Le ministère de la Santé a mis à jour la liste des critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire

La nouvelle liste de critères entrera en vigueur le 1er septembre 2025. Conformément aux normes générales du n° 323-FZ « Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé » et du n° 326-FZ « Sur l'assurance médicale obligatoire », cet arrêté est le principal pour la réalisation des évaluations de la qualité des soins médicaux (QAMC). Ces contrôles sont effectués de manière sélective par les organismes d'assurance maladie ou TFOMS auprès des cliniques opérant dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire.

La vérification des soins médicaux selon ces critères est complétée par une autre liste de critères de qualité et de paramètres de traitement issus de recommandations cliniques pour des nosologies spécifiques. Comme dans la version 2017 de l’ordonnance, dans le nouveau document, les critères sont formés sur la base de recommandations cliniques (dans le cas de la nouvelle réglementation – celles valables à compter du 1er janvier 2025).

Les auteurs de l'ordonnance ont divisé plus de 4,2 mille critères uniques en 21 sections générales par groupes de maladies et d'affections, par exemple, des sections pour évaluer la qualité du traitement/diagnostic des maladies infectieuses, des néoplasmes, des maladies du sang, des organes hématopoïétiques, des troubles mentaux, des maladies du système nerveux, des yeux, du système circulatoire, etc. Des sections distinctes concernent les causes externes de morbidité et de mortalité et les facteurs influençant l’état de santé de la population et l’accès aux établissements de santé.

Les critères sont classés selon le type de soins médicaux, la nosologie, le type de diagnostic, de traitement ou de rééducation et ont la forme « Terminé... » pour les examens, tests, opérations, « Prescrit... » pour la thérapie médicamenteuse.

Au cours de la phase de discussion publique du projet d’ ordonnance, certains professionnels, certaines communautés de patients et certains médecins se sont prononcés contre les principes fondamentaux du document ou ont indiqué qu’il manquait de critères. Le régulateur a pris en compte certaines des propositions. Ainsi, le Centre fédéral scientifique et pratique de soins palliatifs de l'Université de Sechenov a souligné l'absence de critères d'évaluation de la qualité des soins palliatifs pour le syndrome de douleur chronique chez les patients adultes. La section a été incluse dans le document final.

Toutefois, les allégations concernant le système d’évaluation de la qualité basé sur le principe « terminé/non terminé », ainsi que l’absence de délais pour la fourniture des soins médicaux et de marqueurs spécifiques de la réussite des procédures médicales, sont restées sans réponse.

Le ministère de la Santé a commencé à parler de la mise à jour de l’ordonnance en prévision de 2025, date à laquelle, conformément à la loi fédérale n° 323, tous les soins médicaux commenceront à être fournis « sur la base de recommandations cliniques ». L’ordonnance sur les critères de qualité est devenue nécessaire au moins pour légitimer les critères les plus généraux de la CR, puisque les recommandations elles-mêmes ne sont pas formellement des actes normatifs.