Alors qu'il promettait une attention médicale universelle, le gouverneur de Californie devrait reconsidérer la couverture des immigrants.

SACRAMENTO, Californie – Le gouverneur Gavin Newsom n’espère pas affronter une autre crise sanitaire.

En mars, alors que le président Donald Trump et les républicains du Congrès intensifient le débat national sur la possibilité de recourir à l'attention médicale aux États pauvres et aux handicaps, le gouverneur démocrate va informer les législateurs des États que les coûts de l'attention à la santé en Californie sont habituels. descontrôlé.

Cela est dû aux grandes initiatives de Medicaid qui ont été lancées, y compris l'expansion majeure du pays de l'attention médicale financée par les fonds publics pour les immigrants qui vivent aux États-Unis sans papiers.

Ses hauts fonctionnaires du Département des Finances de l'État ont révélé leur discrétion aux législateurs californiens dans le cadre d'une carte que l'État avait sollicité un prêt de 3 400 millions de dollars pour payer les assureurs, les médecins et les hôpitaux qui assistaient aux patients inscrits au programme de l'État de Medicaid, informés comme Medi-Cal.

Avant l’augmentation des coûts de l’attention au milieu d’ une crise présupposée étatique la plus profonde, Newsom doit maintenant considérer la possibilité de réduire la couverture et les bénéfices.

Le gouverneur, lors de son deuxième mandat, prend une décision politique difficile : ne pas remplir sa promesse d'enregistrer une attention médicale universelle et retirer la couverture de millions d'immigrants sans statut légal, ou rechercher des dossiers présupposés dans d'autres endroits.

Avec casi 15 millions de résidents inscrits à Medi-Cal, Californie, ils perdent plus de matériel d'assistance médicale que n'importe quel autre état. Sans embargo, même si Newsom a condensé la stratégie de Trump en matière de politique et de politique ambiante, elle est restée hermétique en matière politique de santé.

Pour compliquer la situation politique, les enquêtes doivent apporter une couverture médicale aux immigrants sans papiers avec une aide médicale. Et tout problème présupposé résultant pourrait perturber votre loi politique si elle est postulaire à la présidence en 2028.

« Nous savons tous que les dossiers sont définitivement avec eux », a déclaré Carlos Alarcón, analyste de la santé et des avantages publics du California Immigrant Policy Center, qui a aidé à lancer une campagne d'une décennie dans l'état pour étendre Medicaid aux immigrants éligibles sans documents.

"Le gouverneur doit conclure son compromis; nous nous décevrons beaucoup si nous avons des dossiers et des réductions. Dans des moments difficiles, toujours nos communautés marginalisées et désatendidaes à ce qui est perdu", a-t-il ajouté.

La Californie autorise tout adulte de bas revenus à s'inscrire dans Medi-Cal si il obtient 138 % du niveau fédéral de pauvreté, soit 21 597 $ par an ou moins, indépendamment de son statut migratoire. Sans embargo, les coûts ont été beaucoup plus élevés que ceux attendus.

Le gouverneur démocrate Jerry Brown a étendu Medi-Cal à des personnes de 19 ans ou moins sans statut légal, mais a exprimé sa réticence à étendre davantage ce groupe aux coûts possibles.

Newsom a promulgué des lois qui incluent les personnes de 20 ans ou plus. On estime que 1,6 million d'immigrants sans statut légal sont désormais cubiques, et les coûts ont été répartis à 9 500 millions de dollars par an, en comparaison avec les 6 400 millions de dollars estimés en novembre. Le gouvernement fédéral investit environ 1,1 million de dollars au total pour l'attention médicale en cas d'embarazo et d'urgence.

"Nous pouvons étendre notre générosité à toutes les parties, mais dans la mesure où ces recours sont là, nous sommes tous perdus. Nous sommes arrivés à un point critique", a déclaré l'Assemblée de Californie David Tangipa (républicain de Fresno). « Nous assumons la responsabilité fiscale, ou nous n'avons pas de services pour les nadie, y compris les Californiens et les immigrants documentés ».

Les dirigeants démocrates responsables de l’examen du présupposé étatique n’acceptent pas les entretiens. Dans un communiqué, la sénatrice María Elena Durazo (démocrate de Los Angeles) qui défendait l'expansion de la Législature, a déclaré : « Revenir à ce progrès sera une décision préjudiciable et obtuse ».

Les législateurs envisagent de geler l'inscription des immigrants sans statut légal, d'imposer des mesures de coûts comparables aux achats ou principalement aux médicaments, ou de restreindre les bénéfices, selon les personnes familiarisées avec le thème, qui ne seront pas identifiées pour protéger leurs relations au Capitole de l'État.

Sans embargo, il est peu probable que Newsom corrige radicalement les fonds dans sa révision présupposée, publiée le 14 mai. En échange, les dossiers se produiront si les républicains du Congrès s'assurent d'un présupposé avec d'importantes réductions de l'argent fédéral et de Medicaid.

"Cela va être très problématique pour le gouverneur. Les dossiers du présupposé affectent la vie des millions d'immigrants qui ont reçu une attention médicale, mais le gouverneur a quelque chose à faire, parce que cela n'est pas durable", a déclaré Mark Peterson, expert en attention médicale et politique nationale de l'UCLA. « La possibilité d'enregistrer d'autres dépenses pour aider les immigrants qui vivent dans le pays sans autorisation est une stratégie politique difficile ; il n'y a aucune raison pour qu'elle réussisse ».

