Thyroid Eyes, многопрофильная клиника в Джемелли

Сердцебиение и тахикардия, тремор, бессонница, потеря веса, непереносимость жары, нервозность, повышенный аппетит. Все это симптомы, связанные с повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови, то есть с состоянием гипертиреоза, типичным, например, для болезни Базедова-Грейвса. Но у одного из трех пациентов, страдающих Базедовой болезнью, могут также проявляться экстратиреоидные симптомы, связанные с явлениями, не связанными напрямую с выработкой гормонов щитовидной железы.

«Среди самых сложных в лечении заболеваний, — объясняет Альфредо Понтекорви, профессор эндокринологии в Католическом университете Святого Сердца и директор отделения эндокринологии и диабетологии UOC Fondazione Policlinico Gemelli Irccs, — тиреоидит глаз (ТЭО), который может проявляться неспецифическими признаками и симптомами, такими как покраснение глаз, ощущение инородного тела в глазу, повышенное слезотечение, вплоть до более серьезных симптомов, таких как проптоз, экзофтальм (выпячивание глаза, которое может привести к серьезному и драматическому событию — вывиху глазного яблока), появление повреждений роговицы (из-за того, что веко больше не может полностью закрывать глаз), вплоть до гораздо более серьезных состояний, таких как сдавление зрительного нерва с риском потери зрения».

Поражение глаз может быть связано с аутоиммунным феноменом, который лежит в основе базедовой болезни и, следовательно, с выработкой антител к рецепторам ТТГ. «Рецепторы ТТГ, — объясняет Эдоардо Вергани, специалист по эндокринологии в Fondazione Policlinico Gemelli Irccs, — на самом деле присутствуют не только на щитовидной железе, но и в жировой ткани глазницы. Однако хроническое воспаление также может способствовать глазному заболеванию, центральным пунктом которого являются фибробласты, высвобождающие соединительную матрицу на уровне глазницы; именно это накопление материала в глазнице «выталкивает» глазное яблоко вперед и вызывает экзофтальм. В редких случаях базадовая болезнь может начинаться с глазных симптомов, когда системные симптомы еще не присутствуют».

Среди факторов риска тиреоидной орбитопатии, как сообщается в заметке, есть курение сигарет и неадекватно контролируемая гиперфункция щитовидной железы; случайная травма и стресс являются возможным триггером. «В контексте тиреоидной орбитопатии, — продолжает Вергани, — мы различаем активную фазу, которую можно контролировать с помощью фармакологической терапии, и хроническую фазу заболевания, когда может быть показано хирургическое вмешательство. Поэтому очень важна ранняя диагностика, которая позволяет провести фармакологическое вмешательство и заблокировать патологию в зачаточном состоянии, в «активной» фазе заболевания».

В настоящее время «золотым стандартом лечения, — продолжает Вергани, — является применение болюсов кортизона в течение 12 недель в сочетании с пероральной иммуносупрессивной терапией (например, микофенолатом мофетила). При самых легких формах применяется местная терапия. Также изучаются новые препараты на новых мишенях заболевания, которые включают фибробластическую активность (например, рецептор Igf-1 на эндоорбитальном уровне), а также против антител к рецептору ТТГ (моноклональные антитела и малые молекулы, которые перехватывают эти антитела либо в крови, либо на орбитальном уровне) и, наконец, препараты, которые перехватывают цитокиновый шторм, для использования в начале воспаления (антитела к интерлейкину 6 и анти-интерлейкин-6 рецептор)».

Диагноз по сути клинический и может быть дополнен серией тестов. Тот факт, что есть фоновое заболевание щитовидной железы и наличие антител к рецептору ТТГ (Trab), очень показателен. «Идеалом было бы понять, посредством дозировки некоторых биомаркеров, — говорит Понтекорви, — каков основной путь заболевания, чтобы направить себя на наиболее целевую терапию для данного пациента. Policlinico Gemelli принимает участие во многих клинических испытаниях этих новых предполагаемых методов лечения».

Офтальмологическая оценка пациента с тиреоидной орбитопатией очень важна для определения серьезности проблемы (степень экзофтальма, внутриглазное давление, нарушение зрения). Руководителями офтальмологической клиники тиреоидной орбитопатии являются Густаво Савино, профессор офтальмологии в Università Cattolica del Sacro Cuore и директор отделения глазной онкологии Uoc Fondazione Policlinico Gemelli Irccs, и доктор Джованни Куффаро. Может быть полезным проведение МРТ (для лучшего определения степени активности заболевания) или КТ (что помогает хирургу сориентироваться в отношении возможного вмешательства по декомпрессии орбиты, а также для хирургической коррекции косоглазия или вмешательств на веке). После определения активности заболевания и тяжести клинической картины эндокринолог и офтальмолог выбирают оптимальную терапию для пациента.

«Пациентов с поражением глаз в Италии, — подчеркивает профессор Савино, — около 80 000, но реальное число, вероятно, намного выше, учитывая легкие формы, которые часто остаются нераспознанными. Это, безусловно, наиболее очевидное проявление болезни Грейвса и наиболее сложное для лечения, оказывающее большое влияние на социальную жизнь. Однако вполне вероятно, что в ближайшем будущем благодаря новым биологическим и полифармакологическим методам лечения потребность в хирургическом вмешательстве значительно сократится».

«Поэтому многопрофильное ведение этих пациентов является основополагающим», — заключает Понтекорви. «Центры третьего уровня, такие как Fondazione Policlinico Gemelli, способные организовать полный путь для пациента, используя множество специалистов, представляют собой золотой стандарт для их ведения». Клиника координируется по эндокринологической части профессором Альфредо Понтекорви и доктором Эдоардо Вергани; ответственными за офтальмологическую часть являются профессор Густаво Савино и доктор Джованни Куффаро. Специалисты, которые представляют ядро ​​этой клиники, также могут, в зависимости от случая, использовать ряд консультантов, от эндокринного хирурга до врача ядерной медицины, радиотерапевта, ревматолога, отоларинголога и ортоптиста.