Здоровье беременных: какой план медицинского страхования или предоплаченный план лучше всего подойдет беременной женщине в Колумбии?
Во время беременности доступ к хорошему медицинскому обслуживанию и качественной акушерско-гинекологической помощи имеет важное значение для здоровья как матери, так и ребенка. В Колумбии, как и во многих других частях мира, эта помощь различается в зависимости от того, получает ли беременная женщина помощь через государственную систему здравоохранения или через частный полис или предоплаченную медицинскую страховку.
Важно отметить, что организации по укреплению здоровья (EPS) обязаны предоставлять все необходимые услуги для того, чтобы женщина могла безопасно забеременеть; однако те, у кого есть доступ к частным медицинским услугам, имеют доступ к более широкому спектру услуг и специалистов, которые в некоторых случаях недоступны в рамках общей системы социального обеспечения в сфере здравоохранения.
Кроме того, тяжелый финансовый кризис, который уже несколько месяцев влияет на систему, также влияет на предоставление медицинских услуг беременным женщинам, влияя на жизнь как ребенка, так и матери. Кроме того, закрытие отделений по уходу за новорожденными в государственных больницах и клиниках по всей стране также является фактором, который следует учитывать.
В связи с этим в EL TIEMPO мы разработали анализ, который классифицирует наилучшие варианты как в рамках EPS, так и в частных вариантах, рассматривая различные факторы, связанные с уходом за матерью и ребенком, добавляя дородовой и послеродовой уход на основе имеющихся данных.
Уход за беременными женщинами имеет важное значение для обеспечения здоровья ребенка. Фото: iStock
В отличие от государственной системы, предоплаченные лекарства и полисы медицинского страхования предлагают уход без очередей, без наблюдения и, во многих случаях, с гинекологами, назначенными с первого дня. Наиболее заметным отличием является индивидуализация: эти планы и программы включают непрерывное наблюдение, расширенные УЗИ, доступ к высококачественным клиникам и покрытие новорожденных.
Конечно, ежемесячные цены могут быть высокими, начиная от $180 000 и даже превышая $500 000, в зависимости от программы. Однако эти расходы могут варьироваться в зависимости от типа приобретенного плана или программы.
Вот что предлагают различные планы, доступные на рынке:
- Sura (полис здравоохранения): предлагает полное покрытие от беременности до послеродового периода, включая дородовой уход с гинекологом, 3D УЗИ, скрининговые тесты, госпитализацию в одноместной палате, сопровождающего и уход за новорожденным с момента родов без дополнительных взносов. Стоимость плана варьируется от 297 600 долларов в месяц для плана Evoluciona до примерно 490 000 долларов в месяц для глобального плана. Этот полис требует, чтобы беременность началась не позднее 60-го дня после регистрации в страховке, что делает этот вариант идеальным для женщин, которые планируют свою беременность заранее и хотят избежать любых неудач.
- MedPlus (Prepaid Medical): более доступный вариант с хорошим покрытием. Начиная с $182 000 в месяц, Medplus предлагает дородовой уход, психопрофилактику, УЗИ, роды, уход за новорожденными и круглосуточную помощь домашнего врача. Он также включает международную неотложную помощь. Его сеть больше ориентирована на Боготу и более крупные города.
- Axa Colpatria (полис или предоплата): хотя требуется персонализированная смета, ее планы включают в себя покрытие без вычитаемой франшизы на роды, кровать для сопровождающего, неограниченный больничный уход и назначенного врача-специалиста с самого начала. Кроме того, новорожденные покрываются без страховой премии в течение первых 30 или 60 дней. Это идеальный вариант для семей, которые хотят полного спокойствия во время беременности и готовы за это платить.
- Coomeva (Prepaid Medicine): предлагает 100% покрытие консультаций, диагностической помощи, госпитализации и хирургии с общенациональным покрытием в лучших медицинских учреждениях. Включает консультации, диагностические тесты, госпитализацию и хирургию с общенациональным покрытием. Также обеспечивает индивидуальную поддержку через доул, видеоконсультации и административную помощь. Для матери включает отдельную больничную палату с неограниченным количеством дней. Покрытие доступно для женщин до 20 недель беременности с возможностью принять нерожденного ребенка. Также есть доступ к 9 УЗИ уровня II, 1 УЗИ уровня III, 1 3D УЗИ и УЗИ в случае осложнений беременности.
- Seguros Bolívar (Политика здравоохранения): Seguros Bolívar предлагает программы по охране материнства в рамках своей политики здравоохранения, такие как «Tranquil Maternity», которая включает поддержку во время беременности и в первые несколько дней после родов без дополнительных затрат. Эти программы включают такие преимущества, как транспортные услуги в пределах города в течение последнего триместра для дородовых осмотров без дополнительных затрат; автоматическое покрытие для здоровых, недоношенных или врожденных детей; помощники по послеродовому уходу в пять дневных или ночных смен; и нулевые вычеты за осмотры в Salud Bolívar IPS (поставщик медицинского страхования) и в чрезвычайных ситуациях.
В Колумбии не менее 3 миллионов человек имеют частные полисы медицинского страхования. Фото: iStock
Медицинские страховые компании в Колумбии обязаны покрывать весь процесс беременности, от раннего обнаружения беременности до 10-й недели до родов и послеродового ухода. Однако система демонстрирует несоответствия между тем, что написано на бумаге, и тем, что на самом деле происходит в больницах.
Хотя рейтинга или измерения, анализирующего, какая EPS является лучшей для беременной женщины, не существует, Министерство здравоохранения ежегодно публикует «Систему оценки и рейтинга актеров». В этом отчете оценивается эффективность EPS с использованием показателей здоровья матери и ребенка, таких как раннее выявление беременных женщин; скрининг на ВИЧ, сифилис и гепатит B; консультации по питанию; уровень материнской смертности; и уровень жалоб и опеки со стороны членов.
«Скрининг беременных женщин на ВИЧ, сифилис и гепатит В в последние годы показал прогресс с тенденцией к росту. Это отражает улучшение качества ухода за беременными женщинами, минимизируя риск передачи инфекции от матери ребенку по этим причинам, достигая 88,4% охвата. Что касается охвата беременных женщин консультациями по питанию, прогресс очевиден; однако он остается ниже ожиданий, поэтому установлено, что EPS и IPS должны разработать стратегии по увеличению охвата», — говорится в исследовании Министерства здравоохранения, опубликованном в этом году с данными за 2024 год.
В этой связи, согласно данным отчета «Система оценки и рейтинга актеров», лучшими ЭПС для беременных женщин, то есть теми, у кого меньше всего жалоб и недовольств и кто получает наилучший уход, являются следующие:
- Sura Health Insurance Company: Она занимает наилучшее положение в государственной системе. Хотя у нее не самый низкий уровень судебных исков среди основных страховщиков (3,62 на 1000 участников), он низок по сравнению с другими. Где у нее действительно самый низкий показатель, так это в уровне жалоб, который достигает 362,3 на 10 000. Sura предлагает программу «Mamás Consentidas» для беременных женщин, которые связаны с ее медицинской страховой компанией. Эта программа состоит из комплексной поддержки во время беременности, родов и послеродового периода, включая дородовые осмотры, образовательные семинары, консультирование и эмоциональную поддержку. Кроме того, 92% пользователей рекомендовали бы уход от этой медицинской страховой компании, что делает ее самой высоко оцененной среди основных страховщиков.
- Sanitas EPS: При уровне опеки 4,75 на 1000 членов и уровне жалоб 371,8 на 10 000 Sanitas предлагает аналогичный уровень услуг Sura. Его клиническая сеть обширна и предлагает дородовую программу, состоящую из серии мероприятий по мониторингу для беременных женщин, чтобы обеспечить хорошее здоровье матери, нормальное развитие плода и способствовать оптимальным родам. 86% пользователей рекомендовали бы этот EPS, что делает его вторым по рейтингу среди крупных страховщиков.
- Compensar EPS: у него один из самых низких показателей опеки в стране (3,3 на 1000 участников) и достойные показатели в области дородового ухода. Уровень претензий составляет 439,5 на 10 000 участников. Для тех, кто готов платить, Compensar предлагает Дополнительный план для беременных женщин, который включает больше льгот без стоимости предоплаченного плана. 84% пользователей рекомендовали бы этот EPS, что делает его четвертым по рейтингу среди крупных страховщиков.
- Salud Total EPS: Также с низким уровнем юридического представительства (4,24 на 1000 участников) и жалобами, которые колеблются около 399 на 10 000 участников. Он предлагает материнско-перинатальный путь, который включает дородовой, предзачаточный, планирование семьи и добровольное прерывание беременности (VTP). Это включает уход на протяжении всей беременности, а также во время родов и послеродовой период с целью обеспечения безопасной и здоровой беременности.
- Nueva EPS: Обширная сеть IPS (институциональных поставщиков медицинского страхования) пострадала в последние месяцы из-за долгов, которые вмешавшаяся EPS должна больницам и клиникам, которые решили прекратить предоставлять услуги пользователям. У нее большое количество судебных исков: более 44 000 в 2023 году. Ее показатель составляет 5,21 на 1000 членов, а количество жалоб достигло 418,1. Она предлагает программу мониторинга для беременных женщин и их семей.
- Coosalud EPS: Это худший показатель среди проанализированных. Хотя уровень жалоб низкий (2,29 на 1000 пользователей), это худший нарушитель с точки зрения жалоб — 566,7 на 10 000 участников.
Sura является одним из идеальных ЭПС для беременности, согласно имеющимся данным. Фото: Хуан Пабло Руэда / EL TIEMPO
Важно отметить, что за последние месяцы в Медельине, Боготе и Кали были закрыты целые отделения или койки для оказания педиатрической, неонатальной и акушерской помощи, а также в частных медицинских центрах, таких как клиника Andes в Бояке, больница San Ignacio, Clínica Colombia и Clínica Farallones в Кали.
Эксперты сходятся во мнении, что одним из факторов, который стал ключевым для устойчивого закрытия педиатрических отделений в стране, является прибыльность. По словам Клеменсии Майорги, педиатра и президента Медицинской ассоциации Кундинамарки и Боготы, педиатрическая и неонатальная помощь генерирует низкую прибыльность, поскольку высокие расходы на лекарства, анализы и процедуры оставляют минимальную маржу. Поэтому во времена экономического кризиса IPS часто в первую очередь сокращают отделения для новорожденных и родильное отделение.
Диосель Ланчерос, президент Sicolped, согласен с этим мнением и предупреждает, что закрытие кроватей увеличивает риск для новорожденных в критические моменты оказания медицинской помощи. Он также указывает, что это снижает возможности ухода, поскольку, хотя в настоящее время закрытие сосредоточено в крупных городах, последствия будут еще серьезнее, если кровати будут отключены в городах среднего размера или небольших муниципалитетах.
«Это создаст значительные барьеры доступа для женщин, особенно в периферийных районах или там, где приходится долго добираться до родильных отделений. Это увеличит заболеваемость и смертность. Фактически, в таких департаментах, как Валье-дель-Каука, материнская смертность возросла», — добавляет она.
В этой связи крайне важно учитывать, что многие из этих клиник и больниц, которые в настоящее время имеют соглашения с EPS через Систему общего социального обеспечения и здравоохранения, могут в будущем не иметь доступа к некоторым услугам по охране здоровья матери и ребенка, учитывая текущий кризис в системе.
Итак, EPS или частное здравоохранение? Если у вас есть финансовые ресурсы и беременность запланирована, частный страховой полис — самый безопасный и эффективный вариант. Но если вы не можете позволить себе платить потенциально высокую ежемесячную плату, лучшие компании медицинского страхования, такие как Sura, Sanitas или Compensar, все равно могут гарантировать положительный опыт ухода, если вы планируете заранее и живете в крупных городах.
Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья
eltiempo
