Republikanie chcą ukarać stany, które ubezpieczają nielegalnych imigrantów
Projekt ustawy budżetowej prezydenta Trumpa przewiduje ukaranie 14 stanów, które oferują ubezpieczenie zdrowotne mieszkańcom USA bez zezwolenia.
Stany, w większości kierowane przez Demokratów, zapewniają ubezpieczenie niektórym imigrantom o niskich dochodach — często dzieciom — niezależnie od ich statusu prawnego. Zwolennicy twierdzą, że polityka ta jest zarówno humanitarna, jak i ostatecznie oszczędza koszty.
Jednak ustawa federalna, którą Republikanie nazwali „Jednym wielkim, pięknym projektem ustawy”, zmniejszy federalne zwroty kosztów leczenia w ramach Medicaid dla tych stanów łącznie o miliardy dolarów rocznie, chyba że wycofają świadczenia.
Ustawa przeszła w czwartek przez Izbę Reprezentantów i teraz trafia do Senatu. Podczas gdy uchwala wiele z krajowych planów Trumpa, w tym duże obniżki podatków, które w dużej mierze przynoszą korzyści bogatszym Amerykanom, ustawa wprowadza również znaczne cięcia wydatków na Medicaid, które według kongresowych sędziów budżetowych pozostawią miliony osób o niskich dochodach bez ubezpieczenia zdrowotnego.
Cięcia, jeśli zostaną zatwierdzone przez Senat, będą stanowić trudną przeszkodę polityczną i ekonomiczną dla stanów i Dystryktu Kolumbii, które wykorzystują własne fundusze, aby zapewnić ubezpieczenie zdrowotne niektórym osobom w USA bez zezwolenia.
Te stany odczułyby spadek federalnej refundacji dla osób objętych rozszerzeniem Medicaid w ramach Affordable Care Act o 10 punktów procentowych. Cięcia kosztowałyby Kalifornię , stan, który ma najwięcej do stracenia, aż 3 miliardy dolarów rocznie, zgodnie z analizą KFF , organizacji non-profit zajmującej się informacjami zdrowotnymi, do której należy KFF Health News.
Łącznie 15 dotkniętych miejsc obejmuje około 1,9 miliona imigrantów bez legalnego statusu, według KFF. Kara może również dotyczyć innych stanów, które obejmują legalnie przebywających imigrantów, mówi KFF.
Dwa stany — Utah i Illinois — mają „ustawy wyzwalające”, które nakazują zakończenie rozszerzeń Medicaid, jeśli rząd federalny zmniejszy swoje dofinansowanie. Oznacza to, że jeśli te stany nie uchylą swoich ustaw wyzwalających lub nie przestaną obejmować osób bez legalnego statusu imigracyjnego, o wiele więcej Amerykanów o niskich dochodach może pozostać bez ubezpieczenia.
Pozostałe stany oraz Dystrykt Kolumbii będą musiały przeznaczyć kolejne miliony lub miliardy dolarów rocznie, począwszy od roku fiskalnego 2027, aby zrekompensować redukcję federalnych zwrotów kosztów leczenia w ramach Medicaid, jeśli nadal będą obejmować opieką medyczną osoby w USA bez zezwolenia.
Zaraz za Kalifornią, Nowy Jork straci najwięcej funduszy federalnych — około 1,6 miliarda dolarów rocznie, według KFF.
Senator stanu Kalifornia Scott Wiener , demokrata i przewodniczący senackiej komisji budżetowej, powiedział, że ustawa pana Trumpa wywołała chaos, podczas gdy ustawodawcy stanowi pracują nad uchwaleniem własnego budżetu do 15 czerwca.
„Musimy bronić swojego stanowiska” – powiedział. „Kalifornia podjęła decyzję, że chcemy powszechnej opieki zdrowotnej i że zapewnimy wszystkim dostęp do opieki zdrowotnej, a także że nie pozwolimy milionom osób bez dokumentów na otrzymywanie podstawowej opieki zdrowotnej na izbach przyjęć”.
Gubernator Kalifornii Gavin Newsom, demokrata, powiedział w oświadczeniu, że ustawa pana Trumpa zniszczy opiekę zdrowotną w jego stanie.
„Miliony ludzi stracą ubezpieczenie, szpitale zostaną zamknięte, a siatki bezpieczeństwa mogą się załamać pod ich ciężarem” – powiedział Newsom.
