Sou saudável e ativo, mas não consigo parar de ir ao banheiro. Os medicamentos que tomo podem me causar demência? O DR. MARTIN SCURR responde.
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Sou um homem de 70 anos saudável e ativo, mas nos últimos três anos tenho tomado tolterodina diariamente para tratar uma bexiga hiperativa. Li que ela está relacionada à demência. Devo me preocupar?
Anne Birch, Oxfordshire.
Dr. Martin Scurr responde: Você está certo, há preocupações de que vários tipos diferentes de medicamentos são conhecidos como anticolinérgicos, o que significa que bloqueiam a ação de um mensageiro químico no cérebro, chamado acetilcolina.
Este produto químico é importante para manter, por exemplo, a memória e a capacidade de atenção.
Qualquer redução na acetilcolina pode afetar o comportamento das células nervosas do cérebro – daí a preocupação sobre se o uso prolongado desses medicamentos pode aumentar o risco de demência. Além daqueles prescritos para problemas de bexiga e incontinência, alguns anti-histamínicos têm essa ação anticolinérgica – assim como certos antidepressivos (como a amitriptilina).
Os riscos parecem ocorrer com o uso prolongado desses medicamentos – por mais de três anos, de acordo com a pesquisa.
Para minhas pacientes, recomendo pessários vaginais contendo estrogênio (Vagifem) — mesmo para pacientes que já passaram da menopausa — pois são eficazes na redução de problemas urinários e acredito que essa abordagem também aliviará os sintomas, sem precisar tomar tolterodina novamente.
Outros medicamentos podem ser usados para problemas de bexiga que não causam preocupação
Tenho osteoartrite no joelho esquerdo e em breve precisarei de uma prótese articular. Mas sou alérgico ao níquel e ao cobalto, que sei que são usados em implantes. Existe alguma alternativa?
Carol Lewis, Exeter.
O Dr. Martin Scurr responde: Pacientes com alergia confirmada a níquel ou cobalto devem de fato evitar implantes ortopédicos padrão de cobalto-cromo, usados para substituição de articulações.
Esses tipos de implantes podem liberar partículas metálicas, ou íons, no corpo. Em algumas pessoas, isso pode causar uma reação de hipersensibilidade tardia, como erupções cutâneas ou dificuldade para cicatrizar feridas.
Não é diferente de como certas joias que contêm esses metais provocam uma resposta semelhante ao eczema em algumas pessoas.
Mas esses metais não provocam reações apenas na pele: em substituições de articulações, eles podem desencadear uma reação profunda nos tecidos em pessoas sensíveis.
Por exemplo, se um implante metálico for usado no joelho, as partículas liberadas podem provocar respostas imunológicas que podem causar inchaço e morte do tecido. Por sua vez, essas reações podem levar à falha do implante e à necessidade de cirurgia de revisão.
Pacientes com alergia confirmada ao níquel ou cobalto devem evitar implantes ortopédicos padrão de cobalto-cromo
Embora seja importante enfatizar que os implantes padrão feitos desses metais são bem tolerados pela maioria dos pacientes, se houver dor, inchaço ou afrouxamento inexplicáveis do implante — e nenhuma infecção ou outra explicação — uma reação alérgica pode ser considerada a causa.
Os pacientes são rotineiramente questionados previamente se têm alergia aos metais utilizados, e implantes hipoalergênicos (ou livres de alérgenos) estão disponíveis. Geralmente, são feitos de titânio ou materiais cerâmicos.
Recomendo discutir o assunto com seu especialista e possivelmente buscar uma reavaliação atualizada por um especialista em alergia antes que seu consultor ortopédico decida qual articulação usar no seu caso.
Seu especialista também pode oferecer implantes revestidos de nitreto (metal, mas com um revestimento especial) ou implantes de oxínio (um núcleo de metal, mas com uma superfície de cerâmica), que reduzem a liberação de íons metálicos.
No geral, esta é uma questão que deve ser considerada com muito cuidado antes de prosseguir com um procedimento. Se o teste de alergia revelar que você é alérgico a esses metais, é importante que isso conste em seu prontuário médico.
Dor crônica nas costas é uma das queixas mais comuns que vemos como clínicos gerais, mas é um rótulo, e não um diagnóstico, pois problemas de longo prazo podem ser causados por uma série de problemas, desde osteoartrite até degeneração de disco.
A gama de tratamentos disponíveis inclui injeções epidurais de anestésico local até ablação por radiofrequência de nervos locais.
Mas um estudo importante no BMJ, que analisou 132 ensaios clínicos e envolveu 13 procedimentos, concluiu agora que não há evidências convincentes de que qualquer um desses tratamentos padrão tenha proporcionado alívio consistente para dores crônicas nas costas.
Isso é alarmante, dado o dinheiro e o tempo gastos tentando ajudar os pacientes a conviver com o sofrimento dessa dor.
Enquanto isso, o uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais e outros analgésicos traz consigo o risco de efeitos colaterais, como azia e náusea.
Isso significa que nosso foco como clínicos gerais agora deve estar em intervenções alternativas, como acupuntura, fisioterapia, osteopatia, tai chi ou ioga, que não apenas ajudam quando a dor ataca, mas têm o potencial de impedir que ela volte.
Daily Mail
