Помощь при смерти: что новый французский закон позволит, а что нет

После долгого и трудного пути текст об активной помощи умирающим был принят Национальной ассамблеей. 27 мая. Этот проект реформы глубоко расколол парламент, правительство и общество, где мнения расходятся относительно целесообразности разрешения ассистированного самоубийства или эвтаназии для людей с неизлечимыми заболеваниями.

Что дает реформа

Законопроект об окончании срока действия был представлен правительством Аттала весной 2024 года, но его рассмотрение в парламенте было прервано роспуском Национальной ассамблеи. Его возвращение в Палату весной 2025 года приняло иную форму: по просьбе премьер-министра Франсуа Байру проект был разделен на два отдельных парламентских законопроекта : первый — о паллиативной помощи, а второй, привлекающий наибольшее внимание, — о праве на «помощь при смерти».

Этот второй текст был принят 12 мая депутатами Комитета по социальным вопросам, затем в него были внесены поправки депутатами, а затем он был одобрен 27 мая на пленарном заседании. Прежде чем закон вступит в силу, осенью он должен будет пройти одобрение Сената и вернуться в Ассамблею для второго чтения. В его нынешнем виде он предусматривает, что помощь в уходе из жизни может быть оказана только тем людям, которые одновременно соответствуют следующим пяти условиям:

• быть не моложе 18 лет;
• иметь французское гражданство или проживать во Франции;
• иметь возможность выражать свою волю «свободным и осознанным образом» ;
• объявили о серьезном и неизлечимом заболевании, опасном для жизни, в «запущенной» или терминальной стадии ;
• представляют собой «непреодолимые или невыносимые» физические или психологические страдания.

Пациент должен подать свое заявление врачу, который, собрав комиссию, в состав которой входят как минимум один из лиц, осуществляющих уход за ним, и специалист, должен принять решение в течение пятнадцати дней. Ему придется самостоятельно ввести себе смертельное вещество или обратиться за помощью к врачу или медсестре, если он не сможет сделать это самостоятельно.

В тексте также предусмотрено, что специалисты могут воспользоваться принципом совести и отказаться от совершения этого действия, гарантируя при этом пациентам доступ к ассистированной помощи при смерти. За воспрепятствование эвтаназии, независимо от способа ее осуществления, в том числе посредством дезинформации в Интернете, также предусмотрено наказание в виде двух лет тюремного заключения и штрафа в размере 30 000 евро.

Две двусмысленности, которые вызывают вопросы

Нынешняя формулировка реформы поднимает важный вопрос: как определить «продвинутую фазу» жизненного прогноза?

Депутаты решили ввести в закон определение, сформулированное Высшим советом по здравоохранению (HAS) в его заключении от 30 апреля : в «контексте неизлечимой болезни» эта фаза «может быть определена как вступление в необратимый процесс, характеризующийся ухудшением состояния здоровья больного, что влияет на качество его жизни» .

В своем заключении HAS пришла к выводу о невозможности научной оценки оставшейся продолжительности жизни пациента, страдающего неизлечимым заболеванием, и настаивала на «уникальности каждой ситуации» . Она подчеркнула различную субъективность медицинских работников и пациента, добавив, что «больной человек — единственный, кто имеет право говорить о том, что для него невыносимо».

Таким образом, критика неоднозначности терминологии, использованной весной 2024 года, остается актуальной. Мелани Херд, глава отдела здравоохранения аналитического центра Terra Nova, и Мартин Ломбард, почетный профессор права, выразили обеспокоенность в статье в Le Monde тем, что двусмысленность формулировки лишит «будущий закон об окончании жизни значительной части его практической сферы применения» , оставив ответственность за его толкование врачам, которые, вероятно, будут очень осторожны. HAS также подчеркивает важность процесса поддержки и коллективного обсуждения с участием «больного человека и, с его согласия, медицинских работников и/или любого лица, имеющего с ним доверительные и близкие отношения, а также доверенного лица, где это применимо».

Поддержите редакционную команду из 550 журналистов

Получите неограниченный доступ ко всему нашему контенту от 7,99 евро в месяц в течение 1 года.

Другим нерешенным на данный момент вопросом являются предварительные распоряжения. Закон Леонетти 2005 года позволяет каждому взрослому человеку выражать свои пожелания относительно «конца жизни в отношении условий продолжения, ограничения, прекращения или отказа от лечения или медицинских процедур». Золото, Согласно действующей версии реформы, любой человек, который не в состоянии сформулировать свою просьбу непосредственно врачу, не сможет обратиться за помощью в уходе из жизни, даже если он сделал это в предварительном распоряжении, которое могло быть подтверждено и дополнено по мере прогрессирования его болезни.

Соседи Франции предлагают примеры, которые позволяют нам поразмышлять о последствиях реформы. Помощь в самоубийстве разрешена или декриминализована в ряде европейских государств, таких как Австрия (2022), Германия (2020), Италия (с 2019) и Швейцария (с 1942); Эвтаназия легальна в Испании (2021), Люксембурге (2009), Бельгии (2002) и Нидерландах (2001).

Именно в этих двух последних странах практика эвтаназии наиболее распространена: в 2023 году было зафиксировано 3423 и 9068 случаев соответственно. На основе статистики патологий пациентов в этих двух странах мы попытались определить, коснется ли их будущий французский закон. Это теоретическое размышление, находящееся на этапе, когда текст еще далек от голосования.

• Рак на поздней стадии

Раковые опухоли являются основным источником заболеваний, приводящих к эвтаназии. В Бельгии они составляют более половины (56%) прерываний жизни ( 1899 случаев в 2023 году ), как и в Нидерландах ( 5105 случаев из 9068 в 2023 году ).

В Бельгии злокачественные опухоли органов пищеварения (поджелудочной железы, толстой кишки, пищевода и желудка), органов дыхания (в основном легких) и молочной железы стали причиной 60% случаев прекращения жизни, связанных с раковой опухолью.

Благодаря реформе, проголосованной Ассамблеей , станет возможным запросить помощь в смерти во Франции для этих неизлечимых раковых заболеваний на поздних стадиях: они будут соответствовать условиям закона, поскольку они влияют на жизненный прогноз пациентов на поздних или терминальных стадиях, и связаны с невыносимыми физическими или психологическими страданиями.

Накопление хронических патологий, в том числе гериатрических, также может стать причиной невыносимых страданий без перспективы улучшения, поскольку некоторые из них являются дегенеративными, связанными с возрастом. Сочетание расстройств, вызванных различными состояниями, является источником физических и психологических страданий: утрата самостоятельности, ухудшение качества жизни, сенсорная недостаточность, депрессия и т. д. Они являются причиной 18% эвтаназии в Нидерландах (1599 случаев) и 23% в Бельгии (793 случая).

Благодаря реформе, проголосованной Ассамблеей , лечение этих множественных патологий с помощью французской ассистированной смерти будет зависеть от оценки врачом стадии заболевания пациента. В Бельгии у 421 из 793 человек, у которых в 2023 году наблюдалось сочетание нескольких рефрактерных хронических заболеваний, был диагностирован прогнозируемый срок смерти, известный как «короткий» (в ближайшие дни, недели или месяцы). Напротив, 372 человека с диагнозом «некороткая» ожидаемая дата смерти априори не подпадают под рамки будущей французской эвтаназии.

• Заболевания нервной системы

Заболевания нервной системы, например, болезнь Паркинсона, болезнь Лу Герига, рассеянный склероз, являются третьим по значимости типом заболеваний, при которых пациенты чаще всего прибегают к эвтаназии: 10% в Бельгии и 7% в Нидерландах.

Эти нейродегенеративные заболевания вызывают двигательные и когнитивные нарушения, вылечить которые невозможно. Лечение может замедлить прогрессирование этих заболеваний, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни, однако в более или менее долгосрочной перспективе расстройства могут прогрессировать и привести к необратимым нарушениям.

С учетом реформы, проголосованной Ассамблеей , проверка приверженности жизненно важному прогнозу «на поздней стадии», вероятно, будет зависеть от интерпретации врача. По мнению HAS, для этих пациентов открывается доступ к ассистированной смерти.

• Заболевания системы кровообращения

Заболевания системы кровообращения в основном связаны с последствиями инсульта, которые могут привести к внезапной и тяжелой потере самостоятельности и полной зависимости. Основными последствиями являются легкая или тяжелая гемиплегия, нарушения речи, сенсорные нарушения и боль. Эти патологии составляют 3% эвтаназ, проводимых в Бельгии, и 4% эвтаназ, проводимых в Нидерландах.

Благодаря реформе, проголосованной Ассамблеей , пациенты, страдающие этими патологиями, в большинстве случаев будут исключены из программы ассистированной смерти, особенно если их жизненный прогноз не будет напрямую затронут.

• Заболевания органов дыхания

Легочный фиброз является одним из основных хронических заболеваний органов дыхания у людей, подвергшихся эвтаназии. Это заболевание неизлечимо и прогрессирует, а лечение лишь замедляет его развитие. Этот тип патологии поражает 3% пациентов, подвергающихся эвтаназии в Бельгии, и 4% в Нидерландах.

Благодаря реформе, проголосованной Ассамблеей , обращение к ассистированной смерти может быть рассмотрено на «поздней стадии» болезни.

• Нейродегенеративные заболевания

Такие патологии, как, например, болезнь Альцгеймера, характеризуются нарастающим нарушением памяти и когнитивных функций, а также поведенческими расстройствами. Поскольку процесс необратим, при отсутствии радикального лечения заболевание приводит к прогрессирующей потере самостоятельности. Случаи деменции составляют 1% случаев эвтаназии в Бельгии и 4% в Нидерландах.

После принятия Ассамблеей реформы эти состояния не могли быть включены в рамки оказания помощи при смерти. Фактически, человек, обращающийся за помощью в умирании, должен был бы иметь возможность выразить свою просьбу «информированным образом» , и даже в этом случае его жизненный прогноз, вероятно, еще не будет задействован на поздней стадии болезни. Даже если человек оставил заблаговременные распоряжения, в которых просил умереть тогда, когда слабоумие причинит ему невыносимые страдания, эти распоряжения не могли быть приняты во внимание в рамках будущего закона.

Бельгийское и голландское законодательство включает такие запросы, основанные на предварительных указаниях и пожеланиях, высказанных пациентами в моменты ясности сознания. Когда они больше не могут выражать себя, медицинская бригада принимает решение с помощью строго контролируемой процедуры (что бывает очень редко, с восемь случаев из 336 в Нидерландах).

• Психиатрические заболевания

Психические расстройства редко встречаются среди запросов на эвтаназию: 1,5% случаев в Нидерландах и 1,4% в Бельгии.

Благодаря реформе, проголосованной Ассамблеей , эти заболевания будут исключены из числа тех, кто нуждается в ассистированной помощи при смерти, поскольку они не представляют угрозы для жизненного прогноза пациентов.

Помимо этих наиболее распространенных патологий, подпадающих под действие законодательства наших европейских соседей, другие знаковые случаи стали причиной общественных дебатов вокруг эвтаназии во Франции. Так, молодой Венсан Умбер, парализованный, слепой и немой после дорожно-транспортного происшествия, который в 2002 году попросил у президента Ширака права умереть , не найдет ответа в будущем законодательстве о конце жизни.