W swoim projekcie budżetu z 14 maja Newsom wezwał prawodawców do obcięcia niektórych świadczeń dla imigrantów bez statusu prawnego, powołując się na rosnące koszty programu Medicaid w stanie. Jeśli Kongres obetnie finansowanie rozszerzenia Medicaid, stan nie będzie w stanie uzupełnić zaległości, powiedział gubernator.
Newsom wyraził wątpliwość, czy Kongres ma prawo karać stany za sposób, w jaki wydają własne pieniądze i stwierdził, że jego stan rozważy zaskarżenie tej decyzji do sądu.
Przedstawiciel stanu Utah, Jim Dunnigan , republikanin, który pomógł zainicjować projekt ustawy mającej na celu objęcie opieką dzieci w jego stanie niezależnie od ich statusu imigracyjnego, powiedział, że Utah musi utrzymać ekspansję programu Medicaid rozpoczętą w 2020 r.
„Nie możemy sobie pozwolić, pod względem finansowym lub politycznym, na obcięcie naszego federalnego finansowania ekspansji” – powiedział. Dunnigan nie powiedział, czy uważa, że stan powinien zakończyć swoje ubezpieczenie imigracyjne, jeśli republikański przepis karny stanie się prawem.
Program stanu Utah obejmuje około 2000 dzieci, co jest maksymalną liczbą dozwoloną przez prawo. Dorośli imigranci bez statusu prawnego nie kwalifikują się. Rozszerzenie programu Medicaid stanu Utah obejmuje około 75 000 dorosłych , którzy muszą być obywatelami lub legalnie przebywającymi imigrantami.
Matt Slonaker , dyrektor wykonawczy Utah Health Policy Project, organizacji działającej na rzecz praw konsumentów, powiedział, że federalny projekt ustawy Izby Reprezentantów stawia stan w trudnej sytuacji.
„Politycznie nie ma wielkich alternatyw” – powiedział. „To dylemat więźnia – ruch w którąkolwiek stronę nie ma większego sensu”.
Slonaker powiedział, że prawdopodobnym scenariuszem jest to, że ustawodawcy stanowi zniosą swoje prawo wyzwalające, a następnie znajdą sposób na zrekompensowanie utraty federalnych funduszy na ekspansję.
Utah pokryło swoją część kosztów rozszerzenia programu Medicaid z podatków od sprzedaży i podatków szpitalnych.
„To bardzo trudna decyzja polityczna, przed którą Kongres postawi stan Utah” – powiedział Slonaker.
W Illinois kara GOP miałaby jeszcze większe konsekwencje. To dlatego, że może doprowadzić do utraty opieki zdrowotnej, którą uzyskali dzięki rozszerzeniu Medicaid w stanie, przez 770 000 dorosłych .
Stephanie Altman , dyrektor ds. sprawiedliwości w opiece zdrowotnej w Shriver Center on Poverty Law, chicagowskiej grupie adwokackiej, powiedziała, że możliwe jest, że jej stan kierowany przez Demokratów zakończy swoje prawo wyzwalające, zanim pozwoli na zakończenie rozszerzenia Medicaid. Powiedziała, że stan może również ominąć karę, prosząc hrabstwa o finansowanie ubezpieczenia dla imigrantów. „Oczywiście byłaby to trudna sytuacja” — powiedziała.
Altman powiedział, że projekt ustawy Izby Reprezentantów najwyraźniej został napisany w celu ukarania stanów, w których większość stanowią Demokraci, ponieważ częściej zapewniają one imigrantom ochronę prawną bez względu na ich status prawny.
Powiedziała, że przepis ten pokazuje „wrogość Republikanów wobec imigrantów” i że „nie chcą, aby przyjeżdżali tutaj i otrzymywali publiczne relacje”.
Przewodniczący Izby Reprezentantów USA Mike Johnson powiedział w tym miesiącu , że programy stanowe, które zapewniają publiczne pokrycie dla osób bez względu na status imigracyjny, są „otwartą wycieraczką”, zapraszając więcej osób do przekraczania granicy bez zezwolenia. Powiedział, że wysiłki zmierzające do zakończenia takich programów mają poparcie w sondażach publicznych.
