Müzik, bir enstrüman veya bir ses epileptik nöbetleri tetiklediğinde

Bu, son bir yıldır romantik müzik dinledikten sonra anormal hareketler atakları nedeniyle nörolojiye sevk edilen 48 yaşında bir kadının hikayesidir . En son atak bu tür müzik dinlerken meydana geldi: önce ağladı, sonra sağ üst uzvunda bir sıcaklık hissi hissetti. Konvülsiyonlar genellikle 45 saniye sürer ve nöbetin hiçbir anısının olmamasıyla sonuçlanır (postiktal amnezi). Bu ataklara ağız otomatizmleri, yani istemsiz, tekrarlayan ve basmakalıp ağız hareketleri (çiğneme, yutma, dudak şapırdatma) eşlik eder.

Geçtiğimiz yıl antiepileptik bir ilaç olan lamotrigin ile tedavi edildi. Tıbbi veya nörolojik hastalık öyküsü yok: menenjit yok, ateşli nöbet yok, kafa travması yok. Hiç sigara içmedi veya uyuşturucu kullanmadı.

Müzik dinlerken yapılan bir elektroensefalogram (EEG), sol ön temporal lobda elektriksel anormallikler olduğunu ortaya koydu. Nöbetler arasında yapılan bir beyin taraması (tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi veya SPECT), aynı bölgede artan kan akışı (hiperperfüzyon) gösterdi. Kan testleri, merkezi sinir sistemindeki ana inhibitör nörotransmitter olan GABA'nın (gama-aminobütirik asit) sentezi için gerekli olan glutamat dekarboksilaz 65 enzimine karşı yönlendirilmiş anti-GAD65 antikorlarının varlığını ortaya koydu.

Nisan 2025'te Tahran Tıp Bilimleri Üniversitesi'ndeki (İran) nörologlar tarafından Clinical Case Reports dergisinde yayınlanan bu hastanın, bağışıklık sisteminin belirli beyin hücrelerine saldırdığı bir hastalık olan otoimmün ensefalitten muzdarip olduğu ortaya çıktı. Kanda GAD65'e karşı yönlendirilmiş antikorların varlığı, bu patolojinin biyolojik bir belirtecidir.

Hastaya beş gün boyunca kortikosteroid (metilprednizolon) verildi. İyileşme olmaması durumunda, beş gün boyunca intravenöz immünoglobulin tedavisi reçete edildi. Klinik ve laboratuvar iyileşmesi, lamotrigin, klobazam (antikonvülsan özelliklere sahip bir anksiyolitik) ve azatioprin (bir immünosüpresan) kombinasyonundan oluşan bir tedaviyle evine dönmesini sağladı.

Bu klinik vaka, bu nedenle, pozitif anti-GAD65 antikorları olan orta yaşlı bir kadında nadir görülen bir müzikojenik epilepsi formuyla ilgilidir ve bu da bir otoimmün bileşeni düşündürmektedir. Bazı çalışmalar, hastaların epilepsinin başlangıcından sonra başka bir otoimmün patoloji olan tip 1 diyabet geliştirdiğini bildirmiştir.

Müzikojenik epilepsi, on milyon kişide bir vakanın görüldüğü tahmin edilen, son derece nadir bir epilepsi türüdür. Çoğunlukla refleks epilepsidir, yani duyusal uyaranlarla, bu durumda müzikle tetiklenir. Nöbetler çoğunlukla odaksaldır, beynin belirli bir bölgesinden kaynaklanır ve bilinç değişir. Genellikle otomatizmler (istemsiz ve tekrarlayan hareketler) eşlik eder. Genel tonik-klonik nöbetler nadirdir.

Bazen başka nörolojik nedenler de tanımlanmıştır: fokal kortikal displazi tip I (gelişimsel kökenli beyin lezyonlarına karşılık gelir), astrositom (infiltre beyin tümörü), demiyelinizan lezyonlar (beyaz cevherde hasar) veya sunulan vakada olduğu gibi anti-GAD65 antikorlarının eşlik ettiği otoimmün ensefalit.

