NHS, hastaların gerçek doktorlar tarafından tedavi edilmediği durumları 'açıkça belirtmek zorundadır'

NHS'ye, hastaların doktorlar yerine daha az kalifiye sağlık görevlileri tarafından tedavi edildiği durumları açıkça belirtmesi emredildi.

Emily Chesterton vakası da dahil olmak üzere bir dizi ölüm vakasının ardından, yardımcı hekimlerin (PA'lar) çoğu durumda hastalara teşhis koyması yasaklanabilir. 30 yaşındaki Chesterton, 2022'de kan pıhtısından ölmeden önce, pratisyen hekim olduğunu sandığı bir yardımcı hekim tarafından iki kez yanlış teşhis konmuştu. Hükümet tarafından yaptırılan yardımcı hekimler ve anestezi yardımcıları (AA'lar) hakkındaki inceleme, bu kişilerin "yardımcı hekim" olarak yeniden adlandırılması gerektiği sonucuna vardı. Sağlık Bakanı Wes Streeting, Hükümetin önerilerini kabul edip etmediğini Çarşamba günü açıklayacak.

NHS'deki nöbet boşluklarını doldurmak için yardımcı sağlık personeli rollerinin genişletilmesi, işlerini ellerinden aldıklarını ve bazı durumlarda kendilerinden daha fazla kazanmalarına rağmen çok daha az nitelikli olduklarını söyleyen doktorları kızdırdı. Leng incelemesi, İngiltere'deki adli tıp uzmanları tarafından PA'larla temasla bağlantılı en az altı hasta ölümünün kaydedilmesinin ardından geldi.

Kürsü Başkanı Profesör Gillian Leng CBE şunları söyledi: "İncelemenin bir parçası olarak hastaların ve halkın görüşlerini dinledim. Özellikle hayatını kaybedenlerin ailelerinin görüşlerini duymak önemliydi.

"Yakınları, PA rolü ile doktorun rolü arasındaki karışıklığın, yakınlarının ölümlerinde önemli bir etken olduğunu güçlü bir şekilde hissediyor. Bir doktora danışılmadığını bilselerdi, farklı tepki vereceklerini ve daha fazla yardım arayacaklarını açıkça belirttiler. Ne yazık ki, kimse zamanı geri alamaz, ancak gelecekte iyileştirmeler yapmak için onların deneyimlerini dinledim."

NHS kadrosuna, doktorların daha karmaşık vakalara odaklanabilmeleri için 2000'li yılların başında asistan doktorlar dahil edildi. Her zaman doktorlar tarafından denetlenmeleri gerekiyordu, ancak kamuoyunda yankı uyandıran hatalar nedeniyle daha fazla denetime tabi tutuldular.

Emily Chesterton'ın vakası, doktorların ortaklaşa olarak hekim yardımcılarının neler yapıp yapamayacağı konusunda daha iyi yönergeler talep ettiği bir trajediye dönüştü. 30 yaşındaki kadın, Kuzey Londra'daki Crouch End'deki pratisyen hekim muayenehanesini arayıp sertleşen baldırındaki ağrıdan şikayet ettikten sonra bir hekim yardımcısına muayene oldu. Asistan hekim, Chesterton'a parasetamol almasını önerdi.

Emekli öğretmen olan annesi Marion Chesterton, Emily'nin durumunun kötüleştiğini, "yürümekte zorluk çektiğini" ve "nefes nefese kalıp başının döndüğünü" söyledi. Daha önce BBC'ye konuşan Chesterton, "İkinci randevuda, asistan doktor ona baldır burkulması, uzun süreli Covid ve anksiyete teşhisi koydu. Asistan doktor Emily'nin baldırlarını muayene etmedi ve doktor olmadığını da açıkça belirtmedi." demişti.

Bayan Chesterton'ın sol bacağında bir kan pıhtısı vardı ve bu da akciğer embolisinden ölmesine yol açtı. Adli tabibin vardığı sonuç, "derhal bir hastanenin acil servisine sevk edilmesi gerektiği" ve eğer muayene edilseydi muhtemelen hayatta kalacağı yönündeydi.

Emily'nin ebeveynleri Marion ve Brendan, Anestezikler Birliği adlı doktor grubuyla birlikte, sağlık kuruluşlarına göre hekim yardımcıları için resmi bir çalışma kapsamı belirlemek amacıyla Adli İnceleme başlattı. İngiltere'de NHS'de 5.000'den fazla hekim ve anestezi yardımcı çalışanı çalışmaktadır. Hükümet, NHS'nin personel açığını kapatmak için bu sayıyı 10.000'e çıkarmayı planlıyor.

Prof. Leng şunları söyledi: "Eğitimin önemli ölçüde kısalmasına rağmen, bazen doktorlar için tasarlanmış rolleri doldurmak için PA'lar ve daha az ölçüde AA'lar kullanılmıştır. Doktorun rolünün büyük bir kısmının bir doktorun beceri ve niteliklerini gerektirmediği varsayılıyor gibi görünüyor; eğer durum buysa, rollerin kapsamlı bir şekilde yeniden yapılandırılması ve yeniden yapılandırılması gerekiyor; bir doktorun yerine önemli ölçüde daha az nitelikli bir bireyin getirilmesi gibi basit bir yaklaşım değil."

İncelemede, bu birimlerin isimlerinin "doktor asistanları" (PA) ve "anestezide doktor asistanları" (AA) olarak değiştirilmesi önerildi. Genel olarak, "farklılaştırılmamış hastalar" (henüz teşhis konulmamış hastalar) ile ilgilenmemeleri gerektiği, ancak "küçük rahatsızlıkları" olan ve önceden triyajı yapılmış yetişkin hastalarla ilgilenmeleri gerektiği belirtildi.

Ana hekim sendikası olan İngiliz Tabipler Birliği (BMA) bu öneriyi sorguladı. BMA konsey başkanı Dr. Tom Dolphin, "Küçük şikayetler geriye dönük olarak değerlendirildiğinde önemsizdir ve ciddi rahatsızlıklar fark edilmeden veya alışılmadık şekillerde ortaya çıkabilir." dedi.

İncelemede, PA'larla ilgili güvenlik endişelerinin "neredeyse her zaman tanı koyma ve ilk tedaviye karar vermeyle ilgili olduğu, özellikle de hastaların yeni semptomlarla ilk kez başvurduğu birinci basamak sağlık hizmetleri veya acil servislerde" olduğu belirtildi. Ayrıca şunlar eklendi: "Alışılmadık bir hastalık veya durumu gözden kaçırma riskinin en yüksek olduğu ve farklı uzmanlık alanlarındaki doktorların kapsamlı eğitiminin önemli olduğu yer burasıdır. Yanlış ilk tanı koymak ve hastaları uygunsuz bir yola sokmak felaketle sonuçlanabilir."

Profesör Leng, asistanların doktorlardan açıkça farklı üniformalar giymelerini ve karışıklığı önlemek için yaka kartı takmalarını öneriyor. Diğer öneriler arasında, yeni mezun PA'ların pratisyen hekim muayenehanelerinde veya ruh sağlığı merkezlerinde görev almadan önce hastane ekiplerinde en az iki yıl deneyim kazanmaları yer alıyor. Ayrıca, her PA'nın genel sorumluluğunu da bir doktor üstlenmelidir.

Prof. Leng şunları ekledi: "NHS kurulduğundan bu yana birçok yeni rol eklendi ve sağlık hizmetleri daha karmaşık hale geldikçe daha da fazlasına ihtiyaç duyulacak. Ancak NHS artık dünyadaki diğer tüm sağlık sistemlerinden daha fazla rol türüne sahip ve bu rollerin halk ve personel tarafından anlaşılmasını sağlamak için özen gösterilmelidir."

Sendika Unison'ın sağlık başkanı Helga Pile şunları söyledi: "Doktorlar ve diğer sağlık çalışanlarıyla yakın bir şekilde çalışarak, bu roller hizmetlerin iyileştirilmesinde ve bekleme listelerinin kısaltılmasında gerçek bir fark yaratabilir. Yardımcı sağlık personeli olarak görev yapanların, NHS'ye katkıda bulunabilmeleri ve başarılı olabilmeleri için adil ve iyi bir denetimle muamele görmeleri hayati önem taşıyor."

PA'lar ve AA'lar yüksek lisans derecesini tamamladıktan sonra yeterlilik kazanırlar ve genellikle biyobilimle ilgili bir lisans derecesine ihtiyaç duyarlar. Görevleri tıbbi geçmişleri almak, fizik muayeneler yapmak ve tedavi planları geliştirmektir. İlaç yazma yetkileri yoktur. NHS'de doktor olmak için genellikle tıp fakültesi ve lisansüstü eğitim de dahil olmak üzere on yıllık bir eğitim gerekir.

Hastane Doktorları Sendikası HCSA Başkanı Dr. Naru Narayanan şunları söyledi: "Doktor asistanlarının doktorların işlerini yapmaması gerektiğini söylemek yeterli değil. Şu anda sahada ne yapmaları gerektiği konusunda çok az netliğe sahibiz. Bu, hastane doktorları için önemli bir konu çünkü bu roller hasta bakımının giderek daha karmaşık yönlerine müdahale ediyor.

"Biz beklerken, hastanelerdeki sorumlu hekimler, net parametreler olmadan çalışan kişilerin eylemlerinden sorumlu tutulmaya devam edecek.

"Bu rollerin ne kadar kötü tanımlandığı ve hekim asistanlarının klinik eğitimlerinin birkaç yıl sonrasında, tıpta on yıl geçiren asistan doktorlardan daha fazla para kazandığı göz önüne alındığında, gerginliğin olması şaşırtıcı değil."