Çocuklar ne zamana kadar anne babalarının EPS'sine bağlanabilir? Bunlar gereksinimlerdir

Kolombiya'da 2014 yılından bu yana, katkı payı ödeyen sağlık planı üyelerinin çocukları, belirli koşulları karşılamaları halinde 25 yaşına kadar ebeveynlerinin EPS'sinde kalabiliyorlar .

Bu, aynı yılın 28 Haziran'ında çıkarılan 1164 sayılı Kanun Hükmünde Kararname ile gençlerin çalışma hayatına geçişlerinde sağlık güvencesinden yoksun kalmalarının önlenmesi amacıyla oluşturulmuştur.

Sağlık Bakanlığı tarafından oluşturulan yönetmeliğe göre, anne ve babasına maddi olarak bağımlı olan gençler, aile EPS'sinden yararlanıcı olarak kabul edilebiliyor.

Bu, okuyan, işsiz veya sisteme katkıda bulunacak yeterli gelire sahip olmayan kişiler için geçerlidir.

Sürecin, çocuklarının mali açıdan bağımlı olduğunu veya varsa öğrenci statüsünü belgeleyen belgeleri sunan veliler tarafından EPS aracılığıyla yönetilmesi gerekiyor.

Sağlık hizmeti sağlayıcılarının bu bilgileri kaydetmeleri ve bu yararlanıcıların tıbbi hizmetlere tam erişimini sağlamaları gerekmektedir.

Genç kişi resmi olarak çalışıyorsa, hizmet sunum sözleşmesi varsa veya ödeme gücüne sahip kendi hesabına çalışıyorsa , katkı payı ödeyen olarak sisteme dahil olmalı ve yararlanıcı olarak kalamaz.

Ayrıca, bazı EPS'ler akademik sertifikaları zorunlu tutmaya devam etse de, 2016 tarihli 780 sayılı KHK ve 1753 sayılı Kanunun 218. maddesi dahil olmak üzere mevcut mevzuat, bu gerekliliği zorunlu görmemektedir.

Eğer sağlık sigorta şirketi bunu zorunlu tutuyorsa, kullanıcılar Ulusal Sağlık Müdürlüğü'ne şikayette bulunabilirler.

Nisan 2024'ten bu yana, ulusal hükümet, 0489 sayılı kararname ile Sağlıkta Genel Sosyal Güvenlik Sistemi Kaynak Yöneticisi (Adres) aracılığıyla doğrudan transfer stratejisini uygulamaya koydu.

Bu önlem, kamu fonlarının Sağlık Geliştirme Kuruluşları (EPS) aracılığıyla değil, doğrudan hastanelere, kliniklere ve diğer sağlık kuruluşlarına ödenmesini sağlamayı amaçlıyor.

Fon kullanımında etkinliğin artırılması ve aracılıkların azaltılması amaçlanıyor.

2024 yılında, Kapitasyon Ödeme Birimi (UPC) kapsamındaki hizmetlere ilişkin kaynakların %57'si Adres tarafından doğrudan aktarılarak toplam 48,1 milyar dolar sağlandı. 2025 yılının nisan ayına gelindiğinde ise bu rakam 20,5 trilyon dolara çıkıyor.

Hükümet ayrıca , müdahale altındaki dokuz EPS ve özel gözetim altındaki bir EPS aracılığıyla sisteme bağlı kuruluşların yüzde 60'ından fazlasını kontrol ediyor.

Doğrudan transferler şu anda yüzde 80 ile sınırlı ancak yeni taslak kararnameyle bunun yüzde 90'a çıkarılması hedefleniyor. Buna rağmen EPS'ler, parayı alacak IPS'leri aday göstermeye devam ediyor ve böylece belirli bir aracılık düzeyini koruyorlar.

Sağlık Müdürlüğü verilerine göre, müdahale edilen dokuz EPS'den sekizinde 10.000 üyeye düşen şikâyet oranı arttı.

Örneğin Sanitas, 2023-2024 yılları arasında kullanıcı şikayetlerinde %19'luk bir artış kaydederek, 2025'in ilk aylarında aylık şikayet sayısını 23.000'in üzerine çıkardı.

Aynı durum, PQRD oranı Şubat 2024'te 21,26'dan Şubat 2025'te 34,88'e çıkarak son üç yılın en yüksek seviyesine çıkan Nueva EPS için de geçerli. Ayrıca, birçok hizmet sağlayıcı, ödenmemiş borçlar nedeniyle üyelere hizmet vermeyi durdurdu.

*Bu içerik, medyaya yansıyan kamuya açık bilgilere dayanarak yapay zeka yardımıyla yazılmıştır. Ayrıca bir gazeteci ve bir editör tarafından incelendi.