Trump'ın Adalet Bakanlığı, Medicare Avantaj Sigortacılarını Brokerlara 'Rüşvet' Ödemekle Suçluyor

Federal Adalet Bakanlığı'nın açtığı gişe rekorları kıran bir dava, sigorta şirketleri Aetna, Elevance Health (eski adıyla Anthem) ve Humana'nın büyük sigorta aracı kurumları eHealth, GoHealth ve SelectQuote'a "yüz milyonlarca dolar rüşvet" ödediğini iddia ediyor. Dava, 2016'dan en azından 2021'e kadar yapılan ödemelerin, hastaları sigortacının Medicare Advantage planlarına yönlendirmek için teşvikler olduğunu ve potansiyel olarak daha maliyetli engelli yararlanıcıların kaydolmasını engellediğini iddia ediyor.

Davada adı geçen tüm sigortacılar ve brokerler iddiaları reddederek mahkemede mücadele edeceklerini söylüyor.

Politika uzmanları, 1 Mayıs'ta açılan davanın, Medicare kayıtlı kişilerin kendileri için en iyi olan kapsamı mı yoksa aracı kurum için en fazla parayı kazandıran kapsamı mı seçmeye teşvik edildiği konusundaki uzun süredir devam eden endişeleri körükleyeceğini söylüyor.

Diğer Medicare haberlerinde, The Wall Street Journal geçen hafta isimsiz kaynaklara atıfta bulunarak, ayrı bir sigortacı olan UnitedHealth Group'un Adalet Bakanlığı tarafından belirtilmemiş potansiyel Medicare ihlalleri konusunda soruşturulduğunu bildirdi. UnitedHealth, makaleyi "son derece sorumsuz" olarak nitelendirerek ve Adalet Bakanlığı tarafından böyle bir soruşturma konusunda bilgilendirilmediğini söyleyerek geri adım attı.

Bu ilgi nasıl sonuçlanırsa sonuçlansın, orijinal Medicare'e özel sektör alternatifi olan Medicare Advantage, kayıtlı olanların yarısından fazlasını kapsadığı için incelemeye tabi tutulmaya devam edecektir. Ancak, genellikle geleneksel hükümet programı tarafından karşılanmayan faydaları da içeren planlar, vergi mükelleflerine kayıtlı kişi başına daha fazla maliyet çıkarmaktadır ve hastaların belirli hizmetler için önceden izin almasını gerektirmesi nedeniyle eleştirilere maruz kalmaktadır; bu, orijinal Medicare'de nadiren gerekli olan bir şeydir.

Adalet Bakanlığı davasında sigortacıların, broker komisyonlarına tavan koyan kuralları atlatmak için "pazarlama" veya "sponsorluk" ücretleri adını verdikleri büyük ödemeler yaptıkları iddia ediliyor. Davaya göre ödemeler, brokerların Medicare yararlanıcılarını "sigortacıların planlarının kalitesi veya uygunluğuna bakılmaksızın" kendi kapsamlarına yönlendirmeleri için teşvikler (genellikle kayıtlı kişi başına 200 dolardan fazla) sağlıyordu.

Dava, Adalet Bakanlığı'nın daha önce eHealth'in o zamanki çalışanı Andrew Shea tarafından açılan bir ihbarcı davasına katılıyor. İhbarcının avukatı Gregg Shapiro, müvekkilinin Adalet Bakanlığı'nın müdahale etmeyi seçmesinden dolayı minnettar olduğunu söyledi: Shapiro, e-postayla gönderilen bir açıklamada, "Medicare'li kişiler, bir sigorta acentesi bir plan önerdiğinde, bu önerinin yalnızca müvekkilin bireysel ihtiyaçlarına ve tercihlerine dayandığını bilmelidir" dedi.

Trump yönetiminin Biden yönetimi tarafından başlatılan soruşturmalar kapsamında davayı açması umut verici olsa da, politika uzmanları Kongre ve sigorta şirketlerinin daha fazlasını yapması gerektiğini söylüyor.

Lösemi ve Lenfoma Derneği'nin başkan yardımcısı Brian Connell, "Bu davada gördüğümüz şey, Kongre'nin acilen reform yapması gereken korkunç teşvikleri vurguluyor" dedi.