Si potrebbero salvare la metà dei pazienti affetti da shock cardiogeno. C'è una proposta pilota

• In Polonia ogni anno circa 10.000 polacchi soffrono di shock cardiogeno, dovuto principalmente ad infarti. La maggior parte di loro muore, ma non deve andare per forza così.
• La Società Polacca di Cardiologia ha elaborato una bozza di Programma Nazionale per il Trattamento dello Shock Cardiogeno. Attualmente se ne sta discutendo presso il Ministero della Salute. PTK propone un progetto pilota
• Nel centro di Wroclaw i medici salvano la maggior parte dei pazienti affetti da shock cardiogeno. Raggiungono risultati di livello mondiale
• Questa esperienza dovrebbe essere utilizzata per introdurre cambiamenti nell'organizzazione del sistema di trattamento d'urgenza per i pazienti cardiologici - hanno sostenuto gli esperti durante la riunione della Commissione Sanità del Senato

In Polonia il tasso di mortalità dei pazienti con shock cardiogeno raggiunge il 68%, mentre nei migliori centri d'Europa è inferiore al 40%. I cardiologi sostengono che questi risultati possono essere notevolmente migliorati introducendo cambiamenti nell'organizzazione dell'assistenza cardiologica. La loro attuazione potrà essere coerente con le soluzioni previste dalla Legge sulla Rete Nazionale di Cardiologia.

Lo shock cardiogeno o, in termini meno tecnici, il collasso, colpisce circa 10.000 persone ogni anno. Donne e uomini polacchi. La maggior parte di loro muore, ma queste statistiche possono essere modificate.

La Società Polacca di Cardiologia ha elaborato una bozza di Programma Nazionale per il Trattamento dello Shock Cardiogeno. Attualmente se ne sta discutendo presso il Ministero della Salute. Sono in corso le discussioni iniziali per lanciare un progetto pilota. I cardiologi vogliono trarre vantaggio dall'esperienza maturata realizzando un altro progetto che ha ottenuto un successo spettacolare.

Come il dottor Hab. ricorda: Robert Zymliński, prof. UMW e Preside della Facoltà di Medicina dell'Università di Medicina di Breslavia, un tale successo è stata l'introduzione a livello nazionale di un trattamento dell'infarto del miocardio basato su laboratori di emodinamica reperibili 24 ore su 24, che eseguono procedure di angioplastica coronarica.

- Questa manovra organizzativa ha fatto sì che il tasso di mortalità nelle sindromi coronariche acute diminuisse da circa 30 percento. fino a ca. 6-8 percento E queste esperienze possono essere trasferite al sistema di organizzazione del trattamento dello shock cardiogeno. Vogliamo seguire le orme di quel progetto - ha sottolineato durante la recente riunione (13 maggio) della Commissione Salute del Senato, durante la quale gli esperti hanno discusso le possibilità di migliorare l'efficacia del trattamento cardiologico in caso di emergenza.

Un gruppo di pazienti il ​​cui infarto del miocardio o altre patologie cardiache sono complicati da shock cardiogeno resta escluso dal sistema di trattamento interventistico organizzato. Si tratta di una condizione grave con un alto tasso di mortalità, i cui sintomi includono: bassa pressione sanguigna, riduzione della gittata cardiaca e ischemia tissutale.

- In Polonia è ben sviluppata la rete di centri di intervento cardiologico che curano i pazienti colpiti da infarto. È importante, tuttavia, creare un sistema che consenta il rapido trasferimento di un paziente che sviluppa uno shock cardiogeno da un centro di questo tipo a un centro di livello II superiore con chirurgia cardiaca e, se necessario, di livello III, dove esiste la possibilità di un trapianto di cuore o di un impianto di una pompa che supporti il ​​lavoro del ventricolo sinistro - ha affermato a Rynek Zdrowia il prof. Robert Gil, presidente della Società polacca di cardiologia.

Risultati paragonabili ai migliori centri. Questo sta succedendo a Breslavia

In circa la metà dei pazienti affetti da shock cardiogeno, si tratta di una conseguenza di un infarto. Gli altri casi includono: conseguenza di miocardite, valvulopatia ed embolia polmonare. - Il tasso di mortalità tra questi pazienti in condizioni polacche è di circa il 68%. non è cambiato in modo significativo nel corso degli anni - ha affermato il Prof. Wiktor Kuliczkowski, consulente provinciale nel campo della cardiologia e direttore del laboratorio di emodinamica presso l'Istituto di malattie cardiache dell'Università di medicina di Breslavia.

