Психиатр Лукаттини утверждает, что целиакия у детей «также влияет на психологическую сферу»

Целиакия — хроническое заболевание, требующее строгого соблюдения безглютеновой диеты на всю жизнь. Это может иметь значительное психологическое воздействие на детей и их семьи. Диагноз может стать поводом для беспокойства для родителей и, в зависимости от возраста, для ребенка. Аделия Лукаттини, психиатр и психоаналитик, профессор Итальянского психоаналитического общества и эксперт по детям и подросткам, подводит итоги. В каком возрасте обычно могут появиться первые симптомы целиакии у детей? «Целиакия — это аутоиммунное заболевание, иммунная система реагирует на глютен — белок, содержащийся в некоторых злаках, таких как пшеница, ячмень, рожь и полба. Иммунная система реагирует на глютен, повреждая слизистую оболочку тонкого кишечника. Это, — отвечает психиатр, — вызывает воспаление, нарушение всасывания питательных веществ и различные симптомы. Первые клинические проявления целиакии у детей могут появиться в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, то есть после введения в рацион глютена, обычно через детское питание, муку или хлеб».

«Зная, что дети с целиакией, если они соблюдают безглютеновую диету в соответствии с медицинской практикой, и за ними хорошо наблюдают и поддерживают психологически, вырастают здоровыми, активными, счастливыми, полностью интегрированными в общественную жизнь и с отличными результатами в школе», - уточняет Лукаттини. Классические симптомы целиакии «встречаются у меньшинства больных целиакией, в то время как у детей старшего возраста проявляются минимальные или атипичные симптомы. Серологические тесты на целиакию, - добавляет он, - должны проводиться у пациентов с необъяснимой хронической или перемежающейся диареей, задержкой роста, потерей веса, тошнотой, рвотой, хронической болью в животе, вздутием живота, хроническим запором, рецидивирующим афтозным стоматитом и аномальным повышением уровня печеночных ферментов».

Считаете ли вы, что случаи целиакии у детей увеличились в последние годы? "По оценкам, распространенность целиакии среди населения в целом составляет 1% во всем мире. Ее распространенность варьируется в зависимости от географических и этнических различий. Распространенность целиакии, - объясняете вы, - значительно возросла за последние тридцать лет благодаря более высоким знаниям и осведомленности врачей и широкому использованию высокочувствительных и специфичных диагностических тестов на целиакию. Несмотря на большую осведомленность и знания о целиакии, по оценкам, примерно 95% пациентов с целиакией до сих пор не получают диагноз. Недавние исследования показывают, что число клинически диагностированных случаев возросло за последние десятилетия, в Италии наблюдается высокая распространенность, 1,65% среди детей в Италии, она чаще поражает женщин и более распространена в Южной Италии".

На какие признаки, по Вашему мнению, следует обратить внимание? «Классические симптомы у маленьких детей включают: хроническую диарею, плохой рост (низкий рост, плохой набор веса), вздутие живота, раздражительность и бессонницу, потерю аппетита. Однако все чаще, - замечает он, - целиакия проявляется в неклассических или атипичных формах, даже в школьном или подростковом возрасте, с такими симптомами, как железодефицитная анемия, рецидивирующие боли в животе, запоры, головные боли, легкие или изолированные проблемы роста, расстройства настроения или поведения из-за длительного страдания от хронической физической боли. В настоящее время целиакия считается системным заболеванием, которое может вызывать задержку роста, низкий рост, задержку полового созревания, гипоплазию зубной эмали, остеопению/остеопороз, железодефицитную анемию (из-за дефицита железа), рецидивирующий стоматит, герпетиформный дерматит, артралгию/артрит даже у детей с целиакией. Кроме того, у пациентов с целиакией может наблюдаться широкий спектр неврологических симптомов, таких как головные боли, парестезии, нейровоспаление и даже психологические расстройства, такие как фобии, тревожность и депрессия».

Может ли, в частности, существовать связь между расстройствами пищевого поведения и целиакией? «Связь между целиакией и расстройствами пищевого поведения, по-видимому, двунаправленная. У детей с недиагностированными симптомами целиакии прием пищи может вызывать боли в животе, вздутие живота и диарею, бессонницу, все факторы, которые могут привести к проблемным отношениям с едой из-за страха почувствовать себя больным. Чтобы еще больше усложнить эту связь, — предупреждает Лукаттини, — есть тот факт, что нервная анорексия и целиакия имеют много общего, включая желудочно-кишечные симптомы и потенциально фатальную потерю веса. Результаты исследования, опубликованного в «Psychiatric Times» (2025), показали, что у пациентов с целиакией риск нервной анорексии был повышен в 1,48 раза даже в детстве. Данные по булимии также показывают потенциальную корреляцию, на самом деле, у пациентов с целиакией заболеваемость нервной булимией составляет чуть более 7%. Также стоит учитывать сложность лечения целиакии у молодого пациента, который уже ограничивает потребление пищи. В этой связи важно проконсультируйтесь с командой многопрофильных специалистов, которые полностью возьмут на себя заботу о ребенке с его физической и психологической патологией».

