Dijon. Ziektekostenverzekering: bent u op de hoogte van de verhaalmogelijkheden van derden bij een ongeval?

Tijdens een persconferentie afgelopen dinsdag beschreef Lilian Vachon, directeur van het Fonds voor Basisgezondheidszorg Côte-d'Or (CPAM), een weinig bekend mechanisme: verhaal van derden. Doordat ongevallen niet bij het CPAM worden gemeld, ontlopen veel ongevallen de mogelijkheid tot verhaal, ondanks dat dit wettelijk is vastgelegd.

Het is een weinig bekend instrument, ook al gaat het ons allemaal aan! De wet bepaalt dat wanneer u slachtoffer bent van een ongeval dat is veroorzaakt door een aansprakelijke derde (al dan niet schuldig), de zorgverzekeraar het recht heeft om de betaalde bedragen te verhalen op de aansprakelijke partij of diens verzekering. Het is niet aan de gemeenschap om de medische en financiële kosten van een ongeval te dragen als een derde aansprakelijk is. Het gebruik ervan is een burgerplicht, net als het nakomen van doktersafspraken of het niet misbruiken van ziekteverlof .

"Alles of bijna alles, zolang ze maar door een ander persoon worden veroorzaakt, in Frankrijk of in het buitenland. Dit kan een ongeluk zijn tijdens het wandelen, klussen of verhuizen, een stormloop op een festival, of bij iemand thuis tijdens het barbecueën, of zelfs opzettelijke mishandeling (in dit specifieke geval is een klacht ingediend, noot van de redactie)."

Door het eenvoudigweg te melden via uw Ameli-account, onder "Mijn Verzoeken", indien mogelijk binnen vijftien dagen na het incident. Of via de website van de overheid, "Vereenvoudigde procedures", of door een brief te sturen naar onze diensten. Tegenwoordig weten we dat bij een auto-ongeluk 100% van de beroepen wordt ingediend, omdat er een automatische procedure is bij verzekeringsmaatschappijen. Dit vertegenwoordigt 65% van de zaken die worden behandeld door onze 18 gespecialiseerde agenten in Côte-d'Or. We hopen het publiek bewust te maken, zodat dit een reflex wordt. Momenteel zijn we van mening dat het meldingspercentage onvoldoende is, ook al vormt het geen risico voor het slachtoffer, aangezien het wettelijk is geregeld en de vergoeding van de zorgkosten niet wordt vertraagd. Het enige mogelijke gevolg is positief, soms met de toekenning van een bonus van de verzekeraar van de tegenpartij.

De CPAM leeft volgens de principes van Vrijheid, Gelijkheid en Broederschap, waaraan ze Solidariteit toevoegt, haar DNA. De sociale zekerheid in Frankrijk viert binnenkort haar 80-jarig bestaan en we hopen er nog eens 80 te vieren, maar de financiële situatie verslechtert. Om dit te verhelpen, zetten we alles op alles, inclusief verhaal op derden. De zomer is een periode met veel ongevallen, zoals we weten, vandaar deze zomerse informatiecampagne, omdat de uitgaven voor gezondheidszorg in deze periode hoog zijn. In 2024 heeft de tool het mogelijk gemaakt om in Frankrijk bijna een miljard euro terug te vorderen, waarvan 26 miljoen euro in Bourgondië. In Côte-d'Or hebben we het nog steeds over 8,6 miljoen euro teruggevorderd. Concreet komt dit neer op de zorg voor ongeveer 900 langdurig zieke socialezekerheidsgerechtigden, voor wie we ongeveer 9.600 euro per jaar per persoon uitgeven.