Che sia possibile modificare queste statistiche di mortalità introducendo opportune misure organizzative è stato dimostrato dal sistema introdotto, tra gli altri, negli USA. La mortalità nello shock cardiogeno è stata ridotta a circa il 35%.

- Abbiamo stimato che se questi risultati fossero stati applicati alle condizioni polacche, avremmo potuto salvare circa 3.000 persone. pazienti all'anno - sottolinea il consulente.

Lo shock cardiogeno si verifica come complicazione dell'infarto del miocardio in un paziente su 10.

I sistemi che ottengono i migliori risultati nel trattamento dello shock cardiogeno sono progettati in modo che gli ospedali più piccoli, se non sono in grado di fornire un trattamento efficace a causa del peggioramento delle condizioni del paziente, trasferiscano il paziente in un centro con un livello di riferimento più elevato entro 24 ore.

Un paziente che sviluppa uno shock cardiogeno viene ricoverato in un ospedale dotato di un reparto di chirurgia cardiaca che esegue trapianti di cuore o ha la possibilità di impiantare una pompa cardiaca per supportare meccanicamente la circolazione.

Questa soluzione è stata testata presso l'Istituto di malattie cardiache dell'Università di Medicina di Breslavia.

- Negli ultimi 4 anni abbiamo salvato circa 350 pazienti di questo tipo. Un paziente su dieci è stato sottoposto a trapianto di cuore e uno su venti ha ricevuto l'impianto di un dispositivo meccanico di supporto circolatorio ed è stato dimesso con questo dispositivo. Il 43 percento dei pazienti è stato salvato senza dover introdurre nel corpo un dispositivo di supporto circolatorio, afferma il Prof. Viktor Kuliczkowski.

- Dopo 4 anni , l'anno scorso siamo riusciti a ridurre la mortalità ospedaliera nei pazienti con shock cardiogeno a circa il trenta percento . Ciò dimostra che in Polonia possiamo ottenere gli stessi risultati che, ad esempio, abbiamo ottenuto negli Stati Uniti, sottolinea.

È necessario un programma pilota nazionale

Quindi, sulla base dell'esperienza del centro di Breslavia, come dovrebbe essere cambiato il sistema e quali problemi devono essere superati lungo il percorso?

Gli ospedali che curano pazienti affetti da shock cardiogeno devono disporre di team interdisciplinari adeguati e sempre pronti all'intervento.

- Abbiamo anche bisogno di un finanziamento adeguato per le cure, perché si tratta di pazienti molto costosi. Dopo il ricovero in ospedale, spesso vengono sottoposti a cure in più reparti (cardiologia, anestesiologia, chirurgia cardiaca). Le pompe impiantabili sono dispositivi costosi, spiega lo specialista.

La Società polacca di cardiologia ha presentato al Ministero della Salute una bozza del Programma nazionale per il trattamento dello shock cardiogeno e conta sulla sua attuazione.

Come ha spiegato Konrad Korbiński, direttore del Dipartimento per l'assistenza coordinata presso il Ministero della Salute, in una riunione della Commissione Salute del Senato, la legge sulla Rete nazionale di cardiologia, che dovrebbe presto uscire dal Sejm e passare alla firma del Presidente, è strutturata in modo tale da lasciare spazio alla futura introduzione del progetto presentato da PTK.

- La legge prevede, tra le altre cose: soluzioni quali standard di cura per i pazienti cardiologici e centri di riferimento. Quelli con il valore di riferimento più alto potrebbero ottenere lo status di centro di eccellenza cardiologica, ha affermato, riferendosi, tra gli altri, al trattamento di casi complicati come lo shock cardiogeno.

Ha sottolineato che, in primo luogo, è necessario realizzare un programma pilota per rispondere alla domanda su come dovrebbe essere strutturato un prodotto che tenga conto di un approccio globale al trattamento dei pazienti con shock cardiogeno.

- Inizieremo indicando i centri che hanno le potenzialità e l'esperienza adeguate. Poi potremo parlare di soluzioni finanziarie. È a questo che mira il progetto pilota, ha sottolineato il regista Korbiński.

Come riportato dal prof. Kuliczkowski , la discussione sul progetto discusso presso il Ministero della Salute si concentra ora, tra gli altri, sulla questione di come garantire il trasporto medico dei pazienti con shock cardiogeno verso i centri di riferimento più elevati. I servizi medici di emergenza (EMS – ndr) non effettuano trasporti interospedalieri.

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