ABD bütçe tasarısı kapsamında çalışma gereksinimleri Medicaid ve gıda yardımını dönüştürebilir
ABD Başkanı Donald Trump'ın desteklediği ve Perşembe günü Temsilciler Meclisi'nden geçen bütçe tasarısının yasalaşması durumunda, ABD'deki sosyal güvenlik ağı sarsılacak.
Düşük gelirli yetişkinlerin Medicaid sağlık sigortası kapsamına girebilmek için çok sayıda çalışması ve gıda yardımı alabilmek için daha fazla çalışması gerekecek, hastanelerin hastaların vatandaşlık durumlarını doğrulaması gerekecek ve ülkenin en büyük kürtaj sağlayıcısına doğum kontrolü gibi hizmetler için ayrılan fon kesilecek.
Yasa tasarısının destekçileri, bu adımların para tasarrufu sağlayacağını, israfı ortadan kaldıracağını ve kişisel sorumluluğu teşvik edeceğini söylüyor.
Tarafsız Kongre Bütçe Ofisi'nin ön tahminine göre, öneriler sağlık hizmeti alan kişi sayısını on yıl içinde 8,6 milyon azaltacak.
Vergi indirimlerini de içeren yasa tasarısı Temsilciler Meclisi'nden bir oyla geçti ve Senato'ya giderken hükümlerinin yeniden düzenlenmesi mümkün.
İşte olası etkiye bir bakış.
Gelecek yıldan itibaren, Medicaid'e kayıtlı birçok sağlıklı kişinin sağlık sigortası kapsamı karşılığında çalıştığını göstermesi gerekecek.
Kongre Bütçe Ofisi tarafından sağlanan yasa tasarısının önceki versiyonuna ilişkin önceki tahminlere göre, kayıtlı kişilerin yaklaşık %92'si şu anda gereksinimi karşılarken, yaklaşık 5 milyon kişinin kapsamını kaybetmesi muhtemel.
10 eyalette hastaneler işleten bir sağlık bakım sistemi olan Ascension'ın başkanı Eduardo Conrado, artan uygunluk kontrolleri ve iş gereksinimleriyle ilgili bürokratik engellerin bazı kişilerin haksız yere işten atılmasına yol açabileceğini söyledi.
Bu, özellikle kırsal hastaneler için sorun yaratabilir, çünkü küçük hasta havuzlarının Medicaid kapsamındaki acil bakım masraflarını ödemekten hiçbir şey ödememeye geçmesini görecekler. Hastaneler maliyetlerini karşılamak zorunda kalabilir.
Conrado, kural hakkında "Çalışma şartlarının eklenmesi yalnızca bir politika değişikliği değil, aynı zamanda programın amacından uzaklaşmaktır" dedi.
Sadece Arkansas, uyumsuzluk nedeniyle insanları işten çıkaran bir çalışma gereksinimine sahipti. 2018'de yürürlüğe girdikten sonra 18.000'den fazla kişi kapsamını kaybetti ve programlar daha sonra federal mahkemeler tarafından engellendi.
Georgetown Üniversitesi Çocuk ve Aile Merkezi'nin yöneticisi Joan Alker, çalışma şartlarının daha fazla insanın iş sahibi olmasına yol açmadığını, ancak daha az insanın sağlık sigortasına sahip olmasına neden olduğunu söyledi.
"Eğer bundan sonra işinizi kaybederseniz, size iyi şanslar," dedi. "Bu yasa tasarısı yüzünden sigortasız kalma olasılığınız yüksek."
Daha önce gıda kuponu olarak bilinen Ek Beslenme Yardım Programı, yaklaşık 42 milyon alıcısının bir kısmı için halihazırda iş gerektiriyor. Fiziksel ve zihinsel olarak sağlıklı olan ve bakmakla yükümlü olduğu kimsesi olmayan 18-54 yaş arası yetişkinler ayda en az 80 saat çalışmalı, gönüllü olmalı veya eğitim programlarına katılmalıdır, aksi takdirde üç yıllık bir dönemde yalnızca üç aylık faydalarla sınırlı kalırlar.
Temsilciler Meclisi'nden geçen yasa, çalışma şartını 65 yaşına çıkaracak ve ayrıca 7 yaşından küçük çocuğu olmayan ebeveynleri de kapsayacak. Yasa tasarısı ayrıca işsizlik oranlarının ulusal ortalamanın önemli ölçüde üzerinde olduğu bölgelerde çalışma şartlarından feragat etme yeteneğini sınırlayacak.
Liberal eğilimli Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi'ne göre, bu değişikliklerin birleşimi 6 milyon yetişkini SNAP yardımlarını kaybetme riskiyle karşı karşıya bırakabilir.
Brookings Enstitüsü'nün Hamilton Projesi'nin Nisan ayında yayınladığı rapora göre, Medicaid'deki çalışma şartları gibi SNAP'teki şartlar da istihdamı artırmadan katılımı azaltma eğiliminde.
Yasa tasarısına göre federal hükümet, yasal statüsü olmayan göçmenlere Medicaid kapsamındaki hizmetleri sağlamak veya sağlık sigortası satın almalarına yardımcı olmak için kendi eyalet dolarlarını kullanan eyaletleri cezalandıracak.
Bu tür bir teminat sağlayan bazı eyaletler bunu yalnızca çocukları kapsıyor.
Bu eyaletlerde Medicaid genişleme nüfusuna (genellikle düşük gelirli yetişkinlere) sağlanan federal fonlama %90'dan %80'e düşecek.
Bu, eyaletlerin federal cezadan kaçınmak için Medicaid kapsamını geri çekmesi anlamına gelebilir.
Georgetown'dan Alker, "Eğer %10'luk ceza uygulanırsa, eyaletlerin bu kapsamı kaldırmak zorunda kalacağını bekliyoruz" dedi.
Bu ay, bu eyaletlerden birinin Demokrat valisi -Kaliforniyalı Gavin Newsom- yasal statüsü olmayan göçmenler için bütçe dengeleme önlemi olarak eyalet tarafından finanse edilen sağlık hizmetlerine yeni kayıtların dondurulması planını duyurdu.
Planned Parenthood, Medicaid fonlarını almasını engelleyen bir hükmün sağlık merkezlerinin yaklaşık üçte birinin kapanmasına yol açabileceğini söylüyor.
Grup, yaklaşık 200 merkezin risk altında olduğunu söyledi - bunların çoğu kürtajın yasal olduğu eyaletlerde. Bu eyaletlerde Planned Parenthood merkezlerinin sayısı yarıya indirilebilir.
Ülkenin en büyük kürtaj sağlayıcısı olan Planned Parenthood, doğum kontrolü ve kanser taraması da dahil olmak üzere diğer sağlık hizmetlerini de sunmaktadır.
Zaten federal bütçeden kürtajın karşılanması yasaktı, ancak bazı eyaletlerde artık eyalet Medicaid fonları bunu karşılıyor.
Planned Parenthood Başkanı ve CEO'su Alexis McGill Johnson yaptığı açıklamada, "Sadece Planned Parenthood için değil, herkesin yüksek kalitede, yargılayıcı olmayan sağlık hizmeti alabilmesi için bir hayatta kalma mücadelesi veriyoruz" dedi.
Susan B. Anthony Pro-Life America, bu hükmü kutlayarak, “Kongre, vergi mükelleflerinin Büyük Kürtaj endüstrisine sağladığı fonu durdurma yönünde büyük bir adım attı” dedi.
Medicaid, yasa tasarısının geçmesinden birkaç saat önce eklenen bir hüküm uyarınca 2027'de tüm yaşlardaki insanlara yönelik cinsiyet onaylama bakımını karşılamayı bırakacak.
Ayrıca, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında borsalar aracılığıyla satılan sigorta planlarında tedavilerin karşılanması zorunlu tutulamaz.
Trump, göreve döndüğünden beri ABD nüfusunun yaklaşık %1'ini oluşturan trans bireyleri hedef aldı ve ABD'nin 19 yaş altındaki trans bireyler için cinsiyet onaylayıcı tıbbi bakıma vergi mükelleflerinin parasını harcamayacağını açıkladı. Bakım, ergenliği engelleyicileri, hormon tedavisini ve ameliyatları içeriyor.
Yasa tasarısı, en azından Medicaid söz konusu olduğunda, bunu tüm yaşlara genişletecek.
Eyaletlerin bu konuda şu anda farklı politikaları var; bazıları kapsamı engelliyor, bazıları ise zorunlu kılıyor.
AP-NORC Kamu İşleri Araştırma Merkezi'nin bu ay yaptığı bir anket , ABD'li yetişkinlerin yaklaşık yarısının 19 yaş ve üzeri kişilerin bakımı için hükümet fonuna karşı olduğunu ortaya koydu.
Trans Eşitliği Savunucuları'nın federal politika direktörü Olivia Hunt, cinsiyet onaylayan bakımı "şimdiye kadar bulduğumuz en maliyet etkin kamu sağlığı stratejilerinden biri" olarak nitelendirdi.
___
Bu makaleye Associated Press muhabirleri Devna Bose (Jackson, Mississippi), Marc Levy (Harrisburg, Pennsylvania) ve Amanda Seitz (Washington) katkıda bulundu.
ABC News