Si Newsom, avec la législature contrôlée par les démocrates, est obligé de réaliser des dossiers, il peut argumenter qu'il n'a pas d'autre option. Trump et les républicains du Congrès ont été amenés à l'état de Californie avec la dernière proposition de la Chambre des représentants de l'EE.UU. d'enregistrer le financement de Medicaid en 10 points porcentuels pour les États qui offrent des couvertures aux immigrants sans papier.

Pour Newsom, Trump pourrait être un outil expiatoire facile, selon les analystes.

"Vous pouvez culpabiliser contre Trump ; l'argent disponible est limité", a déclaré Mike Madrid, analyste politique républicain anti-Trump en Californie, spécialisé dans les thèmes latino-américains. « Esto está haciendo que la gente vea la atención medica que no puede pagar y se pregunte: '¿Por qué demonios se la damos gratis a quienes están aquí sin documentos ?' ».

Le coût exorbitant a été une surprise.

La première propriété de Newsom en tant que gouverneur, qui permet d'étendre Medi-Cal aux jeunes adultes sans documents, son administration estime qu'elle étend les bénéfices à toutes les personnes éligibles, indépendamment de son statut, coûte environ 2,4 millions de dollars par an. Mais la dernière citation a été rapportée aux législateurs qui étaient quatre fois maires.

Newsom a refusé de répondre aux demandes de KFF Health News, et a eu sa référence aux commentaires antérieurs selon lesquels la porte ouverte a la possibilité de réduire Medi-Cal. Le gouverneur a organisé des conversations « en série » avec les législateurs et a confirmé que l'enregistrement du programme était une « question ouverte » sur l'influence considérable du président.

"Quel est l'impact de Donald Trump sur beaucoup de ces thèmes ? Quel est l'impact du vandalisme fédéral sur beaucoup de ces programmes ?", a déclaré Newsom en décembre, suggérant qu'il n'est pas clair qu'il puisse soutenir l'expansion des immigrants sans papier dans les prochaines années.

Newsom a développé Medi-Cal en trois phases, en commençant par les immigrants de 19 à 25 ans, qui seront éligibles en 2020, résistant à la pression des défenseurs de l'attention médicale pour une expansion grande et coûteuse. Argumenté selon lequel il faudrait une forme progressive, en dernière instance, pour gagner de l'argent en Californie.

«C'est correct moral et éthique», a déclaré Newsom en 2020 . «También es le financièrement responsable».

Les superávits presupuestarios enregistrent les dernières années permettant aux démocrates de continuer. Les adultes âgés de 50 à 64 ans commenceront à être éligibles en 2022, et Newsom aura la pause l'année suivante, en proposant la couverture du groupe le plus nombreux, de 26 à 49 ans à partir de 2024.

Cependant, les coûts ont beaucoup augmenté, alors que le panorama présupposé se détériore, selon une analyse du KFF des registres les plus récents de 2023 disponibles du Département des services d'assistance médicale de l'État, qui administre Medi-Cal.

Pour les enfants, ils peuvent plus offrir une couverture Medicaid aux immigrants sans statut légal pour les résidents légaux. Par exemple, Medi-Cal a payé à LA Care, une grande assurance de santé à Los Angeles, une offre de 495,32 $ par mois pour l'attention d'un adulte sans enfants, et de 266,77 $ pour un résident légal sans enfants.

Ce n'est pas seulement la meilleure chose pour les immigrants sans statut légal, car la Californie assume la plus grande partie des coûts.

L'état paie environ entre 60% et 70% des coûts de soins médicaux pour un immigrant adulte sans enfants couverts par LA Care, et même 10% pour un résident légal sans enfants. Ces coûts ne diminuent pas le coût total de l'attention, qui peut varier en même temps lorsque les patients de Medi-Cal vivent, et augmenter les recettes, auprès du dentiste ou en faisant attention à la santé mentale.

Ces pages varient également en ce qui concerne l'assurance, mais la tendance est maintenue dans tous les plans de Medi-Cal. En plus de l'État, les patients peuvent choisir entre plus d'un plan de santé.

Dans de nombreux cas, la couverture des enfants sans statut légal est plus économique que celle des enfants avec résidence légale. Généralement, les enfants sont plus saludables et nécessitent moins d’attention.

Mike Genest, qui a été nommé directeur des finances du gouvernement de l'ancien gouverneur républicain Arnold Schwarzenegger, a soutenu que l'état devait prévoir un coût énorme.

"L'idée que sur une grande place nous pouvons accorder une attention médicale à toutes ces personnes informées est insoutenable", a déclaré Genest.

Si aujourd'hui les coûts sont élevés, l'expansion de Medi-Cal sera générée sur une grande place pour les contributeurs et le système de santé, a affirmé Anthony Wright, qui a précédemment appuyé l'expansion en tant que directeur de l'organisation sans amendes d'argent Health Access et a maintenant du travail contre les dossiers de Medicaid en tant que directeur exécutif. de Families USA , avec siège à Washington, DC

« De toutes façons, nous suivrons notre système de santé », a affirmé Wright. "Dejarlos sin seguro medica solo resultará en salas de urgences plus congestionadas y costará aún más. No tiene sentido económico que no tengan seguro; eso les quita ingresos cruciales a clinics and hospitales, ce qui seul causea plus de problèmes".

Cette histoire a été produite par KFF Health News , publiée par California Healthline , un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation .