Hastane reformu 4.0'ın sistemi kurtarması bekleniyor. Maaş artışları konusu geri döndü

Ulusal Sağlık Fonu, devlet bütçesinden daha fazla sübvansiyon gerektiren zor bir mali durumda. Diğer şeylerin yanı sıra, Temmuz maaş artışları için paraya ihtiyaç var. Sonuç olarak, sistem hastane reformuyla kurtarılacak - Sağlık Bakanlığı tarafından reformun dördüncü versiyonu duyuruldu.

Hastalar için asıl mesele, tıbbın sunduğu fırsatlardan ne kadar çabuk ve yararlanıp yararlanamayacaklarıdır. Bu da, diğer şeylerin yanı sıra, Ulusal Sağlık Fonu'nun mali durumuna bağlıdır. Fon, diğer şeylerin yanı sıra ameliyatlar, prosedürler, uzman ziyaretleri, ilaç geri ödemeleri ve tıp programları için kullanılan sağlık sigortası katkılarından gelir elde eder. Ulusal Sağlık Fonu ayrıca devlet bütçesinden sübvansiyonlar alır.

Sağlık Bakanı Izabela Leszczyna Çarşamba günü , bu yıl Ulusal Sağlık Fonu için devlet bütçesinden üçüncü sübvansiyonun gerekli olduğunu duyurdu. Haziran ayına kadar Fon için sübvansiyonların toplam 21,5 milyar PLN'ye ulaştığını ve bunun çok az olduğunu vurguladı. "Ulusal Sağlık Fonu zor bir mali durumda mı? Evet," diye itiraf etti ve Sejm'deki milletvekillerinin sorularını yanıtladı.

Başlangıçta, devlet bütçesinden Ulusal Sağlık Fonu'na sağlanan kurum sübvansiyonu 2025'te 18,3 milyar PLN'ye ulaşacaktı - bu bütçe kanununda varsayılmıştı. Mayıs ayında, "Rynek Zdrowia" Ulusal Sağlık Fonu'na bu miktarın 15 milyar PLN'den fazlasının ilk beş ayda kullanıldığını doğruladı. Portal ayrıca, Ulusal Sağlık Fonu'nun 1,7 milyar PLN tutarındaki genel rezervinin tamamının serbest bırakıldığını belirtti. Buna karşılık, Nisan ayında, "Gazeta Wyborcza" Sağlık Bakanlığı tarafından geçen yılki aşırı performansı telafi etmek için Mart ayında Ulusal Sağlık Fonu'na aktarılan 4 milyar PLN'nin Tıbbi Fon'a sübvansiyon için ayrılan devlet bütçesindeki havuzdan geldiğini bildirdi.

Ulusal Sağlık Fonu'nun taslak mali planı, sağlık sigortası katkılarından 173,174 milyar PLN (toplam gelirlerin %87,5'i) gelir öngörüyordu. Ulusal Sağlık Fonu'nun taslak mali planındaki sağlık hizmetlerinin maliyetleri başlangıçta 183,6 milyar PLN olarak tahmin ediliyordu. Hükümet toplamda 2025'te sağlık için 221,7 milyar PLN harcamayı planladı.

Varşova'daki Lazarski Üniversitesi Sağlık Yönetimi Enstitüsü'nde uzman olan Dr. Jerzy Gryglewicz, PAP'a NFZ'nin sorunlarının katkılardan elde edilen gelirlerin çok düşük olmasından kaynaklanabileceğini, ancak aynı zamanda sınırsız onkolojik tedavi, uzman ayakta tedavi (aos) ve daha yüksek miktarda ilaç geri ödemesi gibi hizmetlerin daha fazla uygulanmasından da kaynaklanabileceğini söyledi. NFZ'nin hastanelere bir önceki yılın aşırı performansı için yılın ilk çeyreğinde ödeme yaptığını ve bunun da Fonun mali durumunu etkilediğini belirtti.

Polonya Girişimciler Federasyonu'ndan Wojciech Wiśniewski, sağlık sigortası primlerinden elde edilen mevcut gelirlerin Ulusal Sağlık Fonu'nun hizmetleri karşılamaya yetmemesi nedeniyle bütçeden sübvansiyona ihtiyaç duyulduğunu söyledi.

Mart düzeltmesinden sonra, NFZ'nin 2025 mali planındaki hizmet maliyetleri daha yüksek - 185 milyar 475 milyon 537 bin PLN. Ancak, bu maliyetler hala düşük tahmin ediliyor. NFZ mali planı, her yıl 1 Temmuz'da yürürlüğe giren sağlık hizmetlerindeki asgari ücret artışlarını hesaba katmıyor. Sağlık Bakanı, NFZ'nin 2025 mali planının Maliye Bakanı Andrzej Domański tarafından imzalanmamasının nedeni olarak bunu belirtti.

Leszczyna, sağlık hizmetlerine yapılan zamların 1 Ocak'tan itibaren yürürlüğe girmesini istiyor. Sağlık Bakanlığı'ndaki Sağlık Hizmetleri Üçlü Ekibi Başkanlığı'nın 10 Haziran'da bir toplantısı olacak ve zam tasarısı görüşülecek.

Uygulamada, asgari ücretlerdeki artışlar aynı zamanda medeni hukuk anlaşmalarına, yani sözleşmelere dayalı olarak görev yapan kişilerin maaşlarında da artışa neden olur. Hastanelerle bu tür bir işbirliği çoğu doktor tarafından tercih edilir. Maaşlar, hizmetlerin değerlemesinde finanse edilir. Doktorlar tarafından müzakere edilen sözleşmeler, hastanenin kendilerine Ulusal Sağlık Fonu'nun gerçekleştirilen hizmet için ödediği miktarın belirli bir yüzdesini ödediğini varsayar. Bu şekilde oluşturulan medeni hukuk anlaşmalarıyla, Ulusal Sağlık Fonu hizmetin değerlemesini artırdığında "sözleşmeli" doktorların maaşları otomatik olarak artar.

Sağlık Bakanı Perşembe günü yaptığı açıklamada, 2022 yılının ortasından itibaren yürürlükte olan sözde zam yasasının Haziran ayına kadar toplam maliyetinin 128 milyar PLN'ye ulaştığını söyledi.

Gryglewicz, Sağlık Bakanlığı'nın duyurduğu hastane reformuyla Ulusal Sağlık Fonu'nun mali durumunun iyileştirilebileceğini söyledi.

Leszczyna, hastane sistemini reform eden bir yasa olmadan "sistemin çalışmayacağını" kabul etti. Hastane sistemi reformunun 2025'te yürürlüğe girmesi gerektiğini ve başarılı olmazsa istifa etmeye hazır olduğunu ekledi. "Ancak, böyle bir planım yok. Bu yasa geçecek," diye güvence verdi.

Bu, Sağlık Bakanlığı tarafından hazırlanan hastane reformu için dördüncü teklif olacak. Nisan ayında, projenin üçüncü versiyonu Bakanlar Kurulu'nun çalışma takvimindeydi, ancak hükümet projeyi kabul etmedi.

Sağlık bakanlığı temsilcileri hastane reformunun borçlu hastaneler için yardım paketleri ve kurtarma planları içereceğini duyurdu. Bank Gospodarstwa Krajowego (BGK), kurtarma programına giren borçlu tesislere destek sağlayacak. Leszczyna Mayıs ayında "Bir hastane kurtarma programının uygulanmasından sonra dengeye gelmeye başlarsa ve yıllık zarar etmeyi bırakırsa, o zaman her yıl borcun onda biri silinecektir" diye açıkladı. Rapor ettiği gibi, hastanelerin mevcut borcu yaklaşık 27 milyar PLN'dir.

Sağlık Bakanı, Ulusal Sağlık Fonu'nun mali sorunlarının Birleşik Sağ hükümetinin kararından kaynaklandığına inanıyor. Acil tıbbi hizmetler, çocuklar ve yaşlılar için ücretsiz ilaçlar, HIV ve hemofili hastalarının tedavisi, son derece uzmanlaşmış hizmetler dahil olmak üzere bazı hizmetlerin finansmanının devlet bütçesinden Ulusal Sağlık Fonu'na aktarılmasını eleştiriyor. Bunun, devlet bütçesinden Ulusal Sağlık Fonu'na aktarılan 12 milyar PLN'lik maliyet olduğunu söyledi.

Mayıs ayında, Başkan Andrzej Duda girişimciler için sağlık sigortası katkılarını düşüren bir yasayı veto etti. Sejm, yasayı Nisan ayında KO, Poland 2050-TD ve PSL-TD'nin oylarıyla geçirdi. PiS, Lewica ve Razem milletvekilleri buna karşıydı. Konfederacja oylamada çekimser kaldı.

Çözüm Leszczyna tarafından parlamento oylamasında da desteklendi. Sağlık bakanı Perşembe günü, oylama öncesinde Başbakan Donald Tusk ve maliye bakanından, yasa tasarısı geçerse acil tıbbi hizmetlerin finansmanının kalıcı olarak devlet bütçesine geri döneceğine dair güvence aldığını söyledi. Bu miktarın, Ulusal Sağlık Fonu'nun katkıdaki azalma nedeniyle kaybedeceği miktara karşılık geldiğini söyledi.

Katarzyna Nocuń (PAP)

bil/ jann/ amac/