Eczacılar Hedefli Trump Tarifeleri Olasılığıyla En Yaygın İlaçları Stokluyor
Salt Lake City'deki bir eczanenin loş bodrum katında, yüzlerce kehribar renkli plastik hap şişesi sıralar halinde istiflenmiş, bir adamın gümrük savaşındaki savunma duvarı gibi duruyor.
Bağımsız eczacı Benjamin Jolley ve meslektaşları, ilaç üretimini ABD'ye getirmeyi amaçlayan tarifelerin, şirketleri iflas ettirip fiyatları yükselterek, Amerikalı hastaları yıllardır rahatsız eden ilaç sıkıntısının daha da artmasına yol açabileceğinden endişe ediyor.
Jolley, Başkan Donald Trump'ın 2 Nisan'da duyurduğu ithal mallara uygulanan %10'luk genel tarifelerden işini korumak umuduyla en pahalı büyük şişelerden altı aylık satın aldı. Şimdi ilaçlara yönelik ek tarife tehditleriyle Jolley, bu şişeleri dolduracak ilaçların maliyetlerinin yükseleceğinden endişe ediyor.
Prensip olarak, Jolley, üretimi Çin ve Hindistan'dan ABD'ye itmek için tarifeler kullanmanın mantıklı olduğunu söyledi. Savaş durumunda Çin, ABD'ye tüm ihracatı hızla durdurabilir.
"Tarifelerin gerekçesini anlıyorum. Bunu doğru şekilde yapacağımızdan emin değilim," dedi Jolley. "Ve bunun tedarikçilerime ödediğim fiyatı artıracağından kesinlikle eminim."
Sigortacılar ve aracılar tarafından sıkıştırılan Jolley gibi bağımsız eczacılar kendilerini bir tarife fırtınasının ön saflarında bulurlar. Sıradaki hemen hemen herkes -ilaç üreticileri, eczaneler, toptancılar ve aracılar- çoğu tarifeye karşı çıkar.
Uzmanlar, ilaç ithalatının azaltılmasının, Amerika'nın birçok ilacın kritik yapı taşlarını oluşturan Çin ve Hindistan yapımı kimyasal bileşenlere olan bağımlılığı nedeniyle yaygın kıtlıklara yol açabileceğini söyledi. Endüstri yetkilileri, ham maddeler ve bitmiş ilaçlar üzerindeki yüksek tarifelerin ilaçları daha pahalı hale getirebileceği konusunda uyarıyor.
Reçeteli ilaç sorunları hakkında yazan UC Hukuk San Francisco profesörü Robin Feldman, "Büyük gemiler bir gecede rotasını değiştirmez," dedi. "Şirketler üretimi eve getirme sözü verseler bile, onları ayağa kaldırıp çalıştırmak zaman alacaktır. Önemli olan, bu süreçte endüstriye zarar gelmesini ve tüketicilere acı çektirmesini önlemektir."
"Bunu duyduklarında Çin'i terk edecekler," dedi. ABD 2024'te 213 milyar dolar değerinde ilaç ithal etti - Çin'den ama aynı zamanda Hindistan, Avrupa ve diğer bölgelerden.
Trump'ın açıklamaları ilaç şirketlerini Trump'ın ciddi olup olmadığını ve bazı tarifelerin daha dar kapsamlı uygulanıp uygulanmayacağını anlamaya zorladı. Zira ABD ilaç tedarik zincirinin birçok parçası kırılgan, ilaç sıkıntısı yaygın ve FDA'daki çalkantılar, kalite sorunlarının tedarik zinciri krizlerine yol açabileceği fabrikaları denetlemek için FDA personelinin yeterli olup olmadığı konusunda soru işaretleri yaratıyor.
Trump, 12 Mayıs'ta ilaç üreticilerinden Amerikalıların reçeteli ilaçlara ödedikleri fiyatları diğer ülkelerdeki fiyatlarla aynı seviyeye getirmelerini isteyen bir kararname imzaladı .
Bu arada eczacılar, Trump'ın talep ettiği %10'luk gümrük vergilerinin bile zarar vereceğini öngörüyor: Jolley, şişe başına 30 sente kadar çıkabilecek potansiyel bir artışın çok büyük bir bedel olmadığını, ancak yılda 50.000 reçete dolduran küçük bir eczane için bunun önemli olduğunu söyledi.
Arkansas, Little Rock'taki Kavanaugh Eczanesi'nin sahibi ve eczacı Scott Pace, "Gümrük tarifelerini tanımlamak için şu anda söyleyebileceğim tek kelime 'belirsizlik' olurdu" dedi.
Fiyat dalgalanmalarına karşı koymak için Pace, eczanesinin en çok sattığı ilaçları stokladı.
"Mağazamdaki en iyi 200 jeneriği belirledim ve sadece bir başlangıç noktası olarak rafa 90 günlük bir miktar koydum," dedi. "Bunlar diyabet ilaçları, tansiyon ilaçları, antibiyotikler — insanların onlarsız daha hasta olacağını bildiğim şeyler."
Pace, geri ödemeler daha yüksek maliyetlerle başa çıkabilecek şekilde artırılmadığı takdirde, tarifelerin "çok düşük marjlarla" faaliyet gösteren birçok bağımsız eczane için ölüm çanı olabileceğini söyledi.
Diğer perakendecilerin aksine, eczaneler bu tür maliyetleri hastalara yansıtamaz. Ödemeleri, büyük ölçüde sigorta şirketlerine ait olan ve ilaç üreticileri ile alıcılar arasında aracı olarak hareket eden sağlık sigortacıları ve eczane fayda yöneticileri tarafından belirlenir.
New York'un Woodstock kentindeki Village Apothecary adlı eczanesinde 15 kişiyi istihdam eden Neal Smoller ise pek iyimser değil.
"Geri dönüp, işte %10'luk tarife nedeniyle %10'luk artış diyecekler gibi değil," dedi. "Maliyetler artacak ve ardından PBM'lerin yavaş tepkileri - halihazırda olduğumuzdan daha hızlı bir oranda daha fazla para kaybetmemize yol açacak."
Vitamin ve takviye edici gıda satışı konusunda kendine bir yer edindiğini söyleyen Smoller, FDA'nın işten çıkarmalarının daha az federal denetim ve güvenlik kontrolü anlamına geleceğinden endişe ediyor.
"İlaç endüstrimizin takviye edici gıda endüstrimiz gibi Vahşi Batı'ya dönüşmesinden endişe ediyorum" dedi.
Brookings Enstitüsü Sağlık Politikası Merkezi'nde kıdemli üye olan Marta Wosińska, dar odaklı tarifelerin bazı durumlarda işe yarayabileceğini söyledi. Örneğin, ilaç üretim tesisleri 1 milyar dolara mal olabilir ve kurulumu üç ila beş yıl sürebilirken, bir şırınga fabrikası inşa etmek nispeten ucuz olurdu; bu, Çin'in ürünlerini buraya dökmesi nedeniyle Amerikan üreticilerinin covid-19 salgını sırasında terk ettiği bir işti, dedi Wosińska.
Novartis ve Eli Lilly gibi devlerin Trump'a milyarlarca dolarlık ABD tesislerine yatırım yapacaklarına dair söz vermeleri şaşırtıcı değil, çünkü nihai ilaç ürünlerinin çoğu burada veya hükümetlerin ilaç fiyatlarını müzakere ettiği Avrupa'da üretiliyor. Endüstri, Trump'ın tarife kılıç şakırtısını bir kaldıraç olarak kullanıyor; 11 Nisan tarihli bir mektupta, 32 ilaç şirketi Avrupa hükümetlerinden kendilerine daha fazla ödeme yapmalarını veya ABD'ye göçle karşı karşıya kalacaklarını talep etti .
Tedarik zinciri şirketi Exiger'in CEO'su Brandon Daniels, tarifeler konusunda iyimser. Gümrük vergilerinin, kimyasal üretiminin bir kısmını ABD'ye geri getirmeye yardımcı olabileceğini düşünüyor; bu da otomasyonun artan kullanımıyla birleştiğinde Çin ve Hindistan'ın işgücü avantajlarını azaltacaktır.
25 Nisan'da Washington'da düzenlenen bir ekonomi konferansında, büyük bir Çin kimyasal üretim merkezini kastederek, "Kuzey Teksas'ta Shenzhen'dekinden daha ucuz gayrimenkul var" dedi.
Ancak Wosińska, hiçbir gümrük vergisinin, ABD'deki reçeteli ilaçların %90'ını üreten jenerik ilaç üreticilerini ABD'de yeni fabrikalar kurmaya zorlayamayacağını, ödeme yapılarının ve rekabetin bunu ekonomik intihara dönüştüreceğini söyledi.
Jenerik ilaç ticaret grubu Erişilebilir İlaçlar Derneği CEO'su John Murphy, son on yılda birkaç ABD jenerik firmasının iflas ilan ettiğini veya ABD fabrikalarını kapattığını söyledi. Bu eğilimi tersine çevirmek kolay olmayacak ve tarifeler bunu başaramayacak, dedi.
"Onları ABD'ye gelmeye teşvik eden sihirli bir tarife seviyesi yok," dedi. "ABD pazarında sattığınız her dozda para kaybedecekseniz, yerel bir tesise milyar dolarlık yatırım yapmak için yer yok."
Grubu, bu karmaşıklıkları Trump yetkililerine açıklamaya çalıştı ve haberin ulaştığını umuyor. Murphy, esas olarak markalı ilaç üreticilerini temsil eden güçlü ticaret grubuna atıfta bulunarak, "Biz PhRMA değiliz," dedi. "Başkanla kendim konuşmak için Mar-a-Lago'ya gidecek kaynaklara sahip değilim."
Amerikan ilaçlarındaki aktif bileşenlerin çoğu ithal ediliyor. Kanser ve diğer rahatsızlıklar için hayati önem taşıyan hastane ilaçları olan steril enjeksiyonları üretmek veya dağıtmak için sekiz ABD eyaletinde tesisleri bulunan Alman şirketi Fresenius Kabi, ABD Ticaret Temsilcisi Jamieson Greer'e yazdığı bir mektupta, bu hammaddelere uygulanan tarifelerin paradoksal olarak bazı şirketlerin bitmiş ürün üretimini denizaşırı ülkelere taşımasına yol açabileceğinden şikayet etti.
Fresenius Kabi ayrıca Humira ve Stelara gibi pahalı biyolojik ilaçların jenerik formları olan biyobenzerleri de üretmektedir. Amerika Birleşik Devletleri, patent yasaları nedeniyle biyobenzerlerin piyasada göründüğü son gelişmiş ülkedir.
11 Mart tarihli mektupta, Fresenius'un bu tür ilaçları ürettiği denizaşırı ülkelerden gelen biyobenzerlere uygulanan tarifelerin, ABD'nin daha pahalı markalı biyolojik ürünleri kullanmasını daha da teşvik edeceği belirtildi. Orijinal ilacın fiyatının onda birine mal olabilen biyobenzerler, Kanada veya Avrupa'dan ortalama 3-4 yıl sonra ABD'de piyasaya sürülmektedir.
Daha ucuz taklit ilaçları daha hızlı elde etmenin yanı sıra, Avrupa ülkeleri markalı ürünler için Amerika Birleşik Devletleri'nden çok daha az ödeme yapıyor. Murphy, paradoksal olarak, aynı ülkelerin jenerikler için daha fazla ödeme yaptığını söyledi.
Biden yönetiminde Beyaz Saray İç Politika Konseyi üyesi olan John Barkett, Avrupa hükümetlerinin jenerik ilaç üreticileriyle daha istikrarlı sözleşmeler yapma eğiliminde olduğunu, ABD'de ise "çılgınca rekabetin" fiyatları, üreticinin "ürün kalitesinden ödün vermesine" neden olacak kadar düşürdüğünü söyledi.
Wosińska, "Sonuç olarak, muafiyetler veya diğer önlemler uygulanmadığı takdirde, tarifelerin ilaç sıkıntısına yol açmasından gerçekten endişe ediyorum" dedi.
New Yorklu eczacı Smoller, gümrük vergilerinin herhangi bir olumlu etkisinin olmayacağını düşünüyor.
"Topluluğumun bakım sorununu nasıl çözerim," dedi, "ama günde yüzlerce reçete vermenin ve her birinin zarar mı yoksa 12 sent kar mı olduğunu görmenin yarattığı duygusal iniş çıkışlara maruz kalmadan?"
kffhealthnews
