploi stable et qui ne migrent peut-être pas autant. Et puis il y a les jeunes, qui sont en bonne santé, qui ne sont pas à risque et qui voudront migrer parce qu'ils considèrent que les 7% demandés par Fonasa sont inférieurs aux 11% moyens demandés par un ISAPRE aujourd'hui.
Un autre aspect important est l’accès à une technologie et à des médicaments de qualité dans les zones isolées du pays, étant donné que le même tarif sera facturé à un patient à Osorno, Victoria ou Santiago, malgré le fait que le réseau de prestataires soit diamétralement différent ; en matière de technologie, d’opportunités, de qualité et d’infrastructures.
Les préoccupations sont au nombre de trois : les raisons économiques, la perte de liberté du patient de choisir son établissement et son médecin traitant, et le packaging des services de santé.
Il s’agit de défis qui, s’ils ne sont pas résolus de manière adéquate, pourraient avoir un impact sur la qualité des services de santé que reçoivent les populations. Nous ne perdons pas un instant à être critiques si cela contribue à garantir que les droits et la santé que méritent les patients soient respectés, en termes de qualité, d’accessibilité et d’équité, partout dans le pays.
EL PAÍS
