L'administration Trump obtient l'engagement de 75 % des assureurs maladie pour tenter d'améliorer les soins aux patients
Près des trois quarts des fournisseurs d'assurance maladie du pays ont signé cette semaine une série d'engagements dans le but d'améliorer les soins aux patients en réduisant les obstacles bureaucratiques causés par les exigences d'autorisation préalable des compagnies d'assurance.
Le directeur des Centres pour les services Medicare et Medicaid, le Dr Mehmet Oz, et le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Robert F. Kennedy Jr., ont annoncé lundi, lors d'une conférence de presse, le nouvel engagement volontaire d'un groupe d'assureurs, qui couvrent environ 75 % de la population. Ces nouveaux engagements visent à accélérer et à réduire les procédures d'autorisation préalable utilisées par les assureurs, longtemps décriées pour leurs retards inutiles dans la prise en charge des patients et autres obstacles bureaucratiques ayant un impact négatif sur ces derniers.
« Cet engagement n'est pas une obligation. Ce n'est pas un projet de loi, mais une règle. Il ne s'agit pas d'une loi. C'est une occasion pour l'industrie de se faire connaître », a déclaré Oz lundi. « Mais le fait que les trois quarts des patients du pays soient déjà couverts par les participants à cet engagement constitue un bon début et la réponse a été massive. »
UNE NOUVELLE LOI DANS CET ÉTAT INTERDIT LES REFUS AUTOMATISÉS DE DEMANDE D'ASSURANCE
L'autorisation préalable est un processus qui oblige les prestataires à obtenir l'approbation de l'assurance du patient avant de pouvoir proposer certains traitements ou services . Ce processus vise essentiellement à garantir que les patients reçoivent la solution adaptée à un problème particulier.
Cependant, selon Oz, ce processus a contraint les médecins à déployer d'énormes ressources humaines pour satisfaire aux exigences d'autorisation préalable des assureurs. Il a souligné, lors de la conférence de presse de lundi, qu'en moyenne, les médecins doivent consacrer 12 heures par semaine à ces exigences, alors qu'ils en voient environ 40 par semaine.
« Cela frustre les médecins. Cela entraîne parfois des retards importants dans les soins. Cela érode la confiance du public dans le système de santé. C'est quelque chose que nous ne pouvons pas tolérer », a insisté Oz.
Cet engagement a été adopté par certains des plus grands assureurs du pays, dont United Healthcare, Cigna, Humana, Blue Cross & Blue Shield, Aetna et bien d'autres. Si ces engagements, pris par le secteur, visent à améliorer les soins prodigués aux patients, ils pourraient également entamer leurs bénéfices si les patients consultent plus souvent.
Les engagements des assureurs, concrétisés cette semaine, incluent la mise en œuvre active d'un processus standardisé commun d'autorisation préalable électronique, grâce à l'élaboration d'exigences de soumission normalisées pour accélérer les délais d'exécution. L'objectif est que le nouveau cadre soit opérationnel d'ici le 1er janvier 2027.
Une autre partie de l'engagement comprend un engagement des régimes d'assurance individuels à mettre en œuvre certaines réductions dans leur utilisation de l'autorisation médicale préalable d'ici le 1er janvier 2026. À cette date, si les patients changent de fournisseur d'assurance au cours du traitement, leur nouveau régime doit honorer leurs approbations d'autorisation préalable existantes pendant 90 jours pendant la transition du patient.
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La transparence est également un élément clé des nouveaux engagements des assureurs. Les régimes d'assurance maladie concernés s'engagent à fournir des explications claires et compréhensibles sur les décisions d'autorisation préalable, y compris des conseils en matière de recours. Cet engagement prévoit également que d'ici 2027, 80 % des demandes d'autorisation préalable électroniques des compagnies d'assurance recevront une réponse en temps réel.
Oz, lors de la conférence de presse de lundi, a comparé l'engagement de l'industrie à la Bible, en déclarant : « Les doux hériteront de la terre. »
« J'ai toujours grandi en pensant que « doux » signifiait faible, mais ce n'est pas ce que signifie doux. « Doux » signifie que vous avez une épée tranchante, une épée qui pourrait faire de réels dégâts aux gens autour de vous, mais vous décidez, de manière facultative, de rengainer cette épée et de la ranger pendant un certain temps, afin de pouvoir faire du bien, afin de pouvoir faire des choses importantes où de temps en temps nous devons nous réunir, même si nous sommes concurrents, et nous mettre d'accord », a déclaré Oz lundi.
« C'est ce qu'ont fait ces compagnies d'assurance et ces hôpitaux », a-t-il poursuivi. « Ils ont accepté de rengainer leur épée et de faire preuve de modération pendant un temps, afin de trouver une meilleure solution à un problème qui nous afflige tous. »
Fox News
