Özel: EPS ve sağlık sektörü aktörlerinin Başsavcılık'a sistem çöküşünün önlenmesine yönelik talebi

Sağlık sistemi, tüm paydaşlarını etkileyen ve milyonlarca Kolombiyalının hayatını riske atan bir mali kriz yaşıyor. Her EPS'nin üye başına aldığı tutar olan Capitation Payment Unit'in (UPC) yetersiz finanse edildiği bildiriliyor çünkü hükümet tarafından hesaplanan artış sistemin gerçek harcamalarına dayanmıyor. Bu durum karşısında Anayasa Mahkemesi, 007 sayılı kararında, UPC hesaplamasındaki gecikmenin incelenmesi ve büyüklüğünün belirlenmesi amacıyla ilgili taraflar arasında teknik komiteler kurulmasına karar vermiştir.

Kolombiya Bütünsel Tıp Şirketleri Derneği'ne (Acemi) göre, 2024 yılında UPC'den alınan her 100 peso için 109,5 harcandı. Ancak Sağlık Bakanlığı öncülüğünde UPC artışını güncellemek amacıyla düzenlenen teknik yuvarlak masa toplantıları bu amaca ulaşmamış, bunun üzerine Mahkeme bu hafta aldığı yeni kararla toplantıların daha fazla katılımcıyla ve farklı bir metodolojiyle tekrarlanmasını emretmiştir.

Yeni yuvarlak masa toplantılarının gerçekten amacına ulaşmasını sağlamak için Acemi ve Andi, Asocajas ve kullanıcı ve hasta dernekleri gibi çeşitli sağlık sektörü paydaşları, Başsavcı Gregorio Eljach'ın yönetimi altında, süreci denetlemek ve tartışmaları izlemek üzere Cuma günü Başsavcılık Ofisine bir teklif sundular. On temel ilkeye dayanan ve sadece EL TIEMPO tarafından bilinen öneri, Mahkeme'nin yetkisine teknik bir şekilde, tüm paydaşların katılımıyla ve Bakanlığın hem yargıç hem jüri olduğu değil, tartışmanın tarafsız bir şekilde çözülmesine olanak veren bir formatta uyulmasını amaçlamaktadır.

Acemi, Sağlık Bakanlığı öncülüğündeki mevcut tartışma modelinin teknik mutabakat sağlama çabasında başarısız olduğunu söyledi. Bu nedenle çatışma çözümüne odaklı bir yaklaşım öneriyorlar. Öncelikle, UPC'yi yeterli bulan Hükümet ile yapısal yetersiz finansmanı kınayan sigortacıların iki karşıt görüşe sahip olduğunu kabul ederek, sanki bir "barış süreci"ymiş gibi, teknik diyalog yoluyla farklılıkları çözmeyi amaçlayan bir metodoloji öneriyorlar.

Önerinin ikinci maddesi, tüm paydaşların kendi pozisyonlarını savunabilecekleri etkili bir alana sahip olma gerekliliğini vurgulamaktadır. Öneride, "Tarafların iddialarını desteklemek ve tam bir teknik analize olanak sağlamak için gerekli mekanizmalara ve zamana sahip olmaları gerekiyor" denildi.

Acemi'nin gündeme getirdiği önemli bir unsur, bağımsız bir arabulucunun dahil edilmesidir. Uyuşmazlık taraflarından bağımsız olan bu kolaylaştırıcı, zamanın adil kullanılmasını, argümanların sunulmasını ve her oturumda varılan mutabakatların sistemleştirilmesini sağlamaktan sorumlu olacaktır. Bu sayede sürecin sadece Bakanlık tarafından yürütülmesinin önüne geçilecek. Bu arabulucu, Başsavcılık veya herhangi bir tarafsız kuruluş olabilir.

Bilginin izlenebilirliği bir diğer temel eksendir. Acemi, yuvarlak masa toplantılarında tartışılan her şeyin teknik bir arşivde kayıt altına alınmasını ve uzmanlardan oluşan bir grubun erişimine açılmasını öneriyor. Bu komite, Sağlık ve Sosyal Koruma Bakanlığı, Maliye Bakanlığı, Sağlık Teknolojisi Değerlendirme Enstitüsü (IETS) temsilcileri, akademisyenlerden iki temsilci ve bir aktuerya uzmanından oluşacak. Bu grubun analizleri ve sonuçları kamuoyuna açık olacak ve sürecin şeffaf bir şekilde doğrulanmasına olanak tanıyacaktır.

Sendika, mevcut bilgilerin önemli ayarlamalar gerektirdiği uyarısında bulunuyor. Bakanlığın halihazırda parçalanmış verileri var; bu büyük ölçüde müdahale ettiği ve 29 milyondan fazla Kolombiyalıya hizmet veren EPS'lerden gelen raporların eksikliğinden kaynaklanıyor. Şu anda dokuz sigorta şirketine nezaret eden Sağlık Bakanlığı'nın elinde bulunan bu verilere daha iyi erişim, sistemin daha eksiksiz bir görünümünü elde etmeyi sağlayacaktır. Bu bilgilerin IPS verileriyle desteklenmesi de önerilmektedir.

Ayrıca, müdahale edilmeyen EPS ile IPS arasında standartlaştırılmış bir veritabanı kullanılarak çapraz referanslama yapılmasına ihtiyaç vardır. Danışılan kaynağa göre, bu yalnızca gerçek sağlık harcamalarının daha kesin bir şekilde anlaşılmasını sağlamakla kalmayacak, aynı zamanda sigortacılar ve sağlayıcılar arasındaki borcun büyüklüğünü ve özelliklerini de açıklığa kavuşturacak; bu rakam şu anda birkaç trilyon peso kadar değişiyor.

Acemi, teknik panellerin işleyişine ilişkin olarak her oturumda belirli bir konunun sistematik olarak ele alınması gerektiğini vurguluyor. Bir önceki maddeyi bitirip teknik olarak belgelemeden bir sonraki maddeye geçmemelisiniz. Her oturumun sonunda, tüm katılımcılar tarafından onaylanan tutanaklar imzalanmalı ve sonraki analizler için doğrulanabilir girdi olarak kullanılmalıdır.

Bu tabloların kompozisyonunun da güçlendirilmesi gerekiyor. Anayasa Mahkemesi'nin 007 sayılı kararında belirtildiği üzere çoğul temsil aranmaktadır. Acemi, sigortacıların, sağlayıcıların, ilaç endüstrisinin, hastaların, bilimsel toplulukların, akademinin, hükümetin ve düzenleyici kurumların dahil edilmesini öneriyor. Sürecin meşruiyetini sağlamak için, risk ayarlamasının izlenmesinden sorumlu olan Yüksek Maliyetli Hesabın katılımının önemli olduğu düşünülmektedir.

Beklenen sonuçlara ilişkin olarak sendika, sadece UPC değerinin 2024 yılı için gözden geçirilmesini değil, aynı zamanda 2021 yılından itibaren geriye dönük bir ayarlama yapılmasını ve geleceğe yönelik sürdürülebilir bir hesaplama metodolojisinin oluşturulmasını öneriyor. Bu çalışma için aktuerya bilimi, sağlık ekonomisi ve kamu yönetimi alanlarında ulusal ve uluslararası uzmanların bir araya getirilmesi önerilmektedir.

Son olarak Acemi, Başsavcılığın kurumsal bir garantör olarak üstlenmesi gereken kritik role dikkat çekiyor. Sendika, Cumhuriyet Başsavcılığının denetim işlevinin ötesinde, siyasi çıkarlardan uzak, teknik, objektif bir süreç yürütmesi gerektiğine inanıyor.

“Acemi EPS, bu senaryoda Savcılık Ofisi'nin rolünün temel olduğunu düşünüyor. Bu, şeffaf, kamuya açık, doğrulanabilir ve yeniden üretilebilir bir sürecin garantisidir. Ulusal Başsavcılık Ofisi Gregorio Eljach Pacheco'ya sunulan teklif, tüm paydaşların en iyi şekilde yönlendirilmesini gerektiren teknik, nesnel ve politik olmayan bir uygulama hedefliyor,” diye sonlandırıyor sendika.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi