Mammografia: a che età e con quale frequenza sottoporsi all'esame?
Alla vigilia dell'inizio dell'Ottobre Rosa, il Ministero della Salute ha annunciato che le donne dai 40 ai 49 anni avranno accesso alle mammografie tramite il Sistema Sanitario Unificato (SUS) anche in assenza di segni o sintomi di cancro. Questa fascia d'età rappresenta il 23% dei casi di cancro e la diagnosi precoce aumenta le possibilità di guarigione. La misura fa parte di una serie di iniziative del Ministero della Salute volte a migliorare la diagnosi e l'assistenza, con il lancio di servizi mobili in 22 stati tramite Agora Tem Especialistas.
Secondo il Ministero, la raccomandazione per le donne over 40 è che l'esame venga eseguito su richiesta, previo consulto con un professionista sanitario. Inoltre, un'altra misura annunciata riguarda l'ampliamento della fascia d'età per lo screening attivo, in cui le mammografie preventive dovrebbero essere eseguite ogni due anni. L'età massima, precedentemente limitata a 69 anni, sarà estesa a 74 anni.
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È la seconda volta nel 2025 che il dibattito sull'età di inizio e la frequenza delle mammografie viene sollevato. All'inizio di quest'anno, l'Agenzia Nazionale di Salute Integrativa (ANS), responsabile della regolamentazione dei piani sanitari in Brasile, ha suscitato polemiche avviando una consultazione pubblica sulle migliori pratiche nei servizi medici oncologici. Tra le proposte contenute nel testo figurava un aumento dell'età minima per le mammografie, che dovrebbe essere semestrale, a partire dai 50 anni. Questo nonostante diversi esperti e organizzazioni mediche raccomandino che le donne a rischio normale, ovvero senza una storia familiare di cancro, alterazioni genetiche precedentemente rilevate o sintomi sospetti, inizino lo screening dieci anni prima, a 40 anni, e lo ripetano una volta all'anno.
La questione suscitò indignazione, critiche e innumerevoli interrogativi all'epoca. Visto il dibattito, l'ANS concesse un termine di un mese alle organizzazioni contrarie alla fascia d'età proposta nel nuovo programma di buone pratiche in oncologia per presentare un rapporto con prove scientifiche in materia.
In risposta a questa esigenza, il Collegio Brasiliano di Radiologia e Diagnostica per Immagini (CBR), la Società Brasiliana di Mastologia (SBM), la Società Brasiliana di Oncologia Clinica (SBOC), la Federazione Brasiliana di Ginecologia e Ostetricia (Febrasgo) e la Federazione Brasiliana di Istituzioni Filantropiche per il Supporto alla Salute del Seno (Femama) hanno prodotto congiuntamente un documento che raccoglie dati e studi a sostegno dell'importanza di estendere lo screening mammografico alle donne di età compresa tra 40 e 74 anni. Secondo il rapporto, il 40% delle donne sviluppa un tumore al seno in questa fascia d'età e il 22% dei decessi per questa malattia si verifica anche in donne prima dei 50 anni.
Dopo aver analizzato il documento, l'ANS (Agenzia Nazionale della Salute) ha accolto la richiesta delle istituzioni mediche e del settore pubblico e ha modificato le sue linee guida. L'agenzia ha annunciato che lo screening dovrebbe essere effettivamente condotto su larga scala per le donne over 40, in modo che i piani sanitari possano ottenere la certificazione per le migliori pratiche in oncologia.
Dopotutto, qual è l'età giusta per iniziare a sottoporsi a mammografia?La risposta può variare, a seconda delle linee guida delle diverse istituzioni sanitarie, oltre che del rischio di ogni persona di sviluppare un tumore al seno nel corso della vita, secondo la mastologa Annamaria Massahud Rodrigues dos Santos, vicesegretario della Società brasiliana di mastologia e membro della Federazione brasiliana di ginecologia e ostetricia (Febrasgo) e dell'American Society of Clinical Oncology (ASCO).
Fino al nuovo annuncio, il Ministero della Salute raccomandava alle donne con un rischio normale di sviluppare un tumore al seno di iniziare a sottoporsi a mammografia ogni due anni dopo i 50 anni. Questa raccomandazione, secondo il senologo Afonso Nazário dell'HCor – Hospital do Coração (SP), si basava sulle linee guida europee. "Sappiamo che questa popolazione è diversa da quella brasiliana. Le ricerche sull'età media delle pazienti affette da tumore al seno in Europa mostrano che la media è molto più alta che in Brasile, attestandosi tra i 60 e i 62 anni. In altre parole, per l'Europa, ha senso iniziare lo screening a 50 anni", osserva Nazário, che è anche direttore del Dipartimento di Mastologia presso la Facoltà di Medicina Paulista dell'Università Federale di San Paolo (EPM-Unifesp).
La Società Brasiliana di Mastologia, Febrasgo e il Collegio Brasiliano di Radiologia (CBR), a loro volta, hanno già raccomandato uno screening annuale dall'età di 40 a 74 anni per le donne con un rischio di cancro al seno nella popolazione generale.
Ma il cancro non misura l'età e può essere diagnosticato anche in persone più giovani.
Per le donne ad alto rischio, lo screening mammografico può essere raccomandato già a partire dai 30 anni. "Le donne con una storia familiare di cancro al seno o altri fattori genetici che aumentano il rischio (come mutazioni nei geni BRCA1 o BRCA2) possono essere incoraggiate a sottoporsi a mammografia prima, a volte in associazione a una risonanza magnetica mammaria", sottolinea la mastologa. "L'obiettivo è includere un numero maggiore di donne a rischio di sviluppare il cancro in modo che possa essere individuato prima che vengano identificati segni o sintomi", aggiunge Annamaria.
Più farmaci per combattere il cancro al senoIl Ministero della Salute ha inoltre annunciato che, a partire da ottobre, il Sistema Sanitario Unificato (SUS) renderà disponibili nuovi farmaci per il trattamento del tumore al seno. Uno di questi è il trastuzumab emtansine, indicato per le donne con tumore al seno che presentano ancora segni della malattia anche dopo la prima fase di chemioterapia prima dell'intervento chirurgico.
L'altro gruppo è costituito dagli inibitori della ciclina (abemaciclib, palbociclib e ribociclib), raccomandati per le pazienti con tumore al seno avanzato o metastatico, quando la malattia si è già diffusa in altre parti del corpo e che presentano recettori ormonali positivi e negativi.
IstoÉ
