GOP Medicaid'i Kesmeye Tekrar Çalışıyor. 2017'den Bu Yana Daha da Zorlaştı.
Senatör John McCain'in gece yarısı verdiği olumsuz oyla Cumhuriyetçilerin Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nı yürürlükten kaldırma ve Medicaid'de köklü kesintiler yapma çabalarının baltalanmasının üzerinden yaklaşık sekiz yıl geçti.
Donald Trump'ın Beyaz Saray'a geri dönmesi ve GOP'un Kongre'yi tekrar kontrol etmesiyle Cumhuriyetçiler yine gözlerini düşük gelirli veya engelli kişiler için hükümet sağlık programı olan Medicaid'e dikti. Bu hafta açıklanan bir GOP teklifi, birçok kayıtlı kişinin çalıştığını, gönüllü olduğunu veya eğitim gördüğünü kanıtlamasını ve bakımlarının daha fazla maliyetini üstlenmesini gerektirecek. Ayrıca eyaletlerin milyarlarca dolarlık ek federal parayı çekmesine yardımcı olan sağlayıcılara uygulanan vergileri de azaltacak.
Muhafazakar milletvekilleri, programın bozuk olması ve çok pahalı olması nedeniyle değişikliklere ihtiyaç olduğunu söylüyor. Medicaid'in yıllık fiyat etiketi 2017'de yaklaşık 590 milyar dolardan bugün neredeyse 900 milyar dolara fırladı.
Bu senaryo size tanıdık geliyorsa, bunun nedeni Cumhuriyetçilerin aynı teklifleri ve argümanları, en son Kongre'de dar bir kontrole sahip oldukları ve Trump'ın Beyaz Saray'da olduğu 2017 yılında da öne sürmeleridir.
Ancak Capitol Hill'deki 2025 Medicaid tartışması 2017'nin tekrarı gibi görünse de, GOP'un büyük bir dönüşüme yönelik son çabası daha uzun vadeli olabilir, diyor birkaç sağlık politikası uzmanı. Son sekiz yılda Medicaid kayıtları rekor seviyeye ulaştı, covid-19 salgını sayıları artırdı ve dokuz eyalet daha programı daha düşük gelirli Amerikalıları kapsayacak şekilde genişletti , bunlardan altısı Cumhuriyetçiler tarafından kontrol ediliyor.
Özellikle kırmızı eyaletlerde daha fazla kayıtlı kişi, sağlık masraflarını karşılamak için Medicaid'e güvenen daha fazla seçmen anlamına geliyor; bu da kanun koyucuların kesintileri onaylamasını zorlaştırıyor.
Kâr amacı gütmeyen bir araştırma kuruluşu olan Rand Corp.'un kıdemli ekonomisti Christine Eibner , "Daha fazla kırmızı eyaletin oyunda daha fazla payı var" dedi.
KFF Health News'i de bünyesinde barındıran sağlık bilgisi sağlayan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan KFF'nin yakın zamanda yaptığı bir ankete göre, halkın dörtte üçünden fazlası, Cumhuriyetçilerin %55'i de dahil olmak üzere Medicaid'de yapılacak büyük kesintilere karşı çıkıyor .
Daha fazla Amerikalıya yönelik kapsamın genişletilmesiyle Medicaid daha popüler ve önemli hale geldi, diyor eskiden National Governors Association'da çalışan bir sağlık politikası danışmanı olan Krista Drobac. "Kongre daha da sağa kaymış olsa da, onu kesmek politik olarak o kadar kabul edilebilir değil."
Aylarca "israfı, dolandırıcılığı ve suistimali" azaltma gerekliliğinden bahsetmenin ötesinde pek bir şey söylemeyen Temsilciler Meclisi Enerji ve Ticaret Komitesi'ndeki Cumhuriyetçiler, 11 Mayıs'ta planlarını özetleyen bir yasa tasarısı yayınladılar.
Tasarı, eyaletlerin programı önemli ölçüde genişletmesine olanak tanıyan ek federal fonlamayı ortadan kaldırmak gibi GOP'un değerlendirdiği en tartışmalı tekliflerden bazılarını içermiyor. Bununla birlikte, Kongre Bütçe Ofisi'nin komite Demokratları tarafından yayınlanan ön tahminine göre , önerdiği değişiklikler Medicaid harcamalarında yüzlerce milyar dolarlık kesintiye neden oluyor ve en az 8,6 milyon Amerikalının sağlık sigortasını kaybetmesine neden olabilir.
Önerilerden bazıları daha hedefli; örneğin, ülkede yasal izin olmadan yaşayan insanları korumak için kendi paralarını kullanan Kaliforniya gibi eyaletlere yeni bir mali ceza getirilmesi gibi.
Diğerlerinin yaygın etkileri olurdu. Düşük gelirli kişilerin her altı ayda bir uygunluklarını kanıtlamalarını gerektirmenin yanı sıra, GOP teklifi, bazı istisnalar dışında, 65 yaşından küçük engelli olmayan kayıtlıların ayda en az 80 saat çalıştıklarını, gönüllü olduklarını veya okula gittiklerini göstermelerini zorunlu kılacaktır.
Colorado merkezli sağlık danışmanı Billy Wynne, yasa açıklanmadan önce verdiği bir röportajda, çalışma şartının faydaların kesilmesi olarak görülmediği için siyasi olarak daha kolay satılabileceğini söyledi.
Ancak GOP'un çalışma gerekliliklerini de uygulamaya koymayı önerdiği 2017'den farklı olarak, böyle bir politika artık sadece bir teori değil : 2019'da bir federal yargıç tarafından bir yıldan kısa bir süre sonra askıya alınan Arkansas'ın programı, 18.000 kişiyi kapsamsız bıraktı - politikanın daha fazla insanın çalışmasına yol açtığına dair hiçbir belirti yoktu. Ve Georgia'nın programı idari yükler ve maliyet aşımıyla boğuşuyor.
Aslında Medicaid'e kayıtlı kişilerin çoğu zaten çalışıyor; KFF'ye göre, çalışması gerekenlerin yalnızca %8'i halihazırda çalışmıyor.
Wynne, Medicaid ve faydalanıcıları hakkında farkındalığın 2017'den bu yana arttığını söyledi. "Bunlar çalışan aileler ve oy kullanıyorlar."
Salı öğleden sonra başlayıp Çarşamba sabahına kadar süren yasa tasarısı üzerindeki maraton Temsilciler Meclisi komitesi tartışmaları sırasında, Demokrat Partili Massachusetts Temsilcisi Jake Auchincloss, külfetli yeni evrak gereksinimlerinin birçok düşük gelirli insanın sigortasını iptal etmesine veya kaybetmesine yol açabileceği endişesini dile getirdi.
"Bunlar iş gereklilikleri değil," dedi. "Bunlar evrak gereklilikleri."
GOP'un mevcut çabaları için bir diğer komplikasyon, odak noktasının Obamacare'i yürürlükten kaldırma yönündeki geçmişteki çabada olduğu gibi sağlık sistemini düzeltmek olmamasıdır. Bu sefer Cumhuriyetçilerin ana hedefi, Trump döneminde 2017'de çıkarılan ve yürürlükten kaldırma çabasından ayrı olarak bu yılın sonunda sona erecek olan 4 trilyon dolarlık vergi kesintilerinin uzatılmasının maliyetini telafi etmektir.
Medicaid ve ilgili Çocuk Sağlık Sigortası Programı'na kayıt, pandemi sırasında rekor bir seviyeye ulaşarak 93 milyonun üzerine çıktı . Kayıt, Aralık ayı itibarıyla 79 milyonun altına düşmüştü, ancak bu yine de 2017 yazında yürürlükten kaldırma tartışması sırasında kapsanan kişiden yaklaşık 5 milyon daha fazlaydı.
Kongre Cumhuriyetçileri, onlarca yıldır federal harcamalara sınır koyarak Medicaid maliyetlerini kontrol altına almaya çalışıyor ancak Demokratlar, eyaletler ve sağlık sektöründen dirençle karşılaşıyor.
2010 Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, 40 eyaletin ve Columbia Bölgesi'nin programı 21 milyondan fazla engelli olmayan yetişkine genişletmesini sağlayan milyarlarca dolarlık federal Medicaid fonu sağladı. Ancak yasa Cumhuriyetçi oyu olmadan geçti ve Medicaid genişlemesini partizan çekişmelerine açık bıraktı.
Cumhuriyetçi Parti'nin yeni teklifi, yoksulluk düzeyinde veya daha yüksek ücret alan Medicaid kayıtlı kişilerin sağlık hizmeti başına 35 dolara kadar katkı payı ödemesini gerektirecek.
Medicaid genellikle katılım payı talep etmiyor ve düşük gelirli kişilerin savunucuları, doktor muayenehanesinde cepten yapılan herhangi bir masrafın, onları bakım aramaktan caydırabileceğini söylüyor.
Kongre'deki Cumhuriyetçi üyeler, seçmenleri için kapsam kesintilerinden kaçınmak adına daha fazla baskıyla karşı karşıya. Bunların arasında Güney Dakota'dan (Çoğunluk Lideri John Thune) ve Idaho'dan (Maliye Komitesi Başkanı Michael Crapo) kilit Senato liderleri de var.
Ayrıca alışılmadık bir kaynaktan da baskı geliyor: Trump seçmenleri.
Trump, geçen sonbaharda, Cumhuriyetçi Parti başkan adayları arasında normalden daha fazla düşük gelirli seçmenin ilgisini çekti.
Bu seçmenlerin sağlık sigortası için Medicaid'e güvenme olasılıkları daha yüksek. Washington, DC merkezli bir sağlık danışmanı olan ve daha önce Ulusal Medicaid Direktörleri Birliği'nin yönetici direktörü olan Matt Salo, Trump seçmenlerinin belediye toplantılarında Cumhuriyetçilere fayda kesintilerine oy vermediklerini söylediklerini söyledi.
Salo, Trump'ın "Amerika'yı Yeniden Harika Yap" hareketine atıfta bulunarak, "MAGA seçmenleri ile Medicaid'deki kişiler ve aile üyeleri, daha önce hiç olmadığı kadar örtüşüyor" dedi.
Cumhuriyetçiler ayrıca, eyaletlerin Medicaid maliyetlerinin bir kısmını hastanelere, bakım evlerine ve diğer sağlayıcılara vergi koyarak ödediği, neredeyse her eyaletin uzun süredir uyguladığı bir uygulamayı ( sağlayıcı vergileri olarak bilinir ) kısıtlama konusunda olumsuz olasılıklarla karşı karşıyadır. Bu fonlar daha sonra eyaletlerin federal hükümetten daha fazla eşleşen dolar toplamasına yardımcı olur.
Cumhuriyetçiler onlarca yıldır Medicaid sağlayıcı vergilerini sınırlamaya çalışıyor ve son teklifleri vergileri mevcut oranlarda etkili bir şekilde dondurarak, maliyetler artmaya devam ederken eyalet programlarını sıkıştıracaktı. 2017'den beri bu tür vergiler daha yaygın hale geldi ve bazı eyaletler artık Medicaid bütçelerinin neredeyse üçte biri için fona güveniyor.
Muhafazakar gruplar ve bazı Cumhuriyetçi Parti milletvekilleri, yasal olmalarına ve eyaletler uygulamaya koymadan önce federal hükümet tarafından onaylanmalarına rağmen, bu vergilerden "kara para aklama" planları olarak bahsetmeye başladılar.
2017'den beri değişmeyen bir şey ise Demokratların, hastane yöneticilerinin ve tüketici gruplarının Medicaid'i güçlü bir şekilde savunması. Bu gruplar, Cumhuriyetçi Parti'nin planının daha fazla insanı sigortasız bırakacağını veya faturalarını ödeyemeyecek duruma getireceğini, hastaneleri kapanmaya zorlayacağını ve bakıma erişimi kötüleştireceğini savunuyor.
Yine de Trump'ın Beyaz Sarayı, 2017'de olduğundan daha iyi bir kadroyla Kongre ile çalışmak için donatılmış durumda ve partinin daha fazla üyesi, ister korkudan ister sadakatten olsun, başkanın yanında yer alma olasılığı yüksek. Bu yıl şimdiye kadar Cumhuriyetçi grup, Trump'ın Kabinesini onaylamak ve vergi kesintilerini uzatmak için bir bütçe çerçevesi geçirmek için yeterli oyu aldı.
Temsilciler Meclisi Cumhuriyetçilerinin planı Medicaid için büyük değişiklikler anlamına gelse de, mevzuatında kayıtlı kişi başına federal fonlamanın sınırlandırılması veya ek genişleme fonlamasının tamamen kaldırılması gibi daha çok zemin değiştirici fikirler yer almıyor ve Senato Cumhuriyetçilerinin onayını alması gerekiyor.
Medicaid'in baş destekçileri, tıpkı 2017 yazında olduğu gibi rahat bir nefes alabilir.
Bu habere KFF Sağlık Haberleri'nden Julie Rovner katkıda bulundu.
kffhealthnews
