Nöroşirürji, şiddetli OKB'li hastalar için potansiyel yeni bir umut sunuyor.

Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB), kişiyi büyük ölçüde sakat bırakabilen bir ruhsal rahatsızlıktır. Birçok hasta bilişsel-davranışçı terapi ve ilaçlar gibi geleneksel tedavilerle bir miktar rahatlama sağlasa da, bu yaklaşımlara olumlu yanıt vermeyen önemli bir grup da vardır. Bu gibi durumlarda, alışılmadık ama giderek daha fazla düşünülen bir seçenek ortaya çıkıyor: psikiyatrik beyin cerrahisi. Etik açıdan hala tartışmaların sürdüğü bu tıp dalı, en inatçı semptomlarla karşı karşıya kalanlar için umut yolunu temsil ediyor.

OKU: OKB'yi alışılmadık alışkanlıklardan nasıl ayırt edebiliriz, uygun yardım nasıl alabiliriz. Tartışmalı bir disiplinin kökenleri ve evrimi.

Ruhsal bozukluklarla ilgilenen nöroşirurji, ilk olarak psikocerrahi olarak bilinir ve kökeni 19. yüzyıla dayanır. İsviçreli psikiyatrist Gottlieb Burckhardt, ciddi ruhsal hastalığı olan hastalarda beyin ameliyatı yapmayı deneyen ilk kişilerden biriydi. Sonuçları sınırlı ve riskleri yüksek olsa da, yaptıklarıyla emsal oluşturdular.

Onlarca yıl sonra António Egas Moniz, frontal lobotomiyi çeşitli ruhsal hastalıkların tedavisi olarak tanıttı. O dönemde kullanılan tekniklerin eleştirilere ve yanlışlara rağmen 1949 yılında Nobel Ödülü'ne layık görüldü. Ancak birçok hastanın yaşadığı zayıflatıcı etkiler, bu cerrahi prosedürler etrafında güçlü bir damgalanmaya yol açtı.

Modern nöroşirurji ve yeni yöntemleri

Zamanla teknolojik gelişmeler daha kontrollü ve hedefli müdahalelerin geliştirilmesini mümkün hale getirdi. Smithsonian Dergisi'ne göre, günümüzde cerrahi yöntemler önemli ölçüde gelişti. Uzman gazeteci Frieda Klotz, semptomları azaltmak için belirli beyin bölgelerinde hedeflenen lezyonlar oluşturmayı içeren kapsülotomi gibi tekniklerden bahsediyor. ve Brown Üniversitesi tıp ekibi tarafından kullanılan Lazer İntertisyel Termal Terapi (LITT).

Bu yenilikler sayesinde beyin cerrahları daha hassas bir şekilde ameliyat yapabiliyor, yan etkileri ve beynin diğer bölgelerindeki istenmeyen hasarları en aza indirebiliyorlar. Bu, geçmişteki ilkel prosedürlere kıyasla önemli bir ilerlemeyi temsil ediyor.

Klinik sonuçlar ve gözlenen iyileştirmeler

Birçok klinik çalışma, bu ameliyatların dirençli OKB'den muzdarip olanlara önemli faydalar sağlayabileceğini göstermiştir. Alıntı yapılan makalede kapsülotomi uygulanan hastaların %50 ila %60'ının bir yıl sonra önemli ölçüde iyileşme gösterdiği bildirilmektedir.

Toronto Üniversitesi'nden Beyin Cerrahı Nir Lipsman, bazı hastalarda gördüğü değişikliklerin tıp kariyerindeki "en ödüllendirici ve inanılmaz" deneyimlerden bazıları olduğunu söyledi. Bu müdahaleler diğer tedavilerin yerini almasa da, Genellikle ilaç tedavisi ve psikolojik takip eşliğinde yapılır.

Emory Tıp Fakültesi cerrahi ekibi üyesi Martina Mustroph, bu tekniklerin sorumlu bir şekilde ve uzmanlar, hastalar ve aileler arasında diyalogla uygulandığında etkili ve güvenli olabileceğini vurguladı. Ayrıca, ön kapsülotomi vaka incelemesinde, tarihsel önyargılara rağmen, bu tedavinin genellikle iyi tolere edildiği ve güvenli olduğu sonucuna varılmıştır.

OKU: Seri katiller ve psikopatların yer aldığı dizileri sever misiniz? Psikolojinin söylediği bu Kalıcı riskler ve etik ikilemler

Bu işlemlerin faydalarının yanı sıra riskleri de bulunmaktadır. Olası yan etkiler arasında motivasyon kaybı, hafıza bozukluğu, hatta kafa içi kanama bile yer alıyor.

Amerikan Stereotaktik ve Fonksiyonel Nöroşirurji Derneği'nin eski başkanı Michael Schulder, bu prosedürlerin geri döndürülemez doğası konusunda uyarıyor: "Beyinde bir delik açtığınızda, bu ahırdan bir atı serbest bırakmak gibi olur." Bu durum, adayların dikkatle seçilmesinin ve her bir vakanın ayrı ayrı değerlendirilmesinin önemini vurgulamaktadır.

Kendi adına, Oxford Üniversitesi'nde psikiyatrist olan Rebecca Park, Bazı hastalarda ciddi yan etkiler belgelenmiştir ve bu durum, tedaviye başlamadan önce titiz değerlendirmelerin gerekliliğini vurgulamaktadır.

Araştırmanın önündeki engeller ve daha fazla kanıta ihtiyaç var

Bu alandaki en büyük zorluklardan biri, pahalı ve finansmanı zor olan büyük ölçekli klinik araştırmaların azlığıdır. Brigham ve Kadın Hastanesi Fonksiyonel Nöroşirurji Şefi G. Rees Cosgrove şunları açıkladı: Ekibi, kapsülotomi için randomize bir çalışma için FDA onayı almayı başarmış olsa da, bunu yürütmek için henüz kaynaklara sahip değiller.

Brown Üniversitesi'nde yürütülen bir araştırma gibi önceki araştırmalar, tedavi edilen ve kontrol grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulamadı; bu durum, bu tür tedavilerde sonuçları ölçmenin ne kadar karmaşık olduğunu yansıtıyor.

Kesin verilerin eksikliği göz önüne alındığında, bazı uzmanlar ameliyat geçiren hastaların ilerlemesini ve uzun vadeli etkilerini belgelemek için uluslararası veri tabanları oluşturulmasını öneriyor. Ancak Charité Üniversitesi Hastanesi'nde nöroetik uzmanı olan Sabine Müller'in de belirttiği gibi, mevcut çalışmaların çoğu, örneğin ilaç deneylerinde gerekli olan bilimsel standartları karşılamıyor.

Geleceğe bakış: Sorumlulukla inovasyon

Konvansiyonel tedavilerle çare bulamayanların çektiği acılar karşısında, psikiyatrik nöroşirurji, hâlâ temkinli yaklaşılsa da, umut vadeden bir seçenek olarak ortaya çıkmaya devam ediyor. British Columbia Üniversitesi'nde nöroetik uzmanı olan Judy Illes, bu tedavi yaklaşımının hastaları gereksiz riske atmadan yeni umutlar sunabilmesi için düzenleyici ve güvenlik odaklı inovasyona ihtiyaç olduğunu vurguluyor.

Sınırlamalara ve tartışmalara rağmen, nöroşirürjideki güncel gelişmeler ruh sağlığı açısından dönüştürücü bir potansiyel taşımaktadır. Etik ve kanıta dayalı bir yaklaşımla bu disiplin, önümüzdeki yıllarda OKB ve diğer ciddi psikiyatrik bozuklukların tedavisini yeniden tanımlayabilir.

BB