Может ли целиакия также влиять на качество сна у детей? «Согласно исследованию, опубликованному в «Журнале клинической медицины сна» (2023), нарушения сна чаще встречаются у пациентов с нелеченой целиакией и имеют тенденцию к улучшению с введением безглютеновой диеты, независимо от желудочно-кишечных симптомов. Это, — продолжает Лукаттини, — говорит о том, что существует связь между целиакией и нарушениями сна, которая может сохраняться, даже если дети находятся на строго безглютеновой диете. Это происходит по разным причинам, целиакия по-прежнему является системным воспалительным заболеванием, при котором у детей возникают рефлюкс и боли в желудке. Кроме того, загрязнение пищевых продуктов все еще слишком недооценивается. Известно, что мука летает и оседает на еде, кроме того, необходимо очень тщательно мыть кастрюли, посуду и столовые приборы не только дома, но и в школе, и в гостях у друзей».

Насколько важен сон для детей? «Сон необходим для физического и психического здоровья детей. Хорошие привычки сна связаны с хорошим умственным функционированием, лучшей успеваемостью, лучшей эмоциональной регуляцией и качеством жизни. Напротив, более короткая продолжительность сна связана с негативными последствиями для физического и психического здоровья. Поскольку потеря сна связана с широким спектром трудностей и проблем во многих сферах жизни, ее негативное влияние может иметь очень серьезные последствия для детей с хроническими заболеваниями. Раннее выявление этих проблем может предотвратить негативные последствия и улучшить качество жизни детей с целиакией».

В этих случаях целиакия может привести к тревожности и депрессии у детей? Какие, в частности, психологические факторы не следует недооценивать? «Результаты исследования, опубликованного в «Psychiatric Times» (2025), показали, что у 39% детей с целиакией, подтвержденной биопсией, наблюдались тревожные уровни тревожности и депрессии, - замечает он - Научная литература показала, что у пациентов с целиакией в 2,26 раза выше риск страдать от тревожности и в 3,36 раза выше риск развития депрессии. Депрессия и тревожность являются последствиями физических страданий, внимания к потреблению безглютеновых продуктов с раннего возраста, трудностей жизни с физическими симптомами целиакии, по сути, глубоким психологическим проявлением самого состояния. Результаты по синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не столь надежны, как результаты, касающиеся депрессии и тревожности, даже если депрессия в детстве часто проявляется как психомоторное возбуждение с трудностями внимания.

Согласно международным рекомендациям, какой диагностический процесс является наиболее подходящим для лечения заболевания? Согласно рекомендациям ESpghan 2024, диагностический процесс целиакии у детей структурирован так, чтобы быть точным, но как можно менее инвазивным. Прежде всего, симптомы, проявляемые ребенком, должны соответствовать известным для целиакии. Анализы крови имеют значение, если: есть высокие значения антител IgA к трансглутаминазе (tTGA), превышающие в десять раз нормальное значение; если есть позитивность антител к эндомизию (Ema) во втором образце. Генетически - он отмечает - наличие гена Hla-DQ2 или DQ8 (что подтверждает генетическую предрасположенность). Если все эти условия соблюдены, нет необходимости проводить биопсию кишечника, в противном случае она становится (колоноскопия под седацией, ребенок должен спать)».

Почему психоаналитическая поддержка может быть важна при лечении целиакии? «Психоаналитическая психотерапия и анализ могут играть ценную роль в лечении целиакии, особенно у детей и подростков, которые переживают болезнь с эмоциональным стрессом, внутренним конфликтом или трудностями в социальной адаптации. Целиакия, по сути, не просто кишечное заболевание, но может стать центральным элементом в построении личности ребенка, его отношений с телом, с другими и с правилами. Поскольку у детей с целиакией развивается предчувствие тревоги, чувство стыда и избегания, психоаналитическая психотерапия позволяет нам работать над этими переживаниями и над возможностью интеграции предела, не определяясь им, — предполагает психиатр. — Психотерапия помогает ребенку и семье переработать болезнь не как вину или наказание, а как часть их собственной истории. Она также может поддержать родителей, которые часто обеспокоены или не уверены в том, как говорить о болезни, не передавая тревоги и страха. Кроме того, она может помочь в общественной жизни, в школе и с друзьями, поскольку ребенок может чувствовать себя исключенным, другим или ограниченным (например, во время перекусов, вечеринок, поездок). Психотерапевтический путь может помочь он чувствует себя принадлежащим к группе, не отрицая своего состояния, тем самым развивая устойчивость и повышая самооценку. Лечение целиакии, как только показания и правила поняты, становится рутиной, проживаемой со спокойствием".

Какой совет вы бы дали родителям детей с целиакией? «Если вы заметили что-то неладное, даже небольшие изменения в поведении, успеваемости в школе, ежедневном самочувствии и сне, стоит поговорить с вашим педиатром и оценить возможность проведения специальных тестов на целиакию, - подчеркивает он - Важно: никогда не начинайте «пробную» безглютеновую диету до постановки диагноза. Диета может исказить результаты тестов и задержать постановку правильного диагноза. Диета должна начинаться, если это необходимо, только по конкретному указанию врача; быть надежным ориентиром, без страха и стыда, способным сопровождать вашего ребенка в принятии и управлении его уникальностью; помогать вашим детям с определенным образованием в области питания, заставляя их активно участвовать и постепенно обучая правилам безглютеновой диеты, в игровой форме для самых маленьких и более познавательно для старших; как и при всех хронических заболеваниях, дети с целиакией, - заключает он, - должны сопровождаться в своем росте психоаналитической психотерапией или анализом, который иногда продолжается даже в подростковом возрасте, когда они начинают встречаться с друзьями».