„To model opieki zdrowotnej, od którego nie ma odwrotu”: Fomag

Rok temu wszedł w życie nowy model opieki zdrowotnej dla kolumbijskich nauczycieli, będący wynikiem porozumienia między Fecode a rządem. Celem jest fundamentalna transformacja systemu powszechnie krytykowanego za niepowodzenia w opiece, opóźnienia i fragmentaryczne usługi.

(Przeczytaj: Organizacje społeczne proszą prezydenta o zorganizowanie otwartego spotkania z mieszkańcami w związku z kryzysem zdrowotnym )

Aldo Cadena, wiceprezes National Fund for Teachers' Social Benefits (FOMAG), stwierdził, że bardziej dostępny system, z większym nadzorem i skupieniem na jakości, zaczyna już nabierać kształtu. Cadena podkreślił osiągnięcia, ale przyznał również, że nadal istnieją niedociągnięcia.

Przedstawili wyniki zarządzania. Jak sobie poradzili? Minął pierwszy rok wdrażania modelu podpisanego przez Fecode i rząd w celu przekształcenia systemu opieki zdrowotnej dla nauczycieli. Przeszliśmy od 10 operatorów do zaledwie jednego, Fiduprevisora, z 2400 kontrahentami. Utworzono dziesięć dyrekcji regionalnych, których wcześniej nie było; 33 koordynatorów departamentów i 1130 współpracowników w całym kraju, wyłącznie z naszymi własnymi biurami Fomag. Mamy 33 audytorów, po jednym dla każdego departamentu plus okręg stołeczny, aby przeprowadzać równoczesne audyty, z nadzorem jakości. W tej fazie zaczęliśmy również odzyskiwać dane nauczycieli i dokumentację medyczną, które były w posiadaniu byłych operatorów. Uruchomiono program bezpieczeństwa i higieny pracy, którego wcześniej nie było, i nakazaliśmy uchylenie upoważnień.

(Czytaj więcej: „Skupiamy się na pacjencie, zapewniając mu dostęp do wysokiej jakości leków”: Eurofarma )

Czy w tej części upoważnień zostały one w 100% wyeliminowane?

W niektórych usługach nadal obowiązują autoryzacje, ponieważ nie wszyscy zastosowali się do wytycznych, jednak zarządzenie mówi o całkowitym usunięciu autoryzacji.

Jeśli chodzi o płatności dla operatorów, jak postępują sprawy? Sytuacja płatnicza dla dostawców uległa poprawie. Żaden dostawca nie przekracza 40 dni zadłużenia, poza sporadycznymi wyjątkami w szczególnych przypadkach, po przesłaniu faktury do podmiotu.

(Zobacz: Heel Colombia kontynuuje rozwój medycyny naturalnej dla ludzi i zwierząt )

Model został skrytykowany. Jakie aspekty Twoim zdaniem można by poprawić?

Mówiąc szczerze, jest to najlepszy model, jaki istnieje w kraju, właśnie dlatego, że usługa jest terytorialna. Ponadto wstrzymano autoryzacje, nauczyciele mogą wybierać swojego dostawcę, a w wielu obszarach zawód nauczyciela ma wyłączną opiekę. Zwiększyło się coś, co wcześniej nie było dostępne: promocja zdrowia i profilaktyka. Wcześniej mieliśmy medycynę leczniczą, w której przeważają biznes, korupcja i niska jakość usług. Jednak nadal jest wiele do poprawienia. Nadal mamy sporo niedociągnięć. Dopracowujemy sprawy ze związkami zawodowymi, przyglądamy się, gdzie zawodzimy, zawieramy porozumienia z nimi, z dostawcą, z dostawcą itd. Ważne jest, aby zapewnić nauczycieli, że pomimo trudności, jakie każdy nowy proces stwarza w swojej implementacji, robimy postępy, optymalizujemy i wierzymy, że budujemy solidne fundamenty, ponieważ ten model nie ma odwrotu.

(Przeczytaj także: Bez papierkowej roboty, ale z ryzykiem: rządowe działania na rzecz wyeliminowania barier zdrowotnych )

Jakie dane posiadasz na temat wskaźnika niewypłacalności?

Wskaźnik niezgodności administracyjnej, który wynosił 6,9, został zmniejszony do 6,3 w ciągu czterech miesięcy, które tu spędziłem. Przyznaję, że mamy dziś niedociągnięcia, ale muszę też podkreślić znaczące usprawnienia.

Ze wszystkich kryzysów w systemie opieki zdrowotnej, jak wpłynął on na Ciebie? Wpłynął przede wszystkim na nas w kwestii leków. Pracujemy w regionalnych i lokalnych placówkach, aby zapewnić nauczycielom dostęp do leków. Jeśli nie ma ich w punkcie wydawania, są dostarczane do domów. Nadal musimy rozwiązać ten problem.

(Czytaj więcej: U 40% pacjentów z cukrzycą typu 2 może rozwinąć się przewlekła choroba nerek )

Nad jakim frontem pracujesz?

