Districtziekenhuizen in crisis. Insolventie en sluiting van instellingen aan de horizon.

• Deskundigen van de Vereniging van Poolse Provincies, Bernadeta Skóbel en Katarzyna Sekuła, hebben een rapport opgesteld over de financiële situatie van de provincieziekenhuizen in 2024.
• Uit de voorlopige financiële verslagen van de ziekenhuizen blijkt hoe moeilijk hun situatie is.
• Voor patiënten betekent dit dat ze mogelijk minder toegang hebben tot gezondheidszorg en dat ziekenhuizen zelfs gesloten kunnen worden.

Deskundigen van de Vereniging van Poolse Provincies, Bernadeta Skóbel en Katarzyna Sekuła, hebben een rapport opgesteld over de financiële situatie van de provincieziekenhuizen in 2024. Het rapport is gebaseerd op gegevens uit voorlopige rapporten over de financiën van instanties die medische activiteiten uitvoeren in de publieke sector. Deze rapporten zijn verplicht door de openbare ziekenhuizen op te stellen en in te dienen in het e-Health Center-systeem.

De conclusies die uit het rapport worden getrokken met betrekking tot 219 entiteiten - waaronder 170 zelfstandige openbare gezondheidszorginstellingen en 49 vennootschappen met commercieel recht waarvan het bestuurs- of eigendomsorgaan een provincie of een stad met provincierechten is - geven geen reden tot optimisme.

De regionale ziekenhuizen zijn financieel afhankelijk van het Nationaal Gezondheidsfonds.

Zoals in het rapport wordt vermeld, worden de districtziekenhuizen grotendeels gefinancierd uit het Nationale Gezondheidsfonds . Contracten met het Nationale Gezondheidsfonds vormen de belangrijkste bron van inkomsten en bedragen gemiddeld 93% van hun netto-omzet.

Dat betekent dat hun functioneren vrijwel volledig afhankelijk is van de beslissingen van de publieke betaler, waaronder de omvang en structuur van de gecontracteerde diensten, de regels voor het verrekenen van teveel betaalde bedragen en wijzigingen in de prijsstelling van individuele medische handelingen.

- aldus de auteurs van het rapport.

Ze merkten op dat ziekenhuizen hierdoor een zeer beperkte flexibiliteit in financieel beheer hebben en vrijwel geen mogelijkheid om hun inkomsten te diversifiëren. Bovendien kunnen vertragingen in betalingen door het Nationaal Gezondheidsfonds, contractvermindering of de invoering van ongunstige systeemwijzigingen snel leiden tot een verslechtering van hun financiële situatie als ziekenhuis . Vaak is de enige oplossing om schulden te maken.

Het rapport geeft verder aan dat afhankelijkheid van het Nationaal Gezondheidsfonds betekent dat ziekenhuizen niet volledig kunnen inspelen op de gezondheidsbehoeften van de lokale gemeenschap als deze niet tot uiting komen in de structuur van de gecontracteerde zorg . In de praktijk kan dit leiden tot beperkingen in de beschikbaarheid van zorg, ondanks de werkelijke behoeften van patiënten. Bovendien zorgt het onvermogen om financieringsvoorwaarden te onderhandelen ervoor dat zelfs een stijging van de kosten (bijv. salarissen of energie) niet automatisch aan de inkomstenkant wordt gecompenseerd, wat op zijn beurt de tekorten vergroot.

• De operationele kosten van de 219 onderzochte districtziekenhuizen overschreden in 2024 de 29,2 miljard PLN, waarvan het grootste deel bestond uit: salarissen (40,5% van alle operationele kosten) en externe diensten (30,6%) . Dit toont de enorme last aan op de ziekenhuisbudgetten als gevolg van arbeidskosten, die het gevolg is van loondruk en stijgende personeelskosten in de gezondheidszorg en weinig marge laat voor flexibel budgetbeheer. Het grote aandeel personeelskosten weerspiegelt ook de sleutelrol van medisch en ondersteunend personeel in het functioneren van ziekenhuizen - zonder voldoende personeel is het onmogelijk om de huidige activiteiten uit te voeren of contracten met het Nationale Gezondheidsfonds uit te voeren. Op zijn beurt verhoogt het hoge aandeel externe kosten, d.w.z. externe kosten van diagnostische diensten, schoonmaak, beveiliging, IT-diensten, cateringdiensten of medische diensten geleverd door externe bedrijven, hoewel het weliswaar enige organisatorische besparingen kan opleveren, tegelijkertijd de vaste kosten en beperkt het de financiële flexibiliteit van faciliteiten .
• De inkomsten dekken de operationele kosten niet - het totale nettoverlies van de onderzochte entiteiten bedroeg meer dan 772 miljoen PLN en het verlies uit verkopen overschreed 1,36 miljard PLN. Meer dan 82% van de ziekenhuizen rapporteerde een verlies op kernactiviteiten. Het tekort aan inkomsten vormt een ernstige bedreiging voor de stabiliteit van de werking van de districtziekenhuizen en betekent dat de afdelingen niet in staat zijn om hun verplichtingen op een doorlopende basis te voldoen , wat leidt tot een toenemende schuld, inclusief te betalen verplichtingen. Op de lange termijn kan dit betekenen dat de omvang van de geleverde diensten moet worden beperkt, de kwaliteit van de zorg verslechtert of zelfs het risico op insolventie van sommige faciliteiten bestaat .
• Vervaldatumverplichtingen, d.w.z. verplichtingen waarvan de terugbetalingsdatum al is verstreken, komen voor bij maar liefst 127 van de 219 ziekenhuizen , terwijl entiteiten in de publieke financiële sector dergelijke betalingsachterstanden niet zouden moeten hebben. Hun aanwezigheid is een bewijs van chronische onderfinanciering van het stelsel.
• Bijna 80% van de ziekenhuizen heeft een liquiditeitsratio die onder de veilige drempel van 1,5 ligt, en meer dan de helft heeft een snelle liquiditeitsratio die onder de 0,5 ligt. Dit betekent dat zij niet meer in staat zijn om aan hun kortetermijnverplichtingen te voldoen .
• 56 van de 219 onderzochte ziekenhuizen hebben schulden die de waarde van hun bezittingen overschrijden.

Deskundigen van ZPP benadrukken dat individuele gevallen van negatieve operationele en nettoresultaten het gevolg kunnen zijn van individuele organisatorische of lokale omstandigheden, maar dat het collectieve beeld van ruim 200 entiteiten wijst op een systematische mismatch tussen het model voor de financiering van gezondheidszorgdiensten en de daadwerkelijke kosten van de implementatie ervan.

Verliezen op het niveau van de basisoperationele activiteiten tonen aan dat de meeste ziekenhuizen de kosten van de diensten niet kunnen dekken met de ontvangen middelen – voornamelijk uit NHF-contracten. Bovendien geeft het gerapporteerde nettoverlies – verminderd met eventuele subsidies of andere vormen van ondersteuning – aan dat zelfs aanvullende financieringsbronnen de huidige tekorten niet compenseren.

- aangegeven in het ZPP-rapport.