José Fragata. 'Cumartesi günü 50 bin avro nasıl kazanılır bilmiyorum'

José Fragata dün Stories in the Life of a Surgeon adlı kitabını tanıttı ve Nascer do SOL, SIGIC sorunuyla karşı karşıya kalmış ve Santa Marta Hastanesi'nde birkaç yıldır çeşitli ekiplere liderlik etmiş olan profesörle konuşma fırsatını yakaladı. İşte röportajın güncel olaylarla ilgili kısmı.

Bu sözde hafta sonu ameliyatı skandalıyla ilgili olarak Observador crítica'da bir makale yazdı, ancak bir 'ama' ile... SIGIC programı 21 yıl önce, 2004'te oluşturuldu. Neden oluşturuldu? Çünkü o zaman bile, NHS bekleme listesine yanıt veremiyordu. Oraya vardığımızda NHS'miz çok iyi, ancak oraya ulaşmak her zaman kolay değil. Bu, kabul edilemez bekleme listelerine dönüşüyor. Bu nedenle, 2017'de Devlet garantili asgari yanıt süreleri tanımladı. Başka bir deyişle, bir kişi X miktarından daha fazla bekleyemez, bu nedenle hastane ne olursa olsun sorunu çözmek zorundadır. Ek üretim, avantajları olan bir şeydi ve bunlardan bazılarını sıralayacağım. Birincisi, hastaların ameliyat edilmesine izin verdi. İkincisi, doktorların daha fazla kazanmasını sağladı ve iyi ücret aldılar, çünkü NHS'nin tıbbi ücretleri OECD'nin çok altında, doktorlar temel maaş açısından yetersiz ücret alıyorlar. Bu nedenle, SIGIC ücretleri önemli ölçüde iyileştirdi, çünkü bu saat 15:00'e kadar saatte 20 avro ve öğleden sonra saatte 100 avro veya 200 avro çalışmaya benziyor. Ancak hastanenin kendisi de her SIGIC hastası için ödenen hacmin yaklaşık %60 veya %50'sini aldı. Bu nedenle, hastane de ücretlendirildi. Hastane kazandı, profesyoneller kazandı ve hastalar kazandı. Kim kaybetti? Biz, vergi mükellefleri. Neden? Çünkü böyle bir program olmasaydı ve yerel personel ve tesis koşulları evrensel olduğu söylenen sistemin işini yapmasına izin verseydi muhtemelen çok daha ucuz olurdu.

Santa Marta'da nasıl işledi? Santa Marta'da, 16 yıl boyunca servis müdürü olduğumda -SIGIC ile asla aynı fikirde değildim, ancak bunu yasa olarak kabul ettim- üç ameliyathanem olmasına rağmen sadece ikisinde personel çalıştığı için bir SIGIC programı sürdürdüm. Bu yüzden çalışma saatleri dışında izinli olan personeli kar elde etmek için kullandım. Benim için üretimi %20 veya %25 artırdım, personel para kazandı, hastane ücret aldı, herkes mutluydu. Luís Montenegro göreve geldiğinde, Sağlık Bakanlığı vahim bir durumdaydı. Şimdi iyi değil, ancak vahim bir durumdaydı. Bu Hükümet bekleme listelerini kurtarmak için bir program oluşturdu. İlk önce onkolojiye odaklandı, çünkü insanlar tedavi olma penceresini kaçırıyordu, tıpkı Covid'de olduğu gibi. Ve bu program iyi çalıştı, bazı suistimallerle işe yaradı, ancak iyi çalıştı, çünkü liste azaldı, ancak şimdi tekrar uzuyor. Aldığımız tüm acil kurtarma önlemleri temel değil, hızlı çözümler. Bunlar tükendiğinde, tekrar artmaya başlıyor. Tansiyon gibi, ilaç almazsam tekrar yükseliyor.

Peki işler ne zaman kötüye gitti? Son üç yılda. Ve Observador'un da dediği gibi %77 oranında arttı. Ve ana faaliyetin büyümesinden daha fazla büyüdü. SIGIC, çok daha pahalı olduğu için ana faaliyet değil, artık bir faaliyet olmalı. Hükümetin kendisinin bunu teşvik ettiğini, medyanın teşvik ettiğini ve kamuoyunun taleplerinin teşvik ettiğini unutmayın. Bekleme listelerini sonlandırmak gerekiyordu. Bunun onkoloji alanında sözde geleneksel listelerden daha fazla etkisi oldu. Ulusal Sağlık Sisteminin kapasitesi çok fazla artmadığı için, çünkü doktorları yok ve tesislerin uyum sağlaması uzun zaman alıyor, bu nedenle yalnızca SIGIC alanlarında büyüyebilirdi. Sağlık harcamalarının yaklaşık 18 milyar olduğunu ve özel harcamaların kamu harcamalarından daha fazla arttığını unutmayın. Portekiz şu anda sağlığa yaklaşık 30 milyar harcıyor. Ancak hesaplar ancak yıl sonunda görülecek. Ancak kesin olan şey, on yılda NHS'ye yapılan kamu harcamalarının dokuzdan 18 milyara çıktığıdır. Bugün, Santa Maria gibi bir hastanenin yıllık harcaması 1 milyar avro olacak ve São José'nin de aynısı. Birkaç yıl önce 400 veya 500 bin civarındaydı. Central'ın yıllık bütçesinin 500 milyon olduğunu hatırlıyorum. Ne yanlış gitti? Hastane, garantili ortalama yanıt sürelerini karşılamak için konvansiyonel programda hastaları tedavi edemediğinde, üç seçeneği vardır: ya ek ürünler üretir ki bu en cazip seçenektir çünkü hastane de parayı alır ya da cerrahi çek düzenler ve özel olarak öder ya da daha uzun süren ve her zaman garip görülen bir kongre düzenler.

Bu anlaşma nedir? Özel hastane X ile anlaşıyorsunuz, size ameliyat için hasta gönderiyor ve siz ödüyorsunuz.

Bu çekle aynı şey değil mi? Çek o dava için, sözleşme bir paket. Bu nedenle, SIGIC en kolay yasal çözümdü. Peki, ne yanlış gitti? Bir tarafta baskı var, diğer tarafta çıkarlar var. 250 km/s hızla giden bir arabam varsa, bu fena değil, ancak Marginal'e 250 km/s hızla gitmek kötü. Bu nedenle, SIGIC aracı harika değil çünkü ekonomik olarak çok uygulanabilir değil. Ancak kontrol edilirse, SNS yanıt vermediği için kabul ediliyor. En kötüsü, ne kadar kontrolden çıktığı. Ben bir servis müdürü olduğumda, okuyucuların bunu anlaması zor olacak, ancak deneyeceğim. SIGIC'in farklı fiyatları var ve SIGIC, hizmette gönüllü bir faaliyet. Bunu yalnızca yapmak isteyenler yapıyor. Daha düşük ücretli davaları SIGIC'e atarsam, insanlar kaydolmayacak ve ben, servis müdürü olarak, onları zorlayamam. Bu nedenle, burada zaten doğal bir dava seçimi var.

Ve en düşük ücretli vakalar doktorlar için daha az çekicidir. Ancak en düşük ücretli vakalar hastalardır, listededirler ve bundan dolayı zarar görmeleri mümkün değildir. Kullandığım birkaç model var, bunlardan bazıları hizmette benim için büyük düşmanlar yarattı, çünkü bir hastanın bir ödeme sorunu yüzünden zarar görmesi gerektiğini asla kabul etmedim. Özellikle NHS'de.

Ama aynı mantıkla devam edersek, hiç kimsenin istemediği bazıları var çünkü maaşları düşük. Onlar bunun onlar için değmediğini anlıyorlar.

Peki ne tür ameliyatlardan bahsediyoruz? Koroner cerrahisi kapak cerrahisinden daha az ücret öder. Bu nedenle, insanlar gönüllü olarak kaydoldukları için koroner cerrahiye ilgi duymayabilirler. Bu ne anlama geliyor? Hizmetin yöneticisini, SIGIC listesinin yönetimi altında kalıcı bir sansürleme faaliyetini içerir, böylece geleneksel listeye ve hastalara zarar vermez. Sonra kodlama yönü var, vakaların nasıl sınıflandırıldığı ve kodlama mühendisliği olabilir.

Ne demek istiyorsun? Koroner cerrahiye ek olarak şunu ve bunu eklersem daha büyük bir kod oluşturabilirim.

Ama cerrah ameliyattan sonra bunu mu yapar? Cerrah bunu yapmamalı.

Ama bunu yapabilir misin? Eğer aynı zamanda kodlayıcıysan.

Kodlayan her zaman cerrah değil midir? Mutlaka değil, çünkü kodlama genellikle hastanın karmaşıklığına ve yapılanlara bakan ek kişiler tarafından yapılır. İşte bu, olası bir çıkar çatışması. Bir cerrah olarak, yapacağım şeyin kodlanmasıyla ilgili olarak ücret alacaksam, önyargım nedir?

Daha fazlasını eklemek için... Bunlar insan eğilimleridir. Dürüstlük ile sahtekârlık arasındaki bariyer çok açıktır, ancak çıkarları yönetmek için bir belirsizlik alanı vardır. Bunu anlamamız gerekir. Ağır şekilde düzenlenen sistemler dürüstlüğü destekler. İnsanların kuralları varsa, zorla dürüst olmak zorundadırlar.

Doktorların cumartesi günü çalışarak 40 bin avro kazanmasını engelleyecek çözüm nedir? Neyin yanlış gittiğiyle bitireyim. Bir yandan çok fazla baskı vardı, diğer yandan herkesin çıkarına olan yasal bir araç vardı. Departmanlar ve yerel yöneticilerin sahip olduğu sözde orta düzey yönetim tarafından yerel bir denetim eksikliği vardı ve muhtemelen yukarıda yanlış giden şey, sözde kırmızı ışıklara karşı duyarlılıktı, ya fark etmediler ya da umursamadılar, çünkü belli ki. Size bir örnek vereyim: Bir koroner cerrahisi cerrah için 750 avroya ödendi, ameliyat dört saat sürüyor. 50 bin avroya ulaşmak için cumartesi günü kaç ameliyat yapmaları gerektiğine bir bakın. Cilt ameliyatlarından bahsediyoruz, bu farklı bir şey. Yani kırmızı ışığın yanması gerektiği açık.

Saat başına 750 avro muydu? Hayır, operasyon başına. Dört saatte 750 avro kazandım. SIGIC'e ADSE ölçeğinde az çok ödeme yapıldı. 750 avro tüm miktar değildi. Sonra birinci asistan %30, anestezist %20 veya %30 kazandı. Kısacası, hastane %40 veya %50 aldı ve ekip geri kalanını aldı. Bence pahalı bir sistem.

Peki bir günde 50 bin avro nasıl kazanılır? Özellikle soruşturmalar devam ettiği için buna yorum yapmayacağım.

Pardon, eğer göğüs ameliyatının 750 avroya ödendiğini ve dört saat sürdüğünü söylüyorsanız, birinin tek bir günde 50 bin avro kazanması nasıl mümkün olabilir? 50 bin avronun bir hafta sonu nasıl kazanıldığını bilmiyorum.

Bu sorunların çözümü nedir? NHS'yi reform etmek, kamu, özel ve sosyal hizmetleri devletin rehberliğinde birleştirmek. Devlet, Anayasa'da sağlık hizmeti sağlamakla yükümlüdür, sağlık hizmeti sağlamakla değil. Bu, sağlık hizmeti sağlayamayacağı anlamına gelmez, ancak bunu sağlama ve düzenleme yükümlülüğü vardır. Bir kez daha, burada iyi bir düzenleme yapmadı. Ancak Devlet bu şekilde devam etmek istiyorsa, daha fazla kontrol talep etmelidir. Son iki veya üç yılda gördüğümüz tüm bu sistemler, benim hızlı çözüm sistemleri dediğim sistemlerdir. Umarım şimdi, daha sağlam bir çoğunlukla, insanlar bir şeyleri reform edebilirler, çünkü bu sistemler sağlık hizmetlerindeki günlük işçiler gibidir. Personel maliyetleri arttı, sürdürülebilir değil. Ve en kötüsü, ne kadar çok para yatırılırsa, yatırılan paranın bekleme listelerini karşılamaya gitmesidir. Doktor olmadığında ve hükümetin birimlerin açık olmadığı bildirilmesini göze alamayacağı açık olduğunda, çözüm günlük işçilerdir. Günlük işçiler, ekibin parçası olmayan kişilerdir. Burada bir hafta sonu, orada bir hafta sonu çalışırlar. Ve sonra yeni nesil doktorlara baktığınızda ve onlara kariyer teklif edilmeye başlandığında, onları istemiyorlar çünkü iş için daha fazla kazanıyorlar. Sistem çarpık.