Mamy już gotowe oprogramowanie i uaktualnione pod kątem interoperacyjności. Pomaga nam to, aby nauczyciel nie musiał nosić ze sobą dokumentacji medycznej. Przeprowadziliśmy już testy i mamy je gotowe. W ramach terytorializacji przygotowujemy nowe umowy z operatorami i rodzaj dynamicznego planu taryfowego. Nauczyciel nie może zostać bez usługi, dlatego też wzmocniliśmy ten etap o ponad 150 audytorów, aby monitorować świadczenie wysokiej jakości usług w każdym dziale i upewnić się, że świadczona usługa nie jest nadużywana. Demokratyzujemy kontraktowanie. Łączymy więcej sektorów publicznych, ponieważ na szczęście dla biednych, przynajmniej, państwo nadal działa w wielu gminach. Zawieramy z nimi również umowy na podstawową opiekę zdrowotną i profilaktykę raka piersi, szyjki macicy i prostaty. Pracujemy również nad wykrywaniem cukrzycy, nadciśnienia i chorób, które nie stają się krytyczne wcześnie, ratując w ten sposób życie i oszczędzając zasoby.

(Zobacz także: Supersalud zezwala na dobrowolne wycofanie Salud Bolívar EPS )

Biorąc pod uwagę sytuację z lekami, jakie strategie wdrażają Państwo, aby złagodzić niedobory?

Dokładnie rozwiązujemy tę sytuację z operatorami, współpracujemy z tymi, którzy tam są, łącząc nauczycieli z sytuacją i samym audytem. Na początku tego modelu mieliśmy ważne zjawisko: wcześniej operatorzy otrzymywali populację nauczycieli i za każdego z nich płacono opłatę, niezależnie od tego, czy uczęszczali, czy nie.

Biznes nie polegał na wydawaniu leków. Kiedy wprowadzono nowy model, który odebrał ten monopol, było więcej starych dostawców, którzy mieli własne sieci. W naszym przypadku wygenerowało to lawinę pacjentów i natychmiast zwiększyło wydatki na leki, niezależnie od liczby recept i świadczonych usług.

Jak idą skargi? Liczba skarg złożonych w tej fazie spadła z 6,3 do 3,9 skarg na 1000 obsługiwanych użytkowników. W tym momencie możemy podać te informacje, które uważamy za całkiem pozytywne, ale nadal jest wiele do poprawienia.

Jaki jest trend w zwolnieniach lekarskich? Czy nauczyciele chorują częściej?

Tak, obecnie jest sporo niepełnosprawności, ponieważ otrzymujemy więcej opieki, co jest natychmiast widoczne w danych. Jeśli skupimy się na zapobieganiu i promocji w kontekście terytorialnym, nieco bardziej ograniczymy ten trend. W tym roku wykryliśmy, że 14 849 nauczycieli podróżowało poza teren swojego kampusu. Czterdzieści sześć procent było z kimś, a 54% było samych; ale niektórzy z tych nauczycieli podróżowali nawet 40 razy w poszukiwaniu opieki. Kiedy mówimy o kontekście terytorialnym, naszym celem jest zapewnienie, że nauczyciele nie opuszczają swojego kampusu. Teraz, gdy idziemy naprzód, widzimy, że projekt również zmniejsza niepełnosprawność, ponieważ służymy ludziom w odpowiednim czasie.

(Przeczytaj: Towarzystwa naukowe potępiają wykluczenie sektora ochrony zdrowia z debaty na temat reformy pracy )

Jak wygląda zarządzanie zasobami?

Radzimy sobie bardzo dobrze pod względem zasobów. Na rok 2025 wnioskujemy o taki sam budżet jak w roku 2024, nie po to, aby zaprzestać świadczenia usług, ale po to, aby poprawić zarządzanie, zaoszczędzić pieniądze, poprawić obsługę, dostosować stawki, ograniczyć podróże, zapewnić terminową opiekę oraz zwiększyć zasięg i profilaktykę. Pozwala nam to zmniejszyć wydatki i koszty medyczne, które wpływają na stawki, zapewniając zrównoważone wykorzystanie, a nawet zmniejszając straty, które mogliśmy ponieść w przeszłości. W tym roku mamy nadwyżkę w wysokości 341 miliardów dolarów, co pozwala nam poprawić sytuację wewnętrzną i ją zreformować.

Jakie masz plany na resztę roku?

Chcemy mieć większe zaangażowanie w stosunku do nauczycieli, aby zapobiegać stratom i zwiększać podstawową opiekę zdrowotną. To, wraz z wprowadzeniem nowych elementów do zdrowia i bezpieczeństwa zawodowego nauczycieli, przede wszystkim związanych ze zdrowiem psychicznym, które jest chorobą globalną.

(Zobacz: „Promujemy spersonalizowaną i precyzyjną medycynę w walce z rakiem”: Ficmac )