Müzikojenik epilepsi genellikle geç başlar ve ortalama başlangıç ​​yaşı 28 civarındadır. Belirli müzik parçaları tarafından tetiklenir. Müzik içeriği olmayan ani, belirsiz sesler tarafından tetiklenen ve genellikle çocuklukta daha erken ortaya çıkan odyojenik epilepsiden farklıdır.

Her ikisi de seslerle tetiklenmesine rağmen, bu iki epilepsi türü çok farklı mekanizmalara ve tetikleyicilere dayanır: müzikojenik nöbetler genellikle birkaç dakikalık bir gecikmeyle ortaya çıkarken, odyojenik nöbetler sese maruz kaldıktan hemen sonra tetiklenir.

Müzikojenik epilepsi, 1937'de İngiliz nörolog MacDonald Critchley tarafından Brain dergisinde resmen tanımlandı. Bölümündeki bir hemşire yardımcısı ona müziğin nöbetlerini tetiklediğini söyledi. Critchley daha sonra Berlin Devlet Operası tarafından icra edilen Çaykovski'nin Çiçeklerin Valsi'nin kendisinde artan bir kaygı ve ardından gelen konvülsif hareketler yarattığını fark etti. Müzik çalarken hasta giderek daha fazla baskı altında görünüyordu.

Critchley'nin anlattığı bir diğer hasta da yaygın bir halsizlikten bahsediyor: sesi titrek oluyor, her şey uzaklaşıyormuş gibi görünüyor, sonra bilincini kaybediyor ve kasılıyor. Kocası bir dehşet çığlığı, çarpık bir yüz, bir bacak havaya kalkmış, hepsi bilinçsiz bir haldeyken anlatıyor. Tetikleyici Johann Strauss'un Binbir Gece Masalları'ydı. Müzik nöbeti tetiklemese bile, müzik çalarken gözle görülür şekilde üzgün ve müzik durduğunda rahatlıyor.

Dikkatli bir klinisyen olan Critchley, benzer nöbetler geçiren on bir hastayı belgeledi ve analizini diğer bildirilen vakaları da içerecek şekilde genişletti. Bazıları müzisyendi, diğerleri değildi. Birkaçı yalnızca çok belirli seslere veya enstrümanlara tepki verdi: bir hasta yalnızca üflemeli çalgının düşük notalarını duyduğunda nöbetleri tetikledi. Bir okyanus gemisinde telsiz operatörüydü, her müzik performansı ona kasılmalar yaşattığı için bando olmayan bir gemiye atandı. Diğer hastalar belirli melodilere veya şarkılara tepki verdi.

Müzik kaynaklı epileptik nöbetlerin tanımlarının 20. yüzyıldan önce bildirilmiş olması oldukça olasıdır. Gerçekten de, 1884'te St. Petersburg'daki Psikiyatri Derneği kongresinde, müzik kaynaklı epilepsi vakası sunuldu: Nöbetleri alışılmadık müzikler dinleyerek tetiklenen müzik eleştirmeni Nikonov ile ilgiliydi. Vakası daha sonra, bu ünlü eleştirmenin ilk nöbetini İmparatorluk Tiyatrosu'nda Meyerbeer'in Le Prophète operasının sahnelenmesi sırasında geçirdiğini belirten bir makalede yayınlandı. "Üçüncü perdedeki buz pateni balesi sırasında titremeye başladı, aşırı terledi ve sol gözü titremeye başladı."

Bu nöbet türünün elektroensefalogramda (EEG) gözlemlenen anormalliklerle ilişkilendirilmesi 1947 yılına kadar gerçekleşmedi. Çoğu hastanın temporal lobda bulunan epileptik odakları vardır. 1884 ile 2007 yılları arasında 110 müzikojenik epilepsi vakası kaydedildi.

1997'de Epilepsia dergisinde yayınlanan bir İsviçre araştırması, müziksel tetikleyicileri hesaba katarak müzikojenik epilepsisi olan 83 hastayı analiz etti. Bunlardan sadece 14'ünün (%17) nöbetlerinin yalnızca müzik tarafından tetiklendiği ve müzik dinlemedikleri zaman hiç nöbet geçirmedikleri ortaya çıktı.

Kriz, bir aura, yani uyarı semptomlarıyla önceden gelebilir. Vakaya bağlı olarak, şunlar bildirilmiştir: mide bulantısı, karında hoş olmayan bir his, baş dönmesi, çarpıntı, başta garip bir his, görsel bir fenomen, uzaklaşan seslerin algılanması, zihinsel olarak duyulan bir ritim ve ardından korku hissiyle birlikte gelen bir müzik melodisinin algılanması, döngüsel bir işitsel algı veya hatta 5 ila 10 saniye süren tarif edilemez bir kokunun algılanması.

Çinli şair Kung Tzu Chen, 1847'de bu tür krizlerden bahsetmişti: "Uzak çocukluğumdan beri, bir sokak satıcısının flütünü duyduğum anda her zaman şaşkınlığa kapılırım. Gün batımında bu sesi duyduğumda, nedenini bilmeden kendimi kötü hissederim."

Shakespeare, Venedik Taciri'nde (Perde IV, Sahne 1) şunları yazarken bu tür olguların farkında bile olabilir: "Bazı insanlar vardır ki, bir domuzun esnemesini görmekten hoşlanmazlar, — diğerleri bir kediye bakınca çıldırırlar, — diğerleri ise, gayda yüzlerine doğru şarkı söylediğinde — idrarlarını tutamazlar."

1991'de bir Amerikalı nörolog, New England Journal of Medicine'de , hit televizyon programı Entertainment Tonight'ın yardımcı sunucusu Mary Hart'ın sesini duyduktan sonra epileptik nöbetler geçiren bir kadının vakasını anlattı. Her gün belirli bir saatte yayınlanan bu kolayca tanınan sese maruz kalmak, bir nöbeti tetiklemek için yeterliydi. Bir video-EEG kaydı, kısmi nöbetlerin sağ temporal bölgeden kaynaklandığını ve kaydedilen programı izlerken sistematik olarak meydana geldiğini gösterdi.

Dikkat çekici bir şekilde, nöbetler yalnızca sunucunun sesi tarafından tetiklendi; ne görüntüler, ne programın müziği, ne de diğer kadın sesleri veya benzeri yayınlar herhangi bir tepkiye neden olmadı. İki yıllık takip süresince, hasta bu programdan uzak durduğu ve absans nöbetleri için reçete edilen antiepileptik tedaviye devam ettiği sürece artık nöbet geçirmedi.

Dava, Kramer'in canlandırdığı karakterin televizyonda Mary Hart'ın sesini duyduğunda sarsıldığı NBC komedi dizisi Seinfeld'ın bir bölümü de dahil olmak üzere birçok kurgusal esere ilham kaynağı oldu.

Daha 1969'da iki Amerikalı nörolog Neurology dergisinde nöbetleri üç radyo sunucusunun sesleriyle tetiklenen 52 yaşında bir kadının vakasını bildirdi. Sadece onları duymak bile sol temporal lobda epileptik aktiviteyi tetiklemek için yeterliydi. Bazen mağazalarda veya diğer halka açık yerlerde yayınlanan duyurular da kısmi nöbetleri tetikler.

Epileptik nöbetler bir müzik tarzı (klasik, lirik, dini, askeri, caz, müzikal komedi), belirli bir enstrüman (piyano, keman, org), bir ton (neşeli, hüzünlü, duygusal müzik) hatta bir besteci (Wagner, Beethoven) tarafından tetiklenebilir.

Bazı vakalar sıra dışıdır. Örneğin, 35 yaşında bir Amerikalı kadının nöbetlerinin neredeyse tamamı bir elektrik süpürgesinin sesinden tetikleniyordu ve bu nöbetlerden biri de kocasının yan odada Yüzüklerin Efendisi: Yüzük Kardeşliği filmini izlemesi sırasında gerçekleşmişti. Bu vakayı 2004 yılında Neurology dergisinde yayınlayan nörologlara göre, elektrik süpürgesi gürültüsü belirli müziklerin tonal karmaşıklığını anımsatan frekans ve tını açısından farklılıklar gösteriyordu. Hastanede yapılan bir video-EEG kaydı sırasında hastadan elektrik süpürgesi yapması istendi. Yaklaşık bir dakika sonra cihazı kapattı, oturdu ve ardından oral otomatizmlerle (istemsiz ağız hareketleri) bir nöbet geçirdi. Daha sonra EEG, sol temporal bölgede bulunan bir elektriksel deşarj tespit etti.

2015 yılında Handbook of Clinical Neurology'de bildirilen başka bir vaka da dikkat çekiyor. Nöbetleri şarkı söyleyerek tetiklenen 46 yaşında bir kadınla ilgili. Zamanla, başka tetikleyiciler ortaya çıkıyor: elektronik müzik, heavy metal, flüt veya hatta tiz sesler nedeniyle "gıcırtılı" olarak tanımlanan müzik. Tekil bir gerçek: Yaklaşık on yıldır, klasik müzik koruyucu bir etkiye sahip. Hatta bir nöbeti bile kesebiliyor. Hasta, halka açık yerlerde başka müziklere maruz kalmamak için sürekli klasik müzik çalan kulaklıklar takıyor. Ancak bu koruma sonunda ortadan kalkıyor. Klasik müzik de bir tetikleyici haline geliyor. Bu aşamada, her tür müzik nöbeti tetikleyebilir, ancak bazıları diğerlerinden daha fazla. Madonna'nın müziği en "etkili" olanı kanıtlıyor.

Duygusal bileşenlerin bazı durumlarda önemli bir rol oynadığı görülmektedir. 1997'de Japon nöropsikiyatristler, The Song of Sailing Round the Lake Biwa şarkısını duyduktan sonra tur otobüsünde ilk nöbetini geçiren bir kadını gözlemlediklerini bildirdiler. O sırada 42 yaşındaydı. Japonya'nın en büyük tatlı su gölü olan Biwa Gölü'nün manzarasını öven bu şarkı, 1925 ile 1940 yılları arasında büyük popülerlik kazandı. Şarkının yaratılmasından kısa bir süre sonra trajedi yaşandı: Lise öğrencilerinden oluşan bir mürettebat gölde meydana gelen bir gemi kazasında hayatını kaybetti. Bu kaza, melodisi ilk şarkının melodisine çok benzeyen The Elegy of the Lake Biwa adlı şarkının bestelenmesine ilham kaynağı oldu.

1964'te, bu kadın 67 yaşındayken televizyonda The Song of Sailing Round the Lake Biwa'yı her duyduğunda kendini hasta hissediyor, altı veya yedi kez kasılıyormuş. Elektroensefalogram kesin olarak hastanın müzikojenik epilepsiden muzdarip olduğunu ortaya koydu. Hasta müzikten, özellikle Japon, halk ve popüler şarkılardan hoşlanıyordu. Ancak The Song of Sailing Round the Lake Biwa'yı sevmedi. Şarkı sözlerini hatırlamasa da melodiyi yürek parçalayıcı buldu.

2001 yılında Türk nörologlar, bir düğün resepsiyonu sırasında ilk kez müzik kaynaklı nöbet geçiren 32 yaşında bir kadının vakasını tanımladılar. O sırada çalınan müziğin türünü veya içeriğini belirtemese de, daha sonra özellikle hüzünlü şarkıların nöbetlerini tetiklediğini kabul etti.

2014 yılında, beyin aktivitesini gerçek zamanlı olarak görselleştiren fonksiyonel MRI kullanan bir çalışma, epileptik nöbetleri müzikle tetiklenen duygularla bağlantılı olan hastalar üzerinde yürütüldü. Epileptic Disorders dergisinde yayınlanan bu araştırma, nöbetleri tetikleyen şeyin müzik olmadığını, bunun yerine beynin duyguları işleme şekli olduğunu gösterme eğilimindedir. Gerçekten de, beyin aktivitesindeki değişiklikler bilişsel süreçlerde ve duyguların düzenlenmesinde yer alan alanlarda ortaya çıkar.

Epileptik nöbetleri tetikleyen melodiler büyük ölçüde değişir ve genellikle duygusal bağlamla ilişkilidir. La Marseillaise'i dinlerken kasılan 55 yaşında bir kadın ve The X-Files'dan müzik dinlerken nöbet geçiren 43 yaşında bir erkek gibi şaşırtıcı vakalar bildirilmiştir.

Özellikle ilgi çekici bir vaka, 1962'de Londra nörologları tarafından Brain dergisinde anlatıldı. Nöbetleri yalnızca kilise çanlarının çalmasıyla tetiklenen 62 yaşındaki bir İngiliz memurla ilgiliydi. 56 yaşına kadar hiçbir semptomu yoktu.

Her şey, tam saat 20:59'da radyo dinlerken üç kez bilincini kaybetmesiyle başladı. Bayılma nöbetlerinin nedenini bilmiyordu ancak daha sonra bunların BBC'nin ünlü Bow Bells çanının çaldığı anda gerçekleştiğini fark etti.

1955'te, her gün saat 16:27'de kilise çanlarının kaydının iş gününün sonunu duyurduğu bir ofise transfer edildi. İlk dokuz ay boyunca, ofisindeki hoparlörün bozuk olması gibi basit bir nedenden ötürü hiçbir nöbet geçirmedi. Hoparlör tamir edildikten sonra nöbetler yeniden başladı: hasta solgunlaştı, mırıldandı, dikkati dağılmış gibi göründü ve devam eden konuşmayla gerçek bir bağlantısı olmayan yorumlar yaptı.

Ama hepsi bu kadar değil. 1958 ve 1960'ta bir deniz tatili sırasında sokaktaki çanları duyduktan sonra nöbet geçirdi. İki ila üç dakika titremeye başladı, tutarsızlaştı ve yürümeye devam etti.

En ciddi olay Mayıs 1960'ta yaşandı: Bir arabada otururken, neyse ki dururken, radyodaki meşhur çanları duyduktan sonra bilincini kaybetti, genel bir nöbet (grand mal) geçirdi ve sağ kolunu kırdı. Bu olaylar sırasında hasta dilini hiç ısırmadı ve idrarını hiç kaçırmadı.

Nöbetlerini neyin tetiklediğini anladıktan sonra, BBC çanlarını duyduğu anda radyoyu kapatmak için acele ederdi. Bu teknik onun için işe yaradı, çünkü artık kilise çanlarının sesi olmadan nöbet geçirmiyordu.

Vakaların büyük çoğunluğunda (%80), müzikle tetiklenen nöbetler temporal lobda ve vakaların yaklaşık %60'ında sağ tarafta başlar. Daha nadiren, epileptojenik deşarjlar her iki temporal lobda bağımsız olarak ortaya çıkar. Epilepsi daha sonra hızla karşı temporal loba veya hatta Heschl girusu, insula gibi diğer bölgelere yayılabilir ve ön frontal bölgelere yayılabilir.

Bazen tedavi temporal lob epileptojenik bölgesinin rezeksiyonunu içerir. Tıbbi literatürde başarılı cerrahi müdahalelerin birkaç vakası bildirilmiştir ve müzikle ilişkili nöbetlerin sakatlayıcı hale geldiği ve antiepileptik tedaviye dirençli hale geldiği bazı hastalara umut sunmaktadır.

Son olarak, özellikle bir bebek söz konusu olduğu için çok sıra dışı bir vakadan bahsedelim. 2003 yılında, Tayvanlı nörologlar Pediatric Neurology'de, vücudunun sağ tarafında lokalize, bazen de genelleşmiş nöbetleri olan altı aylık bir çocuğun hikayesini bildirdiler. Şaşırtıcı bir şekilde, nöbetleri genellikle yüksek sesli müzik, özellikle de Beatles'ın müziği tarafından tetikleniyordu.

Daha fazla bilgi edinmek için: