Yardımlı ölüm: Yeni Fransız yasasının izin vereceği ve vermeyeceği şeyler

Uzun ve zorlu bir yolculuğun ardından, aktif ölüm yardımına ilişkin metin 12 Mayıs Pazartesi günü Meclis'e ulaştı. Bu reform projesi, Parlamento, hükümet ve toplumu derinden böldü; tedavi edilemez hastalıkları olan kişiler için ötanaziyi kolaylaştırmanın tavsiye edilebilirliği konusunda görüşler ayrıştı.

Reform projesi neyi öngörüyor?

Yaşam sonu yasa tasarısı, Attal hükümeti tarafından 2024 baharında sunuldu, ancak Parlamento'daki incelemesi Ulusal Meclis'in feshedilmesi nedeniyle kesintiye uğradı. 2025 baharında Meclis'e geri dönmesi farklı bir biçim aldı: Başbakan François Bayrou'nun talebi üzerine proje iki ayrı parlamento tasarısına bölündü : birincisi palyatif bakımla ilgiliydi, ikincisi ise en çok ilgi gören "yardımlı ölüm" hakkıyla ilgiliydi.

Bu ikinci metin , Sosyal İşler Komisyonu milletvekilleri tarafından 2 Mayıs'ta kabul edildi. 27 Mayıs'ta Ulusal Meclis tarafından resmen oylanmaya sunulmadan önce, 2.000'den fazla değişiklik önergesinin sunulduğu oturumdaki inceleme sırasında hala düzeltmelere tabi tutulabilir.

Mevcut haliyle, destekli ölümün yalnızca aynı anda beş koşulu karşılayan kişilere fayda sağlayabileceği belirtiliyor:

• en az 18 yaşında olmak;
• Fransız vatandaşı olmak veya Fransa'da ikamet etmek;
• kişinin iradesini "özgür ve bilgili bir biçimde" ifade edebilmesi;
• Hayatı tehdit eden, ciddi ve tedavi edilemez bir hastalık ilan etmişler, "ileri" veya son evrede ;
• “dirençli veya dayanılmaz” fiziksel veya psikolojik acı çekmek.

Hasta, talebini bir hekime bildirmek zorundadır. Hekim, en az bir bakım verenin ve uzmanın görüşünü aldıktan sonra onbeş gün içinde kararını vermek zorundadır. Reform projesi, hastanın öldürücü maddeyi uygulayacak doktoru veya hemşireyi seçebilmesini öngörüyor. 2024 projesinde öngörülen, hastanın yakını veya kendisi tarafından uygulanması artık söz konusu değildir.

Metinde ayrıca, profesyonellerin bu eylemi yapmayı reddetme konusunda vicdani hükümlerini kullanabilecekleri belirtilirken, hastalar için destekli ölüme erişimin garanti altına alındığı belirtiliyor. Ayrıca, çevrimiçi dezenformasyon da dahil olmak üzere, yardımlı ölüme ilişkin bilgilerin veya uygulamaların herhangi bir yolla engellenmesi veya engellenmeye çalışılması durumunda bir yıl hapis ve 15.000 avro para cezası öngörülüyor.

Soruları gündeme getiren iki belirsizlik

Reformun mevcut ifadesi önemli bir soruyu gündeme getiriyor: Hayati bir prognozun “ileri aşaması” nasıl tanımlanacak?

Sağlık Bakanlığı'nın talebi üzerine 30 Nisan tarihli görüşünde Yüksek Sağlık Otoritesi (YHS), "tedavisi mümkün olmayan bir hastalık bağlamında" bu evrenin "hastanın yaşam kalitesini etkileyen sağlık durumunun kötüleşmesiyle karakterize geri döndürülemez bir sürece giriş" olarak tanımlanabileceğini belirtmiştir. Kurum, tedavisi olmayan bir hastalığa yakalanan bir hastanın kalan yaşam beklentisinin bilimsel olarak değerlendirilmesinin imkânsız olduğu sonucuna varıyor ve "her durumun kendine özgü" olduğunu ileri sürüyor. Sağlık çalışanları ile hastanın farklı öznelliklerine dikkat çekiyor ve "Hasta kişi , kendisi için dayanılmaz olanı söyleme hakkına sahip olan tek kişidir" diyor.

Dolayısıyla 2024 baharında kullanılan terimlerin muğlaklığına ilişkin eleştiriler güncelliğini koruyor. Terra Nova düşünce kuruluşunun sağlık bölümü başkanı Mélanie Heard ve emekli hukuk profesörü Martine Lombard, Le Monde'da yayımlanan bir makalede, ifadelerdeki belirsizliğin "yaşam sonu yasasının pratik kapsamının büyük bir bölümünü boşaltacağı" ve yorumlama sorumluluğunun muhtemelen çok dikkatli davranacak olan doktorlara kalacağı yönündeki endişelerini dile getirdiler. HAS ayrıca , "hasta kişi ve onun onayıyla sağlık çalışanları ve/veya kendisiyle güven ve yakınlık ilişkisi olan herhangi bir kişi ve varsa güvenilen kişinin" katılımıyla destek ve kolektif müzakere sürecinin önemini vurgular.

Kanalımızda editoryal seçkiyi bulun

Şu anda çözülememiş bir diğer konu ise ön talimatlar konusudur. 2005 tarihli Leonetti Yasası, her yetişkinin "tedavinin veya tıbbi prosedürlerin devamı, sınırlandırılması, durdurulması veya reddedilmesi koşulları bakımından yaşam sonuyla ilgili isteklerini" ifade etmesine olanak tanıyor. Altın, Reformun mevcut versiyonuna göre, talebini doğrudan bir doktora iletemeyen herhangi bir kişi, hastalığı ilerledikçe teyit edilen ve tamamlanan önceden verilmiş bir direktifle bile olsa, ölmede yardım talebinde bulunamayacak.

Fransız hukuku farklı somut olaylara nasıl uygulanır?

Fransa'nın komşuları, reformun sonuçlarını düşünmemize olanak tanıyan örnekler sunuyor. Yardımlı intihar, Avusturya (2022), Almanya (2020), İtalya (2019'dan beri) ve İsviçre (1942'den beri) gibi birçok Avrupa ülkesinde yasallaştırılmış veya suç olmaktan çıkarılmıştır; Ötanazi İspanya'da (2021), Lüksemburg'da (2009), Belçika'da (2002) ve Hollanda'da (2001) yasaldır.

Ötanazi uygulamasının en yaygın olduğu ülkeler, 2023 yılında sırasıyla 3.423 ve 9.068 vakanın kaydedildiği son iki ülkedir. Bu iki ülkedeki ilgili hastaların patolojilerinin istatistiklerine dayanarak, gelecekteki Fransız yasasından etkilenip etkilenmeyeceklerini tanımlamaya çalıştık. Bu, metnin henüz oylanmaya hazır olmadığı bir aşamada teorik bir düşüncedir.

• İleri evre kanserler

Ötanaziye yol açan hastalıkların başında kanserli tümörler geliyor. Belçika'da yaşam kesintilerinin yarısından fazlasını (%56) temsil ediyorlar ( 2023'te 1.899 vaka ), Hollanda'da ise ( 2023'te 9.068 vakadan 5.105'i ).

Belçika'da sindirim organları (pankreas, kolon, yemek borusu ve mide), solunum organları (özellikle akciğer) ve memenin kötü huylu tümörleri, kanserli bir tümöre bağlı yaşam sonlandırma vakalarının %60'ından sorumluydu.

Mecliste görüşülen reform projesiyle , Fransa'da ileri evrelerde bu tedavi edilemez kanser hastalıkları için ölüm yardımı talebinde bulunmak mümkün olacaktır: Bunlar yasanın koşullarını karşılayacaktır, çünkü ileri veya terminal evredeki hastaların hayati prognozunu etkilerler, ve dayanılmaz fiziksel veya psikolojik acılara neden olurlar.

Geriatrik olanlar da dahil olmak üzere kronik patolojilerin birikmesi, bir kısmı yaşa bağlı dejeneratif olduğundan, iyileşme umudu olmayan dayanılmaz acılara da neden olabilir. Farklı durumların neden olduğu bozuklukların birleşimi fiziksel ve psikolojik acının kaynağıdır: özerkliğin kaybı, yaşam kalitesinin bozulması, duyusal eksiklik, depresyon vb. Bunlar Hollanda'da ötanazilerin %18'ine (1.599 vaka) ve Belçika'da %23'üne (793 vaka) yol açmaktadır.

Mecliste görüşülen reform projesiyle , bu çoklu patolojilerin Fransız destekli ölümle yönetimi, doktorun hastanın hastalığının evresine ilişkin değerlendirmesine bağlı olacak. Belçika'da 2023 yılında birden fazla dirençli kronik rahatsızlığın bir arada görüldüğü 793 kişiden 421'ine "kısa" (önümüzdeki günler, haftalar veya aylar içinde) olarak bilinen bir ölüm tarihi teşhisi konuldu. Buna karşılık, "kısa olmayan" beklenen ölüm tarihi teşhisi konulan 372 kişi, a priori, gelecekteki Fransız destekli ölüm çerçevesine girmeyecektir.

• Sinir sistemi hastalıkları

Sinir sistemi hastalıkları (Parkinson hastalığı, Lou Gehrig hastalığı, multipl skleroz gibi) hastaların en sık ötanaziye başvurduğu üçüncü büyük hastalık türüdür: Belçika'da %10, Hollanda'da ise %7.

Bu nörodejeneratif hastalıklar, tedavisi mümkün olmayan motor ve bilişsel bozukluklara neden olur. Tedaviler bu hastalıkların ilerlemesini yavaşlatabilir, semptomları azaltabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir, ancak az ya da çok uzun vadede bozukluklar ilerleyebilir ve geri dönüşü olmayan sakatlıklara yol açabilir.

Mecliste görüşülen reform projesiyle , hayati prognozun "ileri evrede" gerçekleşeceğine ilişkin taahhütün doğrulanması muhtemelen doktorun yorumuna tabi olacaktır. HAS'ın görüşü bu hastalar için destekli ölüme erişimi açıyor gibi görünüyor.

• Dolaşım sistemi hastalıkları

Dolaşım sistemi hastalıkları çoğunlukla inme sonrası ortaya çıkan ve ani ve ciddi bir otonomi kaybına ve tam bağımlılığa neden olabilen etkilerle ilişkilidir. Başlıca yan etkiler hafif ila şiddetli hemipleji, konuşma bozuklukları, duyusal bozukluklar ve ağrıdır. Bu patolojiler Belçika'da gerçekleştirilen ötanazilerin %3'ünü, Hollanda'da gerçekleştirilenlerin ise %4'ünü oluşturmaktadır.

Mecliste görüşülen reform projesiyle , bu patolojilerden mustarip hastalar, özellikle hayati prognozları doğrudan ele alınmıyorsa, büyük ölçüde destekli ölümden dışlanacaklardır.

• Solunum sistemi hastalıkları

Ötanazi uygulanan kişilerde görülen başlıca kronik solunum yolu hastalıklarından biri de akciğer fibrozisidir. Tedavisi olmayan ve ilerleyici bir hastalıktır ve tedaviler sadece hastalığın ilerlemesini yavaşlatır. Bu tip patoloji Belçika'da ötanazi uygulanan hastaların %3'ünü, Hollanda'da ise %4'ünü etkiliyor.

Mecliste görüşülen reform projesiyle hastalığın "ileri evresinde" destekli ölüme başvurulmasının düşünülebileceği belirtiliyor.

• Nörodejeneratif hastalıklar

Bu patolojiler, örneğin Alzheimer hastalığı, hafıza ve bilişsel işlevlerde artan bozulma ve davranış bozuklukları ile karakterizedir. Hastalığın geri döndürülemez bir süreç olması ve tedavi edilememesi durumunda hastalık ilerleyici bir şekilde otonomi kaybına yol açar. Demans vakaları Belçika'da ötanazi vakalarının %1'ini, Hollanda'da ise %4'ünü oluşturmaktadır.

Mecliste görüşülen reform projesiyle bu koşulların destekli ölümle karşılanması mümkün değildi. Aslında ölmekte yardım isteyen kişi, isteğini "bilgilendirilmiş bir şekilde" dile getirebilmelidir ve bu durumda bile, hastalığın ileri evresinde hayati prognozu henüz devreye girmemiş olabilir. Kişi, bunamanın dayanılmaz acılar yaratacağı bir zamanda ölmeyi isteyerek önceden talimat bırakmış olsa bile, bunlar gelecekteki yasa kapsamında dikkate alınmayacaktır.

Belçika ve Hollanda mevzuatları, hastaların bilinçli oldukları anlarda dile getirdikleri istekler ve önceden verilen talimatlara dayanarak bu talepleri içermektedir. Artık kendilerini ifade edemeyecek duruma geldiklerinde, tıbbi ekip çok kontrollü bir prosedürle (ki bu çok nadirdir, (Hollanda'daki 336 vakadan sekizi).

• Psikiyatrik hastalıklar

Yardımlı ölüme başvuranlar arasında psikiyatrik bozukluklar nadirdir: Hollanda'da vakaların %1,5'i, Belçika'da ise %1,4'ü.

Mecliste görüşülen reform projesiyle bu hastalıklar, hastanın yaşamını tehdit etmediği için destekli ölüm kapsamı dışında tutulacak.

Avrupa'daki komşularımızın mevzuatlarında yer alan bu en yaygın patolojilerin yanı sıra, Fransa'da ötanazi konusundaki kamuoyu tartışmalarını alevlendiren başka simgesel vakalar da yaşandı. Nitekim 2002 yılında Cumhurbaşkanı Chirac'tan ölme hakkı isteyen , bir trafik kazası sonucu felçli, kör ve dilsiz kalan genç Vincent Humbert, yaşamın sonlandırılmasıyla ilgili gelecekteki yasalarda bir yanıt bulamayacaktı.

Romain Imbach

Abone

Katkı yapmak