Sondaż Reuters-Ipsos przeprowadzony w dniach 16-18 maja wykazał, że 47% Amerykanów aprobuje politykę imigracyjną pana Trumpa, a 45% jej nie aprobuje. Sondaż wykazał, że ogólny wskaźnik aprobaty dla pana Trumpa spadł o 5 punktów procentowych od czasu jego powrotu do urzędu w styczniu, do 42%, przy czym 52% Amerykanów nie aprobuje jego działań.
Ustawa o niedrogiej opiece zdrowotnej, powszechnie znana jako Obamacare, umożliwiła stanom rozszerzenie Medicaid na osoby dorosłe o dochodach do 138% federalnego poziomu ubóstwa , czyli 21 597 dolarów dla osoby w tym roku. Czterdzieści stanów i Waszyngton, DC, rozszerzyły program, przyczyniając się do spadku krajowej liczby osób nieubezpieczonych do historycznie niskiego poziomu.
Rząd federalny pokrywa obecnie 90% kosztów osób objętych programem Medicaid na mocy rozszerzenia ustawy Obamacare.
W stanach, w których opieka zdrowotna dla imigrantów w USA jest pokrywana bez zezwolenia, projekt ustawy złożony przez Republikanów zmniejszy wkład rządu federalnego z 90% do 80% kosztów opieki dla każdej osoby dodanej do programu Medicaid na mocy rozszerzenia ustawy ACA.
Zgodnie z prawem, federalne fundusze Medicaid nie mogą być wykorzystywane do pokrywania kosztów opieki nad osobami przebywającymi w kraju bez zezwolenia, z wyjątkiem ciąży i usług ratunkowych.
Według KFF, pozostałe stany, które korzystają z własnych środków, aby zapewnić opiekę osobom bez względu na status imigracyjny, to: Kolorado, Connecticut, Maine, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, Oregon, Rhode Island, Vermont i Waszyngton.
Ryan Long , dyrektor ds. relacji kongresowych w Paragon Health Institute, wpływowej konserwatywnej grupie politycznej, powiedział, że nawet jeśli stany używają własnych pieniędzy na pokrycie kosztów opieki imigracyjnej, to i tak są zależne od funduszy federalnych, aby „wspierać systemy ułatwiające rejestrację nielegalnych imigrantów”.
Long powiedział, że obawy, iż stany, w których obowiązują prawa dotyczące czynników wyzwalających, mogą stracić możliwość rozszerzenia programu Medicaid, są „mylącym tropem”, ponieważ stany mają możliwość usunięcia czynników wyzwalających, tak jak zrobił to Michigan w 2023 r.
Kara za objęcie opieką medyczną osób przebywających w kraju bez zezwolenia to jeden z kilku sposobów, w jaki projekt ustawy Izby Reprezentantów przewiduje cięcia federalnych wydatków na Medicaid.
Ustawa przeniosłaby więcej kosztów Medicaid na stany, wymagając od nich weryfikacji, czy dorośli objęci programem pracują. Stany musiałyby również ponownie certyfikować kwalifikowalność osób zapisanych na rozszerzenie Medicaid co sześć miesięcy, a nie raz w roku lub rzadziej, jak robi to obecnie większość stanów.
Ustawa zamroziłaby również praktykę nakładania przez stany podatków na szpitale, domy opieki, plany opieki zarządzanej i inne firmy opieki zdrowotnej w celu pokrycia ich udziału w kosztach Medicaid.
Congressional Budget Office podało w szacunkach z 11 maja , że zgodnie z ustawą uchwaloną przez Izbę Reprezentantów około 8,6 miliona więcej osób będzie bez ubezpieczenia zdrowotnego w 2034 roku. Liczba ta wzrośnie do prawie 14 milionów, szacuje CBO, po tym jak administracja Trumpa zakończy nowe regulacje ACA i jeśli Kongres kierowany przez Republikanów, zgodnie z oczekiwaniami, odmówi przedłużenia zwiększonych dopłat do składek na komercyjne plany ubezpieczeniowe sprzedawane za pośrednictwem rynków Obamacare.
Zwiększone dotacje, priorytet byłego prezydenta Joe Bidena, całkowicie wyeliminowały miesięczne składki dla niektórych osób kupujących plany Obamacare. Mają one wygasnąć pod koniec roku.
KFF Health News to ogólnokrajowa redakcja zajmująca się dogłębnym dziennikarstwem na temat problemów zdrowotnych. Jest ona jednym z głównych programów operacyjnych KFF — niezależnego źródła badań nad polityką zdrowotną, sondaży i dziennikarstwa.
Cbs News
