Cumhuriyetçiler kaçak göçmenleri sigortalayan eyaletleri cezalandırmayı amaçlıyor
Başkan Trump'ın imzaladığı bütçe yasası, ABD'de yetkisiz kişilere sağlık sigortası sunan 14 eyaleti cezalandıracak.
Çoğu Demokratların yönettiği eyaletler, yasal statülerine bakılmaksızın bazı düşük gelirli göçmenlere (çoğunlukla çocuklara) sigorta sağlıyor. Savunucular, politikanın hem insani hem de nihayetinde maliyet tasarrufu sağladığını savunuyor.
Ancak Cumhuriyetçilerin "Tek Büyük Güzel Yasa Tasarısı" adını verdiği federal yasa, eyaletler Medicaid'den aldıkları yardımları geri çekmediği sürece yılda toplamda milyarlarca dolar azaltacak.
Yasa tasarısı Perşembe günü Temsilciler Meclisi'nden dar bir farkla geçti ve ardından Senato'ya gidiyor. Bay Trump'ın büyük oranda daha zengin Amerikalılara fayda sağlayan büyük vergi kesintileri de dahil olmak üzere iç gündeminin çoğunu yürürlüğe koyarken, yasa aynı zamanda Kongre bütçe puanlayıcılarının milyonlarca düşük gelirli insanı sağlık sigortasından mahrum bırakacağını söylediği Medicaid'e önemli harcama kesintileri getiriyor.
Senato'da onaylanması halinde, kesintiler, kendi kaynaklarını kullanarak ABD'deki bazı kişilere izinsiz sağlık sigortası sağlayan eyaletler ve Washington, DC için zorlu bir siyasi ve ekonomik engel teşkil edecek.
Bu eyaletler, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın Medicaid genişlemesi kapsamındaki kişilere yönelik federal geri ödemelerinde 10 puanlık bir kesinti görecekler. Kesintiler, KFF Health News'i de içeren bir sağlık bilgisi kar amacı gütmeyen kuruluş olan KFF tarafından yapılan bir analize göre, en çok kaybedecek eyalet olan Kaliforniya'ya yılda 3 milyar dolara kadar mal olacak.
KFF'ye göre, etkilenen 15 yer birlikte yasal statüsü olmayan yaklaşık 1,9 milyon göçmeni kapsıyor. KFF, cezanın yasal olarak ikamet eden göçmenleri kapsayan diğer eyaletlere de uygulanabileceğini söylüyor.
Eyaletlerden ikisi - Utah ve Illinois - federal hükümetin fon eşleşmesini azaltması durumunda Medicaid genişlemelerinin sona erdirilmesini talep eden "tetikleyici" yasalara sahiptir. Bu, bu eyaletler tetikleyici yasalarını yürürlükten kaldırmadığı veya yasal göçmenlik statüsü olmayan kişileri kapsamayı bırakmadığı sürece çok daha fazla düşük gelirli Amerikalının sigortasız kalabileceği anlamına gelir.
Kalan eyaletler ve Washington, DC, ABD'de yetkisiz kişileri kapsamaya devam ederlerse, federal Medicaid geri ödemelerindeki kesintileri telafi etmek için 2027 mali yılından başlayarak her yıl milyonlarca veya milyarlarca dolar daha harcamak zorunda kalacaklar.
KFF'ye göre, Kaliforniya'nın ardından New York, yılda yaklaşık 1,6 milyar dolar olmak üzere en fazla federal fonu kaybedecek.
Senato bütçe komitesi başkanı olan Demokrat Partili Kaliforniya eyalet senatörü Scott Wiener , Bay Trump'ın yasa tasarısının, eyalet meclis üyelerinin 15 Haziran'a kadar kendi bütçelerini geçirmek için çalışırken kaos yarattığını söyledi.
"Kendimizi savunmamız gerekiyor," dedi. "Kaliforniya, evrensel sağlık hizmeti istediğimize ve herkesin sağlık hizmetine erişimini sağlayacağımıza ve milyonlarca belgesiz insanın acil servislerde birincil bakımını almayacağımıza karar verdi."
Demokrat Partili Kaliforniya Valisi Gavin Newsom, yaptığı açıklamada Trump'ın yasa tasarısının eyaletindeki sağlık hizmetlerini mahvedeceğini söyledi.
Newsom, "Milyonlarca kişi sigortasını kaybedecek, hastaneler kapanacak ve güvenlik ağları bu yükün altında çökebilir" dedi.
Newsom, 14 Mayıs bütçe teklifinde, eyaletin Medicaid programındaki artan maliyetlere atıfta bulunarak, yasa koyucuları yasal statüsü olmayan göçmenler için bazı yardımları kesmeye çağırdı. Vali, Kongre Medicaid genişleme fonunu keserse, eyaletin geri ödeme yapma konumunda olmayacağını söyledi.
Newsom, Kongre'nin eyaletleri kendi paralarını nasıl harcadıkları konusunda cezalandırma yetkisine sahip olup olmadığını sorguladı ve eyaletinin bu karara mahkemede itiraz etmeyi değerlendireceğini söyledi.
Eyaletindeki çocukların göçmenlik statülerine bakılmaksızın kapsam altına alınmasını sağlayan yasa tasarısına öncülük eden Cumhuriyetçi Partili Utah Eyalet Temsilcisi Jim Dunnigan , Utah'ın 2020'de başlayan Medicaid genişlemesini sürdürmesi gerektiğini söyledi.
"Federal genişleme fonlamamızın kesilmesini, parasal veya politik açıdan göze alamayız," dedi. Dunnigan, Cumhuriyetçi ceza hükmünün yasalaşması durumunda eyaletin göçmen kapsamını sonlandırması gerektiğini düşünüp düşünmediğini söylemedi.
Utah'ın programı, yasalarına göre izin verilen maksimum sayı olan yaklaşık 2.000 çocuğu kapsıyor. Yasal statüsü olmayan yetişkin göçmenler uygun değil. Utah'ın Medicaid genişlemesi, vatandaş veya yasal olarak göçmen olan yaklaşık 75.000 yetişkini kapsıyor.
Tüketici hakları savunuculuğu yapan bir kuruluş olan Utah Sağlık Politikası Projesi'nin yöneticisi Matt Slonaker , federal Meclis tasarısının eyaleti zor bir durumda bıraktığını söyledi.
"Politik olarak harika alternatifler yok," dedi. "Bu bir mahkum ikilemi - her iki yönde de bir hareket pek mantıklı değil."
Slonaker, olası senaryolardan birinin eyalet milletvekillerinin tetik yasasını kaldırması ve ardından federal genişleme fonlarındaki kaybı telafi etmenin bir yolunu bulması olduğunu söyledi.
Utah, Medicaid genişlemesinin maliyetinin kendi payına düşen kısmını satış ve hastane vergileriyle finanse etti.
Slonaker, "Bu, Kongre'nin Utah eyaletini vereceği çok zor bir siyasi karardır" dedi.
Illinois'de, GOP cezasının daha da büyük sonuçları olurdu. Bunun nedeni, 770.000 yetişkinin eyaletin Medicaid genişlemesi kapsamında kazandıkları sağlık sigortasını kaybetmesine yol açabilmesidir.
Chicago merkezli bir savunma grubu olan Shriver Center on Poverty Law'da sağlık hizmeti adaleti direktörü olan Stephanie Altman , Demokrat liderliğindeki eyaletinin Medicaid genişlemesinin sona ermesine izin vermeden önce tetikleyici yasasını sonlandırmasının mümkün olduğunu söyledi. Eyaletin ayrıca ilçelerden göçmenler için kapsam fonu talep ederek cezadan kaçınabileceğini söyledi. "Açıkçası zor bir durum olurdu," dedi.
Altman, Temsilciler Meclisi'ndeki yasa tasarısının, Demokratların kontrolündeki eyaletleri cezalandırmak için yazılmış gibi göründüğünü, çünkü bu eyaletlerin genellikle göçmenlere yasal statülerine bakılmaksızın kapsam sağladığını söyledi.
Söz konusu hükmün Cumhuriyetçilerin "göçmenlere karşı düşmanlığını" gösterdiğini ve "onların buraya gelip kamuoyunda yer almasını istemediklerini" söyledi.
ABD Temsilciler Meclisi Başkanı Mike Johnson bu ay, göçmenlik statüsüne bakılmaksızın insanlara kamu kapsamı sağlayan eyalet programlarının "açık bir paspas" görevi gördüğünü ve daha fazla insanı yetkilendirme olmadan sınırı geçmeye davet ettiğini söyledi . Bu tür programlara son verme çabalarının kamuoyu anketlerinde destek gördüğünü söyledi.
16-18 Mayıs tarihlerinde yapılan bir Reuters-Ipsos anketi, Amerikalıların %47'sinin Bay Trump'ın göç politikalarını onayladığını ve %45'inin onaylamadığını buldu. Anket, Bay Trump'ın genel onay oranının Ocak ayında göreve döndüğünden beri 5 puan düşerek %42'ye gerilediğini ve Amerikalıların %52'sinin performansını onaylamadığını buldu.
Obamacare olarak da bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, eyaletlerin Medicaid'i federal yoksulluk sınırının %138'ine kadar geliri olan yetişkinlere genişletmesine olanak sağladı veya bu yıl bir birey için 21.597 dolardı. Kırk eyalet ve Washington, DC genişledi ve ulusal sigortasız oranının tarihi düşük seviyelere düşmesine katkıda bulundu.
Obamacare genişlemesi kapsamında Medicaid'e eklenen kişilerin masraflarının %90'ını artık federal hükümet ödüyor.
ABD'de göçmenlerin sağlık hizmetlerini yetkilendirme olmaksızın karşılayan eyaletlerde, Cumhuriyetçilerin tasarısı, ACA genişlemesi kapsamında Medicaid'e eklenen herkes için federal hükümetin sağlık sigortası kapsamı maliyetine yaptığı katkıyı %90'dan %80'e düşürecek.
Yasa gereği, federal Medicaid fonları, hamilelik ve acil servis hizmetleri hariç olmak üzere, ülkede yetkisiz bulunan kişileri kapsamak için kullanılamaz.
KFF'ye göre göçmenlik statüsüne bakmaksızın insanları korumak için kendi paralarını kullanan diğer eyaletler ise Colorado, Connecticut, Maine, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, Oregon, Rhode Island, Vermont ve Washington.
Etkili bir muhafazakar politika grubu olan Paragon Sağlık Enstitüsü'nün kongre ilişkileri direktörü Ryan Long , eyaletlerin göçmenlik kapsamı için kendi paralarını kullansalar bile, "yasadışı göçmenlerin kayıt altına alınmasını kolaylaştıran sistemleri desteklemek" için hâlâ federal fonlara bağımlı olduklarını söyledi.
Long, tetikleyici yasaları olan eyaletlerin Medicaid genişlemesinin sona erebileceği endişesinin "yanıltıcı yönlendirme" olduğunu, çünkü eyaletlerin tetikleyicilerini kaldırma seçeneğine sahip olduğunu, tıpkı Michigan'ın 2023'te yaptığı gibi, söyledi.
Ülkedeki kişileri yetkisiz bir şekilde sigortalatmanın cezası, Temsilciler Meclisi tasarısının federal Medicaid harcamalarını azaltma yollarından biri.
Yasa, program kapsamındaki yetişkinlerin çalışıp çalışmadığını doğrulamalarını zorunlu kılarak Medicaid maliyetlerinin daha fazlasını eyaletlere kaydıracaktır. Eyaletler ayrıca Medicaid genişleme kayıtlılarının uygunluğunu, çoğu eyaletin şu anda yaptığı gibi yılda bir veya daha az yerine her altı ayda bir yeniden onaylamak zorunda kalacaklardır.
Yasa tasarısı ayrıca eyaletlerin Medicaid maliyetlerindeki paylarını karşılamak için hastanelere, bakım evlerine, yönetilen bakım planlarına ve diğer sağlık şirketlerine vergi koyma uygulamasını da donduracak.
Kongre Bütçe Ofisi, 11 Mayıs'ta yaptığı ön tahminde , Temsilciler Meclisi'nden geçen yasa tasarısı uyarınca 2034 yılında yaklaşık 8,6 milyon kişinin daha sağlık sigortası olmadan yaşayacağını söyledi. CBO'nun tahminlerine göre, Trump yönetimi yeni ACA düzenlemelerini tamamladıktan ve Cumhuriyetçi Parti liderliğindeki Kongre, beklendiği gibi Obamacare pazar yerleri aracılığıyla satılan ticari sigorta planları için artırılmış prim sübvansiyonlarını uzatmayı reddettikten sonra bu sayı yaklaşık 14 milyona yükselecek.
Eski Başkan Joe Biden'ın önceliği olan artırılmış sübvansiyonlar, Obamacare planları satın alan bazı kişiler için aylık primleri tamamen ortadan kaldırdı. Yıl sonunda sona erecek.
KFF Sağlık Haberleri, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik yapan ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırmaları, anketler ve gazetecilik alanında bağımsız kaynak olan KFF'nin temel işletme programlarından biridir.
Cbs News
