Aux États-Unis, des cliniques d'avortement ferment, même dans les États où l'avortement est légal. D'autres coupes budgétaires pourraient survenir.

Le système de financement de l’avortement aux États-Unis est mis à mal trois ans après que la Cour suprême a annulé l’arrêt Roe v. Wade et autorisé les États à appliquer des interdictions.

La vague initiale de dons s’est atténuée, de nombreuses cliniques ont fermé et les défenseurs des droits craignent que les changements de politique fédérale n’entraînent davantage de fermetures.

« Nous sommes tous collectivement en difficulté », a déclaré Ramsie Monk, directrice du développement des centres de santé pour femmes de Virginie-Occidentale et du Maryland, qui ont ouvert une clinique en 2023 dans l'ouest du Maryland après l' interdiction de l'avortement en Virginie-Occidentale .

« Honnêtement, je ne sais pas si c'est un modèle viable », a déclaré Mercedes Sanchez, directrice générale des cliniques Cedar River à Washington. « Les cliniques, les prestataires et les fonds sont tous très engagés pour garantir l'accès aux soins, mais cela va certainement poser un défi plus grand. »

Les interdictions dans certains États signifient que les déplacements sont devenus une part plus importante de l'obtention d'un avortement, ce qui entraîne une multitude de coûts.

Un facteur atténuant est que la plupart des avortements sont désormais pratiqués avec des médicaments. Ceux-ci peuvent être prescrits par télémédecine, y compris dans les États où l'avortement est interdit. Cependant, ils ne peuvent pas être utilisés dans tous les cas : certaines femmes préfèrent certaines interventions, et la légalité des pilules et de leur prescription est contestée .

Toutes les assurances privées ne couvrent pas les avortements. Les fonds publics fédéraux ne peuvent pas être utilisés pour des avortements, mais les fonds Medicaid des États les couvrent dans certains cas. De plus, un réseau de financement privé permet de couvrir les interventions, les déplacements et autres frais.

L'augmentation des contributions suite à la décision de la Cour suprême de 2022 a diminué pour la plupart des fonds et des cliniques. « Les ressources n'ont pas suivi le rythme de la demande, qui continue d'augmenter », a déclaré Lynn McCann-Yeh, codirectrice exécutive du Baltimore Abortion Fund.

L'interdiction de l'avortement à tous les stades de la grossesse étant désormais en vigueur dans 12 États et à partir de six semaines de grossesse environ dans quatre autres, les déplacements pour avorter sont devenus plus fréquents. Les frais de chaque déplacement peuvent inclure les billets d'avion ou l'essence pour les longs trajets, les repas, l'hôtel et la garde des enfants, sans compter les frais de consultation.

L'année dernière, le fonds d'assistance téléphonique de la Fédération nationale pour l'avortement a réduit de 50 % à 30 % la part des frais de consultation qu'il prend en charge pour les personnes ayant des difficultés financières, afin de pouvoir aider davantage de personnes face à la demande croissante. Selon l'association, les frais de déplacement s'élèvent désormais en moyenne à plus de 1 000 dollars par personne.

Les besoins en matière de déplacements ont rendu la recherche de fonds pour l’avortement non seulement plus coûteuse mais aussi plus complexe.

Avant l'entrée en vigueur de l'interdiction au Texas en 2021, Fund Texas Choice recevait environ 40 appels par mois, a déclaré Anna Rupani, directrice générale. Aujourd'hui, ce chiffre dépasse les 200. Et répondre à chaque appel peut prendre plus de temps, car il s'agit d'organiser les vols et les hôtels, et non pas seulement de se rendre dans les cliniques de l'État.

Certaines personnes rassemblent des fonds auprès d'un mélange d'organisations pour financer un avortement. Grace McGarry, responsable de la ligne téléphonique de Whole Woman's Health, qui gère cinq cliniques aux États-Unis, a déclaré avoir discuté avec une patiente qui recevait de l'aide de neuf organisations différentes.

Depuis la décision de la Cour suprême dans l'affaire Dobbs contre Jackson Women's Health Organization, I Need An A, qui gère un site Web dédié à la fourniture d'informations sur les options d'avortement, a recensé 105 cliniques fermant leurs portes.

Vingt-neuf fermetures ont eu lieu dans des États où l'avortement est désormais interdit à tous les stades de la grossesse. Onze ont eu lieu dans des États où il est interdit à partir de six semaines de grossesse environ, avant que de nombreuses femmes ne réalisent qu'elles sont enceintes. Soixante-cinq de ces fermetures ont eu lieu dans d'autres États.

Dans le même temps, 34 cliniques ont ouvert à nouveau ou ont déménagé dans des États où l’avortement est légal.

« Chacun d'entre eux a été un coup dur pour cette communauté qui n'a pas été renouvelée », a déclaré Rebecca Nall, la fondatrice de I Need An A.

Planned Parenthood North Central States a annoncé en mai qu'il fermerait huit sites dans l'Iowa et le Minnesota tout en étendant les services dans certaines autres cliniques.

Ruth Richardson, PDG de cette filiale de Planned Parenthood, a déclaré que cette réorganisation prend en compte la chute du nombre d'avortements dans l'Iowa après que l'État a commencé à appliquer sa loi stricte sur l'avortement . Elle reflète également la baisse du budget global du groupe régional.

« Nous sommes confrontés à des défis aggravés par le fait que les soins de santé sexuelle et reproductive ont été politisés dans cet environnement », a-t-elle déclaré.

Marjorie Dannenfelser, présidente de SBA Pro-Life America, a déclaré dans un communiqué que les fermetures étaient justifiées : « Planned Parenthood se concentre clairement sur les avortements, les transitions de genre et les dépenses politiques. »

En mars, le ministère de la Santé et des Services sociaux a retenu 27,5 millions de dollars destinés à des groupes destinés à la planification familiale, à la contraception, au dépistage du cancer et aux tests et traitements des infections sexuellement transmissibles. Certains de ces groupes pratiquent également des avortements et comptent au moins 11 filiales régionales de Planned Parenthood.

« Nous sommes confrontés à une crise de santé publique d'une ampleur inédite », a déclaré Brittany Fonteno, présidente-directrice générale de la Fédération nationale pour l'avortement. « Nous sommes dans une situation où il existe des déserts en matière de santé reproductive, et pas seulement en matière d'avortement. »

Le projet de loi sur les impôts et le budget du président Donald Trump, qui est actuellement examiné au Sénat après avoir été approuvé par la Chambre des représentants, porterait de nouveaux coups au financement de l'avortement.

Elle interdirait aux régimes d'assurance maladie subventionnés par le gouvernement fédéral de couvrir l'avortement, sauf s'il est nécessaire de sauver la vie de la femme, ou en cas de viol ou d'inceste.

Le projet de loi interdirait également aux fonds Medicaid d'être versés à Planned Parenthood, le plus grand fournisseur d'avortements du pays.

Planned Parenthood a déclaré que ces dispositions pourraient entraîner la fermeture d'environ la moitié de ses cliniques pratiquant l'avortement, soit environ un quart des cliniques d'avortement du pays. L'impact le plus important sur les cliniques affiliées se ferait sentir dans les États où l'avortement est légal.

Alexis McGill-Johnson, présidente et directrice générale de la Planned Parenthood Federation of America, a déclaré qu'il était presque difficile de financer l'avortement - et tous les soins de santé - pour les personnes à faibles revenus.

« Si le marché avait pu le comprendre », a-t-elle déclaré, « alors nous n’existerions pas. »