La loi californienne sur la FIV, tant vantée, pourrait être reportée jusqu'en 2026, laissant de nombreuses personnes dans l'embarras.

Les législateurs californiens sont sur le point de retarder la nouvelle loi très médiatisée de l'État imposant une couverture d'assurance pour la fécondation in vitro à des millions de personnes, qui doit entrer en vigueur le 1er juillet. Le gouverneur Gavin Newsom ademandé aux législateurs de repousser la date de mise en œuvre à janvier 2026, laissant les patients, les assureurs et les employeurs dans l'incertitude.

La loi SB 729 exige que les régimes d'assurance maladie réglementés par l'État et proposés par les grands employeurs couvrent le diagnostic et le traitement de l'infertilité, y compris la FIV. Neuf millions de personnes pourront bénéficier de cette couverture. Les défenseurs de cette loi ont salué la loi, la qualifiant de « victoire majeure pour les Californiens », notamment en rendant les couples de même sexe et les futurs parents célibataires éligibles, bien que des préoccupations financières aient limité la portée de cette obligation .

Les personnes qui avaient planifié des soins de fertilité en fonction du calendrier initial sont désormais « laissées dans une situation d'attente, confrontées à davantage d'incertitude, de pression financière et de détresse émotionnelle », a déclaré Alise Powell, directrice de Resolve : The National Infertility Association, dans un communiqué.

Lors d'une FIV, les ovules de la patiente sont prélevés, combinés à du sperme en laboratoire, puis transférés dans l'utérus. Un seul cycle peut coûter environ 25 000 $ , un coût inaccessible pour beaucoup. La loi californienne impose aux assureurs de couvrir jusqu'à trois prélèvements d'ovules et un nombre illimité de transferts d'embryons.

La couverture ne serait pas affectée par ce report pour tous. Même si la loi entrait en vigueur le 1er juillet, elle n'exigerait pas que la couverture FIV commence avant le mois du renouvellement du contrat de l'employeur avec son assureur. Rachel Arrezola, porte-parole du Département californien des soins de santé gérés, a déclaré que la plupart des employeurs soumis à la loi renouvellent leurs contrats en janvier, de sorte que leurs employés ne seraient pas affectés par un report.

Elle a refusé de fournir des données sur le pourcentage de contrats éligibles qui se renouvellent en juillet ou plus tard, ce qui signifierait que ces personnes inscrites n'obtiendraient pas de couverture FIV avant au moins un an, en juillet 2026 ou plus tard.

La nouvelle date d'entrée en vigueur proposée intervient dans un contexte d'attention nationale accrue portée à la couverture de la fertilité. La Californie fait désormais partie des 15 États à avoir rendu la FIV obligatoire, et en février, le président Donald Trump a signé un décret demandant des recommandations politiques pour élargir l'accès à la FIV.

C'est la deuxième fois que Newsom demande aux législateurs de retarder l'adoption de la loi. Lorsque le gouverneur démocrate a signé le projet de loi en septembre, il a demandé au corps législatif d'envisager un report de six mois de sa mise en œuvre. Selon Newsom, la raison était de laisser le temps de concilier les divergences entre le projet de loi et un effort plus large des régulateurs des États visant à inclure la FIV et d'autres services de fertilité comme prestations de santé essentielles, ce qui nécessiterait que le marché et d'autres régimes individuels et collectifs fournissent cette couverture.

Elana Ross, porte-parole de Newsom, a déclaré que l'État avait besoin de plus de temps pour fournir des orientations aux assureurs sur des services spécifiques non couverts par la loi, afin de garantir une couverture adéquate et uniforme. Arrezola a indiqué que le stockage d'embryons et le don d'ovules et de sperme étaient des exemples de services nécessitant davantage d'orientations.

La sénatrice d'État Caroline Menjivar, une démocrate qui a rédigé le mandat initial de FIV, a reconnu qu'un retard pourrait frustrer les personnes désireuses d'agrandir leur famille, mais a demandé de la patience « encore un peu plus longtemps afin que nous puissions mettre cela en œuvre correctement ».

Sean Tipton, lobbyiste pour l'American Society for Reproductive Medicine, a soutenu que les quelques questions restantes sur le mandat ne justifiaient pas un long retard.

Les législateurs semblent prêts à soumettre le report au vote des deux chambres, probablement avant fin juin. Si le report est approuvé et signé par le gouverneur, la loi sera immédiatement suspendue. Si cela n'est pas fait avant le 1er juillet, a déclaré Arrezola, le Département des soins de santé gérés appliquera le mandat tel qu'il existe. Tous les régimes étaient tenus de soumettre leurs déclarations de conformité à l'agence avant mars. Arrezola n'a pas été en mesure d'expliquer ce qui adviendrait des patientes de FIV dont la couverture avait déjà commencé si le report était dépassé après le 1er juillet.

L'Association californienne des régimes d'assurance maladie, qui s'est opposée à cette mesure, a refusé de commenter l'état d'avancement des efforts de mise en œuvre, bien que le groupe convienne que les assureurs ont besoin de davantage de conseils, a déclaré la porte-parole Mary Ellen Grant.

Kaiser Permanente, le plus grand assureur de l'État, a déjà transmis aux employeurs des informations qu'ils peuvent communiquer à leurs employés sur cette nouvelle prestation, a déclaré Kathleen Chambers, porte-parole de l'entreprise. Elle a ajouté que les membres admissibles dont les régimes sont renouvelés à compter du 1er juillet bénéficieront d'une couverture FIV si l'entrée en vigueur de la loi n'est pas retardée.

Les employeurs et certains prestataires de soins de fertilité semblent se débattre avec l'incertitude entourant la date d'entrée en vigueur de la loi. Amy Donovan, avocate au sein du cabinet de courtage et de conseil en assurance Keenan & Associates, a déclaré que son cabinet avait répondu à de nombreuses questions d'employeurs concernant un éventuel report. Le Reproductive Science Center et Shady Grove Fertility, deux grandes cliniques desservant différentes régions de Californie, ont indiqué sur leurs sites web que l'obligation de FIV avait été reportée à janvier 2026, ce qui n'est pas encore le cas. Elles n'ont pas répondu aux demandes de commentaires.

Certains patients souffrant d'infertilité, perplexes quant à leur prise en charge et à la date de leur prise en charge, ont perdu patience. Ana Rios et son épouse, qui vivent dans la Vallée Centrale, essayaient d'avoir un enfant depuis six ans, puisant dans leurs économies à chaque échec thérapeutique. Bien qu'elle ait été « très heureuse » d'apprendre la nouvelle loi l'automne dernier, Ana Rios n'a pu obtenir de précisions de la part de son employeur ni de son assurance maladie quant à son admissibilité à la prise en charge ni quant à sa date d'entrée en vigueur, a-t-elle expliqué. Le couple a décidé de partir au Mexique pour trouver des solutions de traitement moins coûteuses.

« On croit enfin avoir un coup de main », a déclaré Rios à propos de la loi, puis, plus tard, du délai demandé. « On tend la main, et on la reprend. »

Cet article a été produit par KFF Health News , qui publie California Healthline , un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation .