Tekrar endişeye yol açan kızamığa karşı kendinizi korumak için 7 cevap

Brezilya, 2019 yılında ülkeyi vuran kızamık salgınının ardından kaybettiği kızamık eliminasyon sertifikasını Kasım 2024'te geri aldı. Ancak şimdi yeni vakalar ortaya çıkmaya başladı ve sağlık otoriteleri arasında alarm zilleri çalmaya başladı. Sağlık Bakanlığı'nın verilerine göre, bu yılın sadece ilk dört ayında 416 vaka tespit edildi, 5 vaka da doğrulandı. Geçtiğimiz yılın tamamında 2.260 şüpheli vaka bildirilirken, beş doğrulanmış vaka da mevcuttu.

Şu ana kadar kaydedilen vakaların seyrek olduğu ve ölümlere ilişkin herhangi bir kayıt bulunmadığı belirtiliyor. Bunlardan ikisi Rio de Janeiro'da, henüz aşı olabilecek yaşta olmayan ikiz bebeklerde meydana geldi. Federal Bölge'de, yetişkin bir kadında, uluslararası bir seyahat sırasında muhtemel bulaşma sonucu teşhis konuldu. Porto Alegre'de de yurt dışı seyahatiyle ilgili bir dava daha açıldı. En son São Paulo'da yaşanan vaka ise 31 yaşında bir erkek hastada görüldü ve hastanın enfeksiyonunun kaynağı araştırılıyor.

Sağlık Bakanlığı, Agência Einstein'a gönderilen bir notta , "Bu gibi sporadik vakalar, PAHO/WHO tarafından Kasım 2024'te verilen Brezilya'nın endemik kızamık dolaşımından ari bir ülke olarak sertifikalandırılmasını tehlikeye atmaz. Kızamık dünyanın bazı bölgelerinde hala dolaşmasına rağmen, yerel bulaşmayı önlemek için sağlık yetkililerinin hızlı müdahalesi şarttır" denildi. Bakanlık ayrıca kızamık vakalarının görüldüğü illere gözetim ve aşılama çalışmaları için teknik ekipler göndererek destek sağladığını bildirdi.

Pan Amerikan Sağlık Örgütü'ne (PAHO) göre, dünya genelinde doğrulanmış kızamık vakalarının sayısı 2024 yılında 359 bini geçti. Bu durum, aşılama kapsamındaki boşluklarla birleşince Amerika'daki altı ülkede yerel salgınlara yol açtı ve 2025'te şu ana kadar 2.313 vaka bildirildi. Üç ölüm doğrulandı ve bir ölüm daha araştırılıyor.

PAHO Direktörü Jarbas Barbosa, nisan ayı sonunda düzenlediği bir basın toplantısında, "Kızamık dünyadaki en bulaşıcı hastalıklardan biridir" uyarısında bulundu. "Ülkeler, kızamık, kabakulak ve kızamıkçık için önerilen %95'lik MMR aşısı kapsamını korumakta zorlandılar ve bu da bizi ithal vakalara karşı savunmasız bıraktı" diye ekledi.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'ne (CDC) göre, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde kızamık vakalarının sayısı 2025 yılında hızla arttı ve 24 Nisan itibarıyla 884 doğrulanmış vaka bulunuyor . Bu vakaların yüzde 93'ü ülkenin bazı bölgelerindeki salgınlarla bağlantılı. Bir önceki yıl toplam 285 vakanın kaydedildiği döneme göre önemli bir artış söz konusu.

Avrupa ve Afrika'da da alarm durumu yaşanıyor, birçok ülkede enfeksiyonlarda sürekli artış görülüyor. “Dünya kızamık vakalarında kademeli bir artış yaşıyor. Her yıl, vaka sayısı küresel olarak artıyor, Avrupa ve Afrika her zaman merkez üsleri oluyor ve şu anda Amerika bölgesi - vakalar çoğunlukla Amerika Birleşik Devletleri'ndeki salgınlarda yoğunlaşıyor. Ancak Arjantin ve Brezilya da vakalar bildirdi, bu yüzden endişeliyiz” diyor Brezilya Aşılama Derneği (SBIM) başkan yardımcısı çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanı Renato Kfouri.

Giderek küreselleşen bir dünyada, uluslararası seyahatler, bazı ülkelerde ortadan kaldırılan veya kontrol altına alınan hastalıkların yeniden ortaya çıkmasının başlıca yollarından biri olmaya devam ediyor. Kızamık da bu dinamiğin klasik bir örneğidir: Son derece bulaşıcı olduğundan, virüs düşük aşılama kapsamına sahip toplumlarda hızla yayılır.

"Bulaşıcı hastalıklar arasında kızamık belki de en bulaşıcı olanıdır. Genellikle duyarlı bireyleri esirgemediğini söyleriz. Aşılanmamış ve hastalığı hiç geçirmemiş biriyle karşılaşırsanız, bulaşma olasılığı çok yüksektir. Bu nedenle, aşılama oranlarının düşük olduğu senaryolarda, kızamık her zaman ilk ortaya çıkan ve kolayca yayılan hastalıktır," diye uyarıyor Kfouri.

Aşağıda hastalık hakkında daha fazla bilgi edinebilir ve hastalığa karşı nasıl korunabileceğinizi öğrenebilirsiniz.

1. Hastalık nedir?

Kızamık, yalnızca insanları etkileyen son derece bulaşıcı bir viral enfeksiyondur. Hospital Israelita Albert Einstein'dan enfeksiyon uzmanı Emy Akiyama Gouveia, "Bu özelliğinden dolayı, toplumun büyük bir kesimi aşılanırsa, kolayca ortadan kaldırılabilir" diyor. Hastalık dünya çapında yaygın olarak görülmekte ve 5 yaş altı çocuklarda önemli bir ölüm nedeni olmaya devam etmektedir.

2. Virüs nasıl bulaşıyor?

Kızamık, konuşma, öksürme veya hapşırma sırasında yayılan damlacıklar yoluyla yayılan bir solunum yolu virüsünün neden olduğu bir hastalıktır. Uzmanlar, virüsün kolay yayılımı ve son derece yüksek bulaşma oranı nedeniyle endişeleniyor: Tek bir enfekte kişi, aşılanmamış 18 kişiye hastalığı bulaştırabiliyor.

Karşılaştırma amacıyla, Covid-19 pandemisine neden olan Sars-CoV-2 koronavirüsünün bulaşma oranının en yüksek olduğu dönemde, enfekte kişi başına ortalama 3,8 kişi civarında olduğu, bunun da kızamıktan neredeyse beş kat daha az olduğu belirtiliyor. "Bir vaka tespit edildiğinde, duyarlı bireylerin bulunduğu bir cep varsa, virüs çok etkili bir şekilde yayılır. Hastalık, belirli bir bölgede aşılama kapsamının ne kadar zayıf olduğunun bir göstergesi olarak kabul edilir," diye açıklıyor São Paulo Pediatri Derneği Bağışıklama Bölümü sekreteri, çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanı Daniel Jarovsky.

3. Belirtileri nelerdir?

Virüsle temastan sonra ortalama kuluçka süresi 6 ila 21 gün arasında değişir (ortalama 13 gündür), patojen duyarlı kişinin göz veya solunum yollarının mukoza zarlarına girdiğinde ortaya çıkar. Bu, virüsün henüz hastalığa yol açmadan vücutta çoğalmaya devam ettiği, latent dönem olarak adlandırılan bir dönemdir.

Daha sonra öksürük, burun akıntısı, konjonktivit ve yüksek ateş (40 dereceye kadar) gibi gribe çok benzeyen nonspesifik semptomlarla karakterize prodrom dönemi başlar. Bu evre yaklaşık iki ila dört gün sürer ve sekiz güne kadar devam edebilir.

Enfeksiyonun bir sonraki aşaması, ağız mukozasında, azı dişlerinin yakınında görülen ve cilt lekeleri ortaya çıkmadan önce aranması gereken tipik lezyonlar olan enantem veya “Koplik lekeleri”nin ortaya çıkmasıdır. 12 ila 72 saat arasında süren bu etkiler, gerçek lekelerin/cilt döküntülerinin ortaya çıkmasıyla karakterize olan ekzantematik fazın başlamasıyla birlikte ortadan kalkmaya başlar.

Bu lekeler ateşin başlangıcından iki-dört gün sonra ortaya çıkar, yüzde başlayıp vücudun yukarıdan aşağıya ve ortasından çevresine doğru yayılır. Avuç içleri ve ayak tabanları genellikle korunur. Gouveia, “Lezyonlar ortaya çıktıktan yaklaşık 48 saat sonra hasta iyileşme göstermeye başlar. Lezyonlar daha kahverengi bir renge dönüşür ve soyulabilirler,” diye açıklıyor. “Öksürük iki haftaya kadar sürebilir ve cilt lezyonlarının ortaya çıkmasından sonraki 3.-4. günler arasında ateşin kötüleşmesi, hastalığa bağlı komplikasyon olasılığını gösterir.”

Kızamık bulaşması döküntü (deri döküntüsü) gelişmesinden beş gün öncesine kadar gerçekleşebilir. "Başka bir deyişle, kişi grip benzeri hastalığın tipik bir tablosunu sunuyor ve sonunda izole olmuyor, okula gitmiyor, hatta sağlık hizmetlerine bile gitmiyor" diye uyarıyor Einstein enfeksiyon uzmanı. Cilt lekelerinin ortaya çıkmasından sonra dört güne kadar bulaşma devam eder. Emy Gouveia, " Hastalığa yakalanan bir kişi, bu dönemde çevresindeki duyarlı insanların %90'ını etkileyebilir" diyor.

4. Olası komplikasyonlar nelerdir?

Kızamık vakalarının %90'ından fazlası iyi huylu olarak kabul edilir. Ancak hastalık, vücudun savunma sistemini önemli ölçüde zayıflatan bir bağışıklık baskılayıcı etkiye neden oluyor. Bağışıklık sisteminin zayıflaması, hastayı diğer ikincil fırsatçı enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirir ve hastalığın akut dönemi geçtikten sonra bile komplikasyon riskini artırır.

En sık görülenler arasında pnömonit (virüsün neden olduğu viral pnömoni), orta kulak iltihabı, şiddetli ishal ve sekonder bakteriyel pnömoni yer alır. Daha ağır vakalarda hastalık, korneanın hasar görmesi sonucu görme kaybı gibi kalıcı hasarlara yol açabilir.

Ayrıca, enfeksiyondan yıllar sonra ortaya çıkabilen ve çok hızlı bir şekilde ölüme yol açan dejeneratif bir durum olan subakut sklerozan panensefalit gibi potansiyel olarak ölümcül nörolojik komplikasyon riski de vardır. Ayrıca beyin ve omuriliği etkileyen akut dissemine ensefalomiyelit de vardır.

6. Aşılama nasıldır?

Kızamıkçık hastalığından korunmanın en önemli yolu MMR aşısıdır. İçerisinde canlı, zayıflatılmış (zayıflatılmış) virüsler bulunur ve hastalığa yol açmadan bağışıklık sistemini koruyucu bir yanıt üretmesi için uyarır.

Ulusal Bağışıklama Programı’nda (BNA) aşılama stratejisi pediatrik popülasyona odaklanmış olup, 12. ve 15. aylarda olmak üzere iki doz olarak uygulanmaktadır. Hiç aşılanmamış veya aşı takvimi eksik olan ergenler ve yetişkinlere de aşı yapılmalıdır: 29 yaşına kadar, bir ay arayla iki doz aşı yapılması önerilir; ve 30-59 yaş aralığındakilere ise tek doz. Salgın durumlarında 6-12 aylık çocukların ve 59 yaş üstündekilerin aşılanması düşünülebilir.

Sağlık Bakanlığı verilerine göre 2023 yılında birinci doz aşılama oranı yüzde 90,02, ikinci doz aşılama oranı ise yüzde 67,42 olarak gerçekleşti. 2024 yılında ise ilk dozda yüzde 95,33'e, ikinci dozda ise yüzde 79,86'ya ulaşılırken, kapsama hedefi yüzde 95'e çıkarıldı. Klasörde bu yıla ait veri bulunmuyor.

Aşının temel amacı enfeksiyonu önlemektir, çünkü çok güçlü bir antikor yanıtı oluşturur. Ancak hiçbir aşı %100 koruyucu değildir; aşılanan bir kişi enfekte olabilir, ancak büyük olasılıkla hastalığın hafif veya atipik bir formunu geliştirecektir.

Jarovsky, "Aşı, zayıflatılmış virüslerden oluştuğu için genel olarak bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler için kontrendikedir" uyarısında bulunuyor. Ancak genel nüfusun aşılanması, aşıya kontrendike olan kişilerin korunmasına, yani “sürü bağışıklığına” katkıda bulunur; bu da aşılama kapsamının %85-95’in üzerinde tutulmasını gerektirir.

Kızamık aşısı doğru yaşlarda uygulandığında ömür boyu bağışıklık sağlar. Ancak her aşının %100 etkili olmaması nedeniyle Brezilya'da ve dünya genelinde aşılama kapsamı hedeflerinin genişletilmesi ve bu hedeflere ulaşılması önemli olacaktır.

7. Aşının dışında kendinizi nasıl koruyabilirsiniz?

Kızamığa karşı korunmanın en önemli yolu aşı olmaktır, bu nedenle aşı karnenizi kontrol etmeniz önemlidir. Gouveia, "Eski varsayım geçerlidir: Bir kişi hasta ise ve örneğin doktora gitmek gibi topluma maruz kalması gerekiyorsa, etrafındaki insanları korumak için cerrahi maske takmalı ve böylece bulaşıcı bir hastalığın yayılmasını önlemelidir" tavsiyesinde bulunuyor.

Seyahat edeceklere tavsiyemiz, gideceğiniz ülkede kızamık salgını olup olmadığını kontrol etmeniz ve sizinle birlikte seyahat edecek herkesin aşı durumunu değerlendirmenizdir. Seyahatinizden en az altı hafta önce kızamığa karşı tüm aşılarınızı yaptırdığınızdan emin olun. Seyahatinize iki haftadan az bir süre kaldıysa ve korunmuyorsanız bile, hastalığa karşı %93 oranında koruma sağlayan bir doz almanızda fayda var.

Brezilya'da bugüne kadar kaydedilen kızamık vakalarının ithal olduğu ve yetkililere göre yerel bulaşma zincirleriyle bağlantısı olmadığı belirtiliyor. Uzmanlara göre, bu durumun açıklaması, söz konusu vakaların, aşılamanın sağladığı korumayı yansıtacak şekilde, etrafta duyarlı insanlara rastlanmaması.

Enfeksiyöz uzman Renato Kfouri, "Büyük zorluk şu: Bu kadar hareketli bir dünyada kaçınılmaz olan bu izole vakaların salgınlara dönüşmesini önlemek için yüksek oranda aşılanmış bir nüfusu korumak," diyor.

Ona göre sağlık otoritelerinin "ödevi" açık: Vakaları erken teşhis etmek, aktif gözetimi sürdürmek, doğrulanmış hastaları izole etmek, temaslıları aşılamak ve gerekirse olası enfekte kişileri aktif olarak aramak. Sbim Başkan Yardımcısı, "Bu, virüsün yayılmasına elverişli bir ortam yaratabilecek duyarlı bireylerin birikmesini önlemenin tek yoludur" diyerek sözlerini tamamladı.

Kaynak: Einstein Ajansı