Yardımlı ölüm: Yeni Fransız yasasının izin vereceği ve vermeyeceği şeyler

Uzun ve zorlu bir yolculuğun ardından, ölmeye aktif yardım metni Ulusal Meclis'te oylandı. 27 Mayıs. Bu reform projesi, Parlamento, hükümet ve toplumda derin bir ayrışmaya yol açıyor; tedavi edilemez hastalıkları olan kişiler için destekli intihar veya ötanaziye izin verilmesinin tavsiye edilebilirliği konusunda görüş ayrılıkları yaşanıyor.

Reformun sağladığı şey

Yaşam sonu yasa tasarısı, Attal hükümeti tarafından 2024 baharında sunuldu, ancak Parlamento'daki incelemesi Ulusal Meclis'in feshedilmesi nedeniyle kesintiye uğradı. 2025 baharında Meclis'e geri dönmesi farklı bir biçim aldı: Başbakan François Bayrou'nun talebi üzerine proje iki ayrı parlamento tasarısına bölündü : birincisi palyatif bakımla ilgiliydi, ikincisi ise en çok ilgi gören "yardımlı ölüm" hakkıyla ilgiliydi.

İkinci metin 12 Mayıs'ta Sosyal İşler Komisyonu milletvekillerince kabul edilmiş , milletvekilleri tarafından değiştirilerek 27 Mayıs'ta Genel Kurul'da onaylanmıştır. Yasanın yürürlüğe girebilmesi için sonbaharda Senato'dan geçmesi ve ikinci okuma için Meclis'e geri dönmesi gerekiyor. Mevcut haliyle, destekli ölümün yalnızca şu beş koşulu aynı anda karşılayan kişilere fayda sağlayabileceği belirtiliyor:

• en az 18 yaşında olmak;
• Fransız vatandaşı olmak veya Fransa'da ikamet etmek;
• kişinin iradesini "özgür ve bilgili bir biçimde" ifade edebilmesi;
• Hayatı tehdit eden, ciddi ve tedavi edilemez bir hastalık ilan etmişler, "ileri" veya son evrede ;
• “dirençli veya dayanılmaz” fiziksel veya psikolojik acı çekmek.

Hasta, talebini bir hekime bildirmek zorundadır. Hekim, en az bir bakım vereninden ve bir uzmandan oluşan kurulu toplayarak onbeş gün içinde kararını vermek zorundadır. Kişi öldürücü maddeyi kendisi uygulayacak, bunu yapamıyorsa bir doktor veya hemşirenin yardımı gerekecektir.

Metinde ayrıca, profesyonellerin bu eylemi yapmayı reddetme konusunda vicdani hükümlerini kullanabilecekleri belirtilirken, hastalar için destekli ölüme erişimin garanti altına alındığı belirtiliyor. Ayrıca, çevrimiçi dezenformasyon da dahil olmak üzere hangi yolla yapılırsa yapılsın, destekli ölümü engellemenin cezası için iki yıl hapis ve 30.000 avro para cezası öngörülüyor.

Soruları gündeme getiren iki belirsizlik

Reformun mevcut ifadesi önemli bir soruyu gündeme getiriyor: Hayati bir prognozun “ileri aşaması” nasıl tanımlanacak?

Milletvekilleri, Yüksek Sağlık Otoritesi'nin (YSH) 30 Nisan tarihli görüşünde formüle ettiği tanımı yasaya dahil etmeyi tercih ettiler: "tedavisi olmayan bir hastalık bağlamında" , bu aşama "hastanın yaşam kalitesini etkileyen sağlık durumunun kötüleşmesiyle belirginleşen geri döndürülemez bir sürece giriş olarak tanımlanabilir" .

HAS, görüşünde, tedavisi olmayan bir hastalığa yakalanan bir hastanın kalan yaşam beklentisinin bilimsel olarak değerlendirilmesinin mümkün olmadığı sonucuna vararak, "her durumun kendine özgü olduğu" üzerinde durdu. Sağlık çalışanları ile hastanın öznelliğinin farklı olduğunu vurgulayan Özcan, "Hasta kişi , kendisi için dayanılmaz olan şeyleri söyleme hakkına sahip tek kişidir" dedi.

Dolayısıyla 2024 baharında kullanılan terimlerin muğlaklığına ilişkin eleştiriler güncelliğini koruyor. Terra Nova düşünce kuruluşunun sağlık bölümü başkanı Mélanie Heard ve emekli hukuk profesörü Martine Lombard, Le Monde'da yayımlanan bir makalede, ifadelerdeki belirsizliğin "yaşam sonu yasasının pratik kapsamının büyük bir bölümünü boşaltacağı" ve yorumlama sorumluluğunun muhtemelen çok dikkatli davranacak olan doktorlara kalacağı yönündeki endişelerini dile getirdiler. HAS ayrıca , "hasta kişi ve onun onayıyla sağlık çalışanları ve/veya kendisiyle güven ve yakınlık ilişkisi olan herhangi bir kişi ve varsa güvenilen kişinin" katılımıyla destek ve kolektif müzakere sürecinin önemini vurgular.

550 gazeteciden oluşan bir editör ekibini destekleyin

1 yıl boyunca aylık 7,99 €'dan başlayan fiyatlarla tüm içeriklerimize sınırsız erişim sağlayın.

Şu anda çözülememiş bir diğer konu ise ön talimatlar konusudur. 2005 tarihli Leonetti Yasası, her yetişkinin "tedavinin veya tıbbi prosedürlerin devamı, sınırlandırılması, durdurulması veya reddedilmesi koşulları bakımından yaşam sonuyla ilgili isteklerini" ifade etmesine olanak tanıyor. Altın, Reformun mevcut versiyonuna göre, talebini doğrudan bir doktora iletemeyen herhangi bir kişi, hastalığı ilerledikçe teyit edilen ve tamamlanan önceden verilmiş bir direktifle bile olsa, ölmede yardım talebinde bulunamayacak.

Fransa'nın komşuları, reformun sonuçlarını düşünmemize olanak tanıyan örnekler sunuyor. Yardımlı intihar, Avusturya (2022), Almanya (2020), İtalya (2019'dan beri) ve İsviçre (1942'den beri) gibi birçok Avrupa ülkesinde yasallaştırılmış veya suç olmaktan çıkarılmıştır; Ötanazi İspanya'da (2021), Lüksemburg'da (2009), Belçika'da (2002) ve Hollanda'da (2001) yasaldır.

Ötanazi uygulamasının en yaygın olduğu ülkeler, 2023 yılında sırasıyla 3.423 ve 9.068 vakanın kaydedildiği son iki ülkedir. Bu iki ülkedeki ilgili hastaların patolojilerinin istatistiklerine dayanarak, gelecekteki Fransız yasasından etkilenip etkilenmeyeceklerini tanımlamaya çalıştık. Bu, metnin henüz oylanmaya hazır olmadığı bir aşamada teorik bir düşüncedir.

• İleri evre kanserler

Ötanaziye yol açan hastalıkların başında kanserli tümörler geliyor. Belçika'da yaşam kesintilerinin yarısından fazlasını (%56) temsil ediyorlar ( 2023'te 1.899 vaka ), Hollanda'da ise ( 2023'te 9.068 vakadan 5.105'i ).

Belçika'da sindirim organları (pankreas, kolon, yemek borusu ve mide), solunum organları (özellikle akciğer) ve memenin kötü huylu tümörleri, kanserli bir tümöre bağlı yaşam sonu vakalarının %60'ından sorumluydu.

Meclis tarafından oylanan reformla , Fransa'da ileri evrelerde bu tedavi edilemez kanser hastalıkları için ölüm yardımı talebinde bulunmak mümkün olacak: Bunlar yasanın koşullarını karşılayacak, çünkü ileri veya terminal evredeki hastaların hayati prognozunu etkiliyorlar, ve dayanılmaz fiziksel veya psikolojik acılara neden olurlar.

Geriatrik olanlar da dahil olmak üzere kronik patolojilerin birikmesi, bir kısmı yaşa bağlı dejeneratif olduğundan, iyileşme umudu olmayan dayanılmaz acılara da neden olabilir. Farklı durumların neden olduğu bozuklukların birleşimi fiziksel ve psikolojik acının kaynağıdır: özerkliğin kaybı, yaşam kalitesinin bozulması, duyusal eksiklik, depresyon vb. Bunlar Hollanda'da ötanazilerin %18'ine (1.599 vaka) ve Belçika'da %23'üne (793 vaka) yol açmaktadır.

Meclis'te oylanan reformla , bu çoklu patolojilerin Fransız destekli ölümle yönetimi, doktorun hastanın hastalığının evresine ilişkin değerlendirmesine bağlı olacak. Belçika'da 2023 yılında birden fazla dirençli kronik rahatsızlığın bir arada görüldüğü 793 kişiden 421'ine "kısa" (önümüzdeki günler, haftalar veya aylar içinde) olarak bilinen bir ölüm tarihi teşhisi konuldu. Buna karşılık, "kısa olmayan" beklenen ölüm tarihi teşhisi konulan 372 kişi, a priori, gelecekteki Fransız destekli ölüm çerçevesine girmeyecektir.

• Sinir sistemi hastalıkları

Sinir sistemi hastalıkları (Parkinson hastalığı, Lou Gehrig hastalığı, multipl skleroz gibi) hastaların en sık ötanaziye başvurduğu üçüncü büyük hastalık türüdür: Belçika'da %10, Hollanda'da ise %7.

Bu nörodejeneratif hastalıklar, tedavisi mümkün olmayan motor ve bilişsel bozukluklara neden olur. Tedaviler bu hastalıkların ilerlemesini yavaşlatabilir, semptomları azaltabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir, ancak az ya da çok uzun vadede bozukluklar ilerleyebilir ve geri dönüşü olmayan sakatlıklara yol açabilir.

Meclis'te oylanan reformla , hayati prognozun "ileri evrede" olduğuna ilişkin taahhüdün doğrulanması muhtemelen doktorun yorumuna tabi olacak. HAS'ın görüşü bu hastalar için destekli ölüme erişimi açıyor gibi görünüyor.

• Dolaşım sistemi hastalıkları

Dolaşım sistemi hastalıkları çoğunlukla inme sonrası ortaya çıkan etkilerle ilişkilidir ve inme sonucunda ani ve ciddi bir otonomi kaybı ve tam bir bağımlılık meydana gelebilir. Başlıca yan etkileri hafif ila şiddetli hemipleji, konuşma bozuklukları, duyusal bozukluklar ve ağrıdır. Bu patolojiler Belçika'da gerçekleştirilen ötanazilerin %3'ünü, Hollanda'da gerçekleştirilenlerin ise %4'ünü oluşturmaktadır.

Meclis'te oylanan reformla , bu patolojilerden muzdarip hastalar, özellikle hayati prognozları doğrudan ele alınmıyorsa, büyük ölçüde destekli ölümden dışlanacak.

• Solunum sistemi hastalıkları

Ötanazi uygulanan kişilerde görülen başlıca kronik solunum yolu hastalıklarından biri de akciğer fibrozisidir. Tedavisi olmayan ve ilerleyici bir hastalıktır ve tedaviler sadece hastalığın ilerlemesini yavaşlatır. Bu tip patoloji Belçika'da ötanazi uygulanan hastaların %3'ünü, Hollanda'da ise %4'ünü etkiliyor.

Meclis'te kabul edilen reformla , hastalığın "ileri evresinde" destekli ölüme başvurulmasının düşünülebileceği belirtildi.

• Nörodejeneratif hastalıklar

Bu patolojiler, örneğin Alzheimer hastalığı, hafıza ve bilişsel işlevlerde artan bozulma ve davranış bozuklukları ile karakterizedir. Hastalığın geri döndürülemez bir süreç olması ve tedavi edilememesi durumunda hastalık ilerleyici bir şekilde otonomi kaybına yol açar. Demans vakaları Belçika'da ötanazi vakalarının %1'ini, Hollanda'da ise %4'ünü oluşturmaktadır.

Mecliste kabul edilen reformla bu şartların destekli ölüm kapsamına alınması mümkün olmadı. Aslında ölmekte yardım isteyen kişi, isteğini "bilgilendirilmiş bir şekilde" dile getirebilmelidir ve bu durumda bile, hastalığın ileri evresinde hayati prognozu henüz devreye girmemiş olabilir. Kişi, bunamanın dayanılmaz acılar yaratacağı bir zamanda ölmeyi isteyerek önceden talimat bırakmış olsa bile, bunlar gelecekteki yasa kapsamında dikkate alınmayacaktır.

Belçika ve Hollanda mevzuatları, hastaların bilinçli oldukları anlarda dile getirdikleri istekler ve önceden verilen talimatlara dayanarak bu talepleri içermektedir. Artık kendilerini ifade edemeyecek duruma geldiklerinde, tıbbi ekip çok kontrollü bir prosedürle (ki bu çok nadirdir, (Hollanda'daki 336 vakadan sekizi).

• Psikiyatrik hastalıklar

Yardımlı ölüme başvuranlar arasında psikiyatrik bozukluklar nadirdir: Hollanda'da vakaların %1,5'i, Belçika'da ise %1,4'ü.

Meclis'te kabul edilen reformla , bu hastalıklar hastaların yaşamsal prognozunu tehdit etmediği için destekli ölüm kapsamı dışında tutulacak.

Avrupa'daki komşularımızın mevzuatlarında yer alan bu en yaygın patolojilerin yanı sıra, Fransa'da ötanazi konusundaki kamuoyu tartışmalarını alevlendiren başka simgesel vakalar da yaşandı. Nitekim 2002 yılında Cumhurbaşkanı Chirac'tan ölme hakkı isteyen , bir trafik kazası sonucu felçli, kör ve dilsiz kalan genç Vincent Humbert, yaşamın sonlandırılmasıyla ilgili gelecekteki yasalarda bir yanıt bulamayacaktı.