Een enorme steen van 900 gram in de blaas

Dit is het verhaal van een 32-jarige Indiase man die op consult kwam met een voorgeschiedenis van urinewegproblemen die al een maand aanhielden en die gekenmerkt werden door een druppel urine, gevolgd door acute urineretentie gedurende drie dagen. Deze man meldde ook de aanwezigheid van bloed in de urine (hematurie) en moeite met urineren (dysurie). Deze patiënt klaagde ook over intermitterende pijn in de onderbuik, die tijdelijk werd verlicht door cannabisgebruik. Hij leefde in een sociaaleconomische achterstandspositie met beperkte toegang tot drinkwater, twee factoren die mogelijk hebben bijgedragen aan de vorming van een blaassteen. Deze casus wordt beschreven door urologische chirurgen in een ziekenhuis in Ludhiana (Punjab) in een artikel gepubliceerd in juli 2025 in het online tijdschrift Urology Case Reports .

Preoperatieve röntgenfoto van een zeer grote blaassteen in het bekken. PANNU AS, ET AL. UROL CASE REP. 2025 APR 29;61:103054.

Bij klinisch onderzoek lijkt de patiënt zeer vermagerd. Een stevige, pijnloze massa is voelbaar in het gebied tussen de navel en het schaambeen. Percussie op de buik laat een dof geluid horen, wat wijst op de aanwezigheid van een grote blaassteen. Dit wordt bevestigd door beeldvormend onderzoek: er is sprake van een grote, bolvormige steen in het bekken.

Uit routinematig bloedonderzoek blijkt dat de nierfunctie intact is, met ureum- en creatininewaarden die dicht bij de bovengrens van normaal liggen.

De patiënt onderging een operatie om de steen te verwijderen. Hij onderging een suprapubische cystolithotomie, een ingreep waarbij een incisie in de middenlijn boven de symfyse wordt gemaakt. Bij het openen van de blaas ontdekten chirurgen een grote, harde, bruine steen die de gehele blaasholte in beslag nam.

Suprapubische cystolithotomie is een beproefde techniek voor het verwijderen van grote stenen, met name wanneer ze niet effectief gefragmenteerd kunnen worden met minder invasieve methoden, zoals laserlithotripsie. Hierbij wordt de steen met behulp van laserenergie in kleine stukjes verkleind. Wanneer de steen groter is dan 6 cm, is cystolithotomie de standaardbehandeling.

Een gefragmenteerde berekening met hamer en beitel

Postoperatieve opname van een gigantische blaassteen na verwijdering, waarbij verschillende fragmenten te zien zijn. — Postoperatieve opname van een gigantische blaassteen na verwijdering, met verschillende fragmenten. PANNU AS, ET AL. UROL CASE REP. 2025 APR 29;61:103054.

De steen, die ongeveer 900 gram woog, werd met behulp van een hamer en beitel in meerdere grote fragmenten verkleind. Deze werden vervolgens voorzichtig eruit gehaald.

De blaas en de buikwand werden zorgvuldig gesloten en er werden twee urinekatheters ingebracht om optimale drainage te garanderen. Het postoperatieve verloop verliep zonder problemen. De patiënt kreeg weer een normale urinestroom en de ureum- en creatininewaarden keerden snel terug naar normaal. De urethrale katheter werd op de vierde postoperatieve dag verwijderd en de patiënt werd op de zesde dag uit het ziekenhuis ontslagen met een suprapubische katheter.

Hoewel urinestenen veel voorkomen, blijven grote blaasstenen een uitzondering. Dit zeldzame geval onderstreept het belang van vroege diagnose en behandeling om ernstige complicaties, zoals nierfalen, te voorkomen. Preventieve maatregelen, zoals voldoende vochtinname en een uitgebalanceerd dieet, blijven essentieel, vooral in precaire situaties.

Reuzenblaasstenen, gedefinieerd als stenen groter dan 4 cm of zwaarder dan 100 g, zijn zeldzaam in de moderne urologische praktijk. In zeer zeldzame gevallen kunnen blaasstenen een diameter van meer dan 10 cm hebben en meer dan 100 g wegen.

Meerdere grote blaasstenen bij een patiënt met neurogene urinewegaandoeningen. Links: Röntgenfoto met dichte, overlappende blaasstenen. Rechts: Aanblik van deze stenen na chirurgische verwijdering uit de blaas (cystolithotomie).

Deze grote stenen worden meestal in verband gebracht met een blaasgerelateerde obstructie van de urinewegen, blaasproblemen veroorzaakt door neurologische schade (neurogene blaas), chronische urineweginfecties of de aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de blaas.

Blaasstenen zijn meestal mobiel in de blaas en veroorzaken weinig verstoring van de urinestroom; secundair nierfalen komt dan ook zelden voor.

In 2024 publiceerden Nepalese artsen het geval van een 52-jarige man die al tien jaar last had van pijn bij het plassen, aandrang tot plassen, frequent urineren en suprapubische pijn. Hij had een grote blaassteen van 10,6 × 8,6 × 8,8 cm. Beeldvorming toonde ook een aanzienlijke verwijding van de rechternier (ernstige hydronefrose) en een niersteen. De blaassteen werd verwijderd door middel van een open cystolithotomie.

In 2023 berichtten Amerikaanse artsen in het online tijdschrift Cureus over een 75-jarige man met een blaassteen van 10 × 6 cm en een gewicht van 210 gram. Datzelfde jaar publiceerden Ethiopische chirurgen het geval van een 25-jarige man met een grote blaassteen van 10 × 6 cm en een gewicht van 260 gram, die een open cystolithotomie nodig had, een chirurgische ingreep waarbij de blaas wordt geopend om de steen te verwijderen.

In 2013 beschreven Turkse urologen het geval van een 56-jarige patiënt met pijn en problemen bij het plassen. Hij werd geopereerd aan een gigantische steen van 11 × 6,5 × 10 cm en 402 gram zwaar. De steen, die bijna de hele blaas vulde, bestond uit calciumoxalaat.

Blaasstenen komen zelden voor bij vrouwen

56-jarige vrouw. Driedimensionale reconstructie van een blaassteen. — 56-jarige vrouw. Driedimensionale reconstructie van blaassteen. AGRAWAL R, ET AL. OXF MED CASE REPORTS. 2019 JUL 17;2019(7):OMZ063.

Blaasstenen komen zelden voor bij vrouwen en vertegenwoordigen ongeveer 5% van de gevallen. Ze kunnen worden veroorzaakt door een eerdere bekkenoperatie, genitale verzakking of de aanwezigheid van een vreemd voorwerp (urinekatheter, haar, intravaginale hulpmiddelen). Onder deze omstandigheden slaan urinecomponenten zoals calcium, oxalaat, fosfaat en urinezuur neer en vormen kristallen, die zich kunnen ontwikkelen tot grotere concreties.

Enorme blaassteen van dertien centimeter lang en tien centimeter breed. — Enorme blaassteen, dertien centimeter lang en tien centimeter breed. FARSHI A, ET AL. NEPHROUROL MA. 2014 NOV 5;6(6):E20574.

In 2019 beschreven Amerikaanse chirurgen het geval van een 56-jarige vrouwelijke patiënt die zich presenteerde met acuut obstructief nierfalen, veroorzaakt door een gigantische blaassteen met afmetingen van 11 × 11 × 10,4 cm.

In 2014 rapporteerden Iraanse urologische chirurgen het geval van een 35-jarige man met een enkele grote blaassteen, met afmetingen van 13 × 10 × 8 cm en een gewicht van 826 gram, bestaande uit 60% calciumoxalaat en 20% calciumfosfaat. Een open cystolithotomie werd uitgevoerd om de steen te verwijderen.

Chirurgische behandeling is systematisch wanneer spontane verwijdering van stenen vanwege hun grootte onmogelijk is. Open cystolithotomie blijft de referentietechniek voor grote stenen, met name stenen groter dan 4 cm.

Blaasstenen komen meestal enkel voor, maar in 25 tot 30 procent van de gevallen kunnen er meerdere stenen ontstaan door stilstaande urine. Deze stenen bestaan voornamelijk uit calciumoxalaat, calciumfosfaat of ammoniumuraat. Grote blaasstenen ontwikkelen zich meestal vanuit één kern, hetzij door een concentratie van geïnfecteerd materiaal, een vreemd voorwerp, of een urineleidersteen die in de blaas terechtkomt. De fusie van meerdere blaasstenen kan echter ook de oorzaak zijn van de vorming ervan.

Reuzenblaassteen na extractie, ovaal van vorm (11 cm). (A) Bovenaanzicht. (B) Onderaanzicht. De De spuit die u op de foto ziet, is een standaardspuit van 20 ml met de vloeistof die uit de blaas wordt afgevoerd Tijdens de operatie, na blaasspoeling met zoutoplossing. WEI X, ET AL. EXP THER MED. 2022 JUN 24;24(2):535.

In ontwikkelingslanden komen blaasstenen vaak voor, vaak omdat patiënten vanwege beperkte middelen pas later medische hulp zoeken, wat de vorming van deze stenen in de hand werkt. Medische teams uit ontwikkelde landen hebben de afgelopen jaren echter uitzonderlijke gevallen gemeld.

64-jarige man. Grote blaas. NGUYEN S, ET AL. N ENGL J MED. 2017 SEP 7;377(10):977.

In 2017 berichtten Californische chirurgen in het New England Journal of Medicine over het geval van een 64-jarige man die meer dan tien jaar eerder een radicale cystectomie had ondergaan met de creatie van een neoblaas uit darmsegmenten vanwege invasieve blaaskanker. Een CT-scan toonde een zeer grote steen in de neoblaas.

Het gebruik van darmsegmenten om urineleiders te creëren kan steenvorming bevorderen door overmatige eliminatie van bicarbonaat en oxalaat in de urine, evenals door langdurige kolonisatie van de urinewegen door bacteriën die ureum kunnen afbreken, een stof die van nature in urine voorkomt. Deze bacteriën, urease-positief genoemd, produceren een enzym dat ureum omzet in ammoniak en koolstofdioxide. Deze chemische reactie verhoogt de pH van de urine (waardoor deze alkalischer wordt), wat de vorming van bepaalde soorten urinestenen bevordert, met name stenen die gemaakt zijn van struviet (magnesiumammoniumfosfaat). Andere risicofactoren kunnen een rol spelen, zoals urinestagnatie, slijmproductie of de aanwezigheid van niet-absorbeerbare chirurgische materialen die gebruikt worden voor de constructie van de blaasprothese.

De neoblaas werd geopend om een ovaalvormige steen te verwijderen, met afmetingen van 12 cm × 9,5 cm × 7,5 cm en een gewicht van 770 gram. De steen bestond uit 20% struviet en 80% calciumfosfaat.

In 2020 beschreven Amerikaanse chirurgen een soortgelijk geval in het tijdschrift Urology : een 59-jarige man, die tien jaar eerder een cystectomie had ondergaan met de creatie van een Studer-neoblaas (gemaakt van een stukje dunne darm), had twee grote stenen van respectievelijk 12 × 10,5 × 14 cm en 6,5 × 7,5 × 10 cm. Ze bestonden uit een mengsel van calciumfosfaat (80%) en calciumcarbonaat (20%). De kleinste woog 490 g, terwijl de grootste 1,67 kg woog. Ja, u leest het goed: 1670 gram!

Dat gezegd hebbende, het onbetwiste wereldrecord staat op naam van een Braziliaanse patiënt die in 2003 in São Paulo werd geopereerd. Zijn eivormige blaassteen, met afmetingen van 17,9 × 12,7 × 9,55 cm en een gewicht van 1,9 kg, werd gecertificeerd door het Guinness Book of Records.

Voor meer informatie:

Pannu AS, Pannu BS. Een zeldzaam geval van een blaassteen van 2 pond bij een 32-jarige man. Urol Case Rep. 2025 29 april;61:103054. doi: 10.1016/j.eucr.2025.103054

Acharya GB, Baral S, Bijukchhe SM, et al. Gigantische urineblaassteen: een zeldzaam casusrapport . Int J Surg Case Rep. 2024 september; 122: 110174. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.110174

Hu J, Phan AT, Craig D. Een zeldzaam geval van een gigantische blaassteen geassocieerd met postobstructief nierfalen behandeld met open cystolithotomie. Cureus. 30 mei 2023;15(5):e39718. doi: 10.7759/cureus.39718 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10309654/

Gadelkareem RA, Shalaby MM, Faddan AA. Voorspellers van klinische en chirurgische kenmerken van reuzenstenen in de urineblaas: een retrospectieve studie . BMC Urol. 2023 4 mei;23(1):83. doi:10.1186/s12894-023-01261-2

Molla YD, Getahun GM, Assefa MA. Reuzenblaasstenen een zeldzame oorzaak van nierfalen, een casusrapport . Int J Surg Case Rep. 2023 apr;105:108085. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108085

Wei X, Qin Y, Wang X, et al. Reuzenblaassteen: een casusrapport . Exp Ther Med. 24 juni 2022;24(2):535. doi: 10.3892/etm.2022.11462

Bestari MG, Oktarina AL, Karim MI, et al. Reuzenblaassteen resulterend in nierfalen en gelijktijdige blaaskanker: een casusrapport . Int J Surg Case Rep. 2022 mei;94:107170. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107170

Nethala D, Martin C, Tabib C, et al. (De zin "Massive Neoblaasstenen" is onvolledig en mist context) . Urology. 2020 mei; 139:e10-e11. doi: 10.1016/j.urology.2020.01.023)

Agrawal R, Taha K, Poudyal A, et al. Reuzenblaassteen in verband met ernstig nierletsel . Oxf Med Case Reports. 17 juli 2019; 2019(7): omz063. doi: 10.1093/omcr/omz063

Nguyen S, Choi C. Neoblaassteen . N Engels J Med. 7 september 2017;377(10):977. doi: 10.1056/NEJMicm1611578. PMID: 28877017

Diniz ALL, de Janeiro RR, de Souza TA, Favorito LA. Reuzenblaassteen en nierfalen: een casusrapport, literatuuronderzoek en toekomstperspectieven . Open Access Libr J. 2017;4(1):1-8. doi: 10.4236/oalib.1103332

Farshi A, Sari Motlagh R, Jafari Arismani R. Bevalling van een enorme blaassteen bij een vijfendertigjarige man . Nephrourol ma. 5 nov. 2014;6(6):e20574. doi:10.5812/numonthly.20574

Ofluoglu Y, Aydin HR, Kocaaslan R, et al. Vanwege nierfunctiestoornissen: een gigantische blaassteen . Eurasian J Med. 2013 okt;45(3):211-3. doi: 10.5152/eajm.2013.41

Aydogdu O, Telli O, Burgu B, Beduk Y. Infravesicale obstructie resulteert als gigantische blaasstenen . Kan Urol Assoc J. 2011 augustus; 5 (4): E77-8. doi:10.5489/cuaj.10130

Marc Gozlan

Abonneren

Bijdragen

Hergebruik deze inhoud

Le Monde