'Este é um modelo de saúde sem volta': Fomag

Há um ano, entrou em vigor o novo modelo de assistência médica para professores colombianos, resultado de um acordo entre a Fecode e o governo. O objetivo é transformar fundamentalmente um sistema amplamente criticado por suas falhas no atendimento, atrasos e serviços fragmentados.

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Aldo Cadena, vice-presidente do Fundo Nacional de Benefícios Sociais dos Professores (FOMAG), afirmou que um sistema mais acessível, com maior fiscalização e foco na qualidade, já começa a tomar forma. Cadena destacou as conquistas, mas também reconheceu que ainda há deficiências.

Apresentaram os resultados da gestão. Como se saíram? O primeiro ano de implementação do modelo assinado pela Fecode e pelo governo para transformar o sistema de saúde docente já passou. Passamos de 10 operadores para apenas um, o Fiduprevisora, com 2.400 contratados. Foram criadas dez diretorias regionais, que antes não existiam; 33 coordenadores departamentais e 1.130 colaboradores em todo o país, exclusivamente com escritórios próprios da Fomag. Contamos com 33 auditores, um para cada departamento mais o distrito da capital, para realizar auditorias simultâneas, com supervisão da qualidade. Nessa fase, também iniciamos a recuperação de dados e prontuários médicos dos professores, todos em posse dos antigos operadores. Foi lançado um programa de saúde e segurança ocupacional, que antes não existia, e ordenamos a revogação das autorizações.

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Nessa parte das autorizações elas foram 100% eliminadas?

Ainda temos autorizações em alguns serviços, porque nem todos seguiram as orientações, mas a ordem é remover completamente as autorizações.

Em relação aos pagamentos às operadoras, como estão as coisas? A situação de pagamento dos prestadores melhorou. Nenhum prestador ultrapassa 40 dias de dívida, salvo exceções pontuais em casos específicos, após o envio da fatura à entidade.

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O modelo foi criticado. Que aspectos você acha que poderiam ser melhorados?

Falando francamente, este é o melhor modelo que existe no país, justamente porque o serviço é territorializado. Além disso, as autorizações foram suspensas, os professores podem escolher seu prestador e, em muitas áreas, o magistério tem atendimento exclusivo. Algo que antes não estava disponível aumentou: a promoção e a prevenção da saúde. Antes, o que tínhamos era uma medicina curativa, onde predominavam o comércio, a corrupção e a má qualidade do serviço. No entanto, ainda há muito a melhorar. Ainda temos algumas deficiências. Estamos ajustando as coisas com os sindicