Estetik amaçlı göz rengi değişikliği: Keratopigmentasyon risklerini göz ardı etmeyin

Bu, 24 saattir mide bulantısı eşliğinde kırmızı ve ağrılı bir gözden şikayetçi olan ve Marsilya'daki bir göz hastalıkları bölümüne başvuran 54 yaşındaki bir kadının hikayesidir . Bu hasta, göz doktorlarına bir yıl önce kozmetik amaçlı kornea dövmesi yaptırdığını söylemiştir. Aslında, korneanın kalınlığına pigmentler yerleştirilerek göz renginin kalıcı olarak değiştirilmesine olanak tanıyan bir cerrahi teknik olan keratopigmentasyona başvurarak gözlerinin rengini değiştirmeye karar vermiştir. Başlangıçta belirli görsel işlevleri geri kazandırmak veya engelleyici semptomları sınırlamak için tasarlanan bu müdahale, bugün giderek daha fazla yalnızca estetik amaçlarla kullanılmaktadır.

Kalıcı postoperatif göz ağrısını hafifletmek için bu hasta, anti-inflamatuar (deksametazon, kortikosteroid) ve antibiyotik (oksitetrasiklin) içeren bir göz merhemiyle kendi kendine ilaç almaya karar verdi. Sağ gözünde çok zayıf bir görüş var, sadece el hareketlerini algılayabiliyor. Sol gözünde, düzeltmeyle görme keskinliği 7/10, bu da nispeten iyi bir görüşe karşılık geliyor ve küçük yazıları okuyabilmesine olanak sağlıyor.

Sağ gözde mavi bir dövmeyle çevrili kornea ödemi var. Tamamen beyaz bir katarakt var: normalde şeffaf olan lens tamamen opak ve beyaz. Genellikle 10 ila 21 mmHg arasında olan göz içi basıncı çok yüksek (37 mmHg). Sol gözde de erken katarakt ve normal basınçla birlikte kornea dövmesi var.

Bu hasta, gözün sağ açısının kapanmasıyla birlikte akut atak olarak bilinen bir durum yaşıyor. Başka bir deyişle, gözün içindeki sıvı olan sulu mizah artık normal şekilde boşalamıyor ve gözde ani bir basınç artışına neden oluyor. Bu durum ağrılı ve oftalmik bir acil durum oluşturuyor. Atak, uzun süreli kortikosteroid kullanımından kaynaklanan çok ileri bir katarakt (beyaz katarakt) nedeniyle meydana geldi.

Dört ilacın uygulanması sağ gözdeki basıncı düşürdü. Bunu, lensin ultrason kullanılarak parçalanması (fakoemülsifikasyon) için bir operasyon izledi, ardından lens çıkarıldı ve yerine bir implant yerleştirildi. Ameliyattan sonra, sağ gözdeki görme keskinliği düzeltmeden sonra 8/10'a geri döndü ve göz basıncı 15 mmHg'ye normale döndü, Ruben Fitoussi (CHU Timone) ve CHU Nord de Marseille'deki meslektaşları Haziran 2024'te Fransız Oftalmoloji Dergisi'nde yayınlanan bir makalede bildirdiler.

Bu göz doktorları, kortikosteroidlerle kendi kendine ilaç almanın katarakt, glokom veya merkezi seröz koryopati adı verilen lokalize retina dekolmanı gibi iyi bilinen komplikasyonlara yol açabileceğini belirtiyorlar. Ancak bugüne kadar, kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımıyla bağlantılı kataraktların ortaya çıkmasını önlemenin etkili bir yolu yoktur. Bu olumsuz etkilerin riski, kullanılan doza, tedavi süresine ve her kişinin duyarlılığına bağlı olarak değişir. Bu nedenle "bir göz doktoru tarafından muayene edilmeden uzun süreli lokal veya sistemik kortikosteroid reçete edilmemelidir."

Bu klinik vaka, kornea dövmesinden sonra ortaya çıkabilecek komplikasyon riskini göstermektedir, bu vakada kendi kendine ilaç tedavisine bağlıdır. Marsilya göz doktorlarının belirttiği bir diğer nokta da katarakt ameliyatından sonra gözlenen renk değişikliğidir. Daha önce yeşilimsi görünen keratopigmentasyon şimdi mavimsi bir renk tonuna kavuşmuştur. Sonuçların, gözlerinin rengini değiştirmek isteyen hastanın beklentilerini karşılayıp karşılamadığı belirsizdir.

Fransız Ulusal Tıp Akademisi, son 10 yılda estetik amaçlı keratopigmentasyonun artış gösterdiğini belirterek, sınırlı deneyim nedeniyle bu cerrahi tekniğin kısa, orta ve uzun vadede olası olumsuz sonuçları konusunda uyarıda bulundu.

Ulusal Tıp Akademisi, 18 Haziran 2025'te yayınladığı bir basın bülteninde, "başvuru sahiplerine, yalnızca estetik amaçlarla göz rengini değiştirme tekniğinin sonuçlarını ve risklerini belirten, ilgili bilim toplulukları tarafından hazırlanmış bir ön bilgi belgesinin sağlanmasının önemini" vurgulamaktadır.

Kurum, "Buna başvuran kişilerin mutlaka bilgilendirilmesi gerekiyor" vurgusu yaparken, "Yurtdışında, cazip fiyatlarla tedavi görmenin riskleri var, ancak uygulayıcıların becerilerinin ve dolayısıyla tedavi kalitesinin garantisi yok, ayrıca komplikasyon olasılığı da artıyor" ifadelerini kullanıyor .

Prosedür sırasında titiz asepsi ve ameliyat sonrası talimatlara uygun şekilde uyulması kornea enfeksiyonlarını önleyebilse de, keratopigmentasyon, herhangi bir kornea cerrahisi gibi, belirli yan etkilere neden olabilir. Bunlar arasında kuru gözler, parlama veya uzun vadede endotel hücrelerinin kademeli olarak azalması nedeniyle kornea şeffaflığının kaybı bulunur.

Ayrıca, keratopigmentasyon, irisi taklit etmek ve yapay bir göz bebeği yaratmak için korneanın bir kısmını renklendirmeyi içerir. Ancak genişleyebilen veya daralabilen gerçek bir göz bebeğinin aksine, keratopigmentasyon tarafından "yaratılan" göz bebeğinin sabit bir çapı vardır. Bu, sonraki oftalmolojik muayeneler sırasında göz içi yapıların analizini engelleyebilir ve özellikle retinanın periferindeki herhangi bir lezyonun tedavisini zorlaştırabilir.

Tıp Akademisi, birçok insanın geleneksel bir oftalmolojik konsültasyon için randevu almakta zorluk çektiği bir dönemde, keratopigmentasyonun salt estetik amaçlarla artış göstermesini kınamaktadır.

Günümüzde keratopigmentasyon, femtosaniye lazer kullanılarak korneanın kalınlığında dairesel bir tünel oluşturulması ve daha sonra içine pigment enjekte edilmesiyle yapılan minimal invaziv bir cerrahi işlemdir.

Başlangıçta travmatize irislerin rekonstrüksiyonu için terapötik amaçlarla geliştirilen bu teknik artık kozmetik amaçlarla da kullanılıyor. Özellikle nadir durumlarda belirli görme bozukluklarını düzeltebilir veya sakatlayıcı semptomları hafifletebilir. Örneğin, albinolu hastalarda çok açık renkli iris şiddetli fotofobiye neden olur: korneanın kısmi renk tonu bu ışık duyarlılığını azaltır. Aniridi (doğuştan iris yokluğu) vakalarında keratopigmentasyon parlamayı sınırlar ve görüşü iyileştirir. İrisin anatomik defektleri veya refrakter diplopi (tedaviye dirençli çift görme) için geçerli bir terapötik çözümdür.

" Keratopigmentasyon işlemi, hastaneye yatırılmadan ve anestezik göz damlaları damlatıldıktan sonra, sıkı asepsi altında bir oftalmik cerrahi ameliyathanesinde gerçekleştirilir. Görme bozukluğu cerrahisi yapan oftalmoloji merkezlerinde kullanılan femtosaniye lazer, korneanın kalınlığında halka şeklinde bir tünel oluşturur. Daha sonra, denek tarafından seçilen renkteki steril biyouyumlu pigment bu tünele enjekte edilir. Dikişe gerek yoktur. Antibiyotik göz damlaları damlatılır ve ardından deneklerden bir ay boyunca gözlerine su kaçmaması istenir," diye belirtiyor Fransız Ulusal Tıp Akademisi.

Femtosaniye lazer kullanarak korneanın kalınlığında dairesel bir tünel oluşturma yöntemi ilk olarak 2015 yılında kozmetik amaçlar için tanımlanmıştır. O zamandan beri bu teknik, özellikle göz hastalığı olmayan kişilerde göz rengini değiştirmek için giderek artan bir ilgi görmektedir. İlk olarak İspanya'da ve daha sonra Fransa ve Amerika Birleşik Devletleri dahil olmak üzere diğer ülkelerde önerilmiştir.

Keratopigmentasyonla ilişkili komplikasyonlar arasında kornea perforasyonu (femtosaniye lazer kullanımıyla nadir hale gelmiştir), bakteriyel enfeksiyon, korneada neovaskülarizasyon (yeni anormal kan damarlarının oluşumu), pigmente karşı alerjik veya toksik reaksiyon, işlem yanlış yapıldığında pigmentin konjonktivaya veya ön odaya göçü ve rengin değişmesi veya bozulması yer alır.

Bazen fonksiyonel komplikasyonlar ortaya çıkabilir, örneğin görme alanı sınırlaması (son serilere göre vakaların yaklaşık %4'ünde bildirilmiştir) veya ışığa karşı artan hassasiyet (ameliyat sonrası dönemde hastaların %30 ila %49'una kadar, genellikle geçici). Son olarak, belirli pigmentler metalik bileşikler içerdiğinden, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yaparken bir risk vardır.

Üçüncü nesil mikronize mineral pigmentlerde pigment kaynaklı sorunların, daha önce kullanılan Hint mürekkebi, hayvansal üveal pigmentler, platin klorür veya is gibi pigmentlere kıyasla daha az yaygın olduğu görülmektedir.

Bunu çok az kişi bilir, ancak kornea dövmesi göz rengini değiştirmek için bilinen en eski yöntemdir. Bu teknik, Pergamum'da ve daha sonra Roma'da pratik yapan eski bir Yunan hekimi olan Galen'in zamanına dayanır. MS 150 kadar erken bir tarihte, kornea yüzeyini dağladıktan sonra pigmentler uygulayarak kornea opaklığını maskelemeye çalıştığı söylenir. MS 450 civarında bir başka Yunan hekimi olan Amida'lı Aetius da bu yöntemi kullanmıştır. Her ikisi de travma veya enfeksiyondan kaynaklanan korneadaki beyaz, opak bir yara olan lökomayı gizlemeye çalışmıştır. İşlem, korneayı ısıtılmış bir kalemle dağlamayı, ardından galliot (belirli bitkilerde oluşan bir büyüme), demir, bakır sülfat veya nar kabuğu ile bakır tuzu karışımı gibi renklendirici tozların korneayı boyamak ve lökomun çirkin görünümünü azaltmak için uygulanmasını içerir.

Ancak çok daha sonra, 1869'da, Fransız Louis Von Wecker, Orléans'ta, Hindistan mürekkebini korneaya uygulayarak ve ince oluklu bir iğne kullanarak enjekte ederek yöntemi mükemmelleştirdi. Bu yenilik, modern keratopigmentasyonun gerçek başlangıcını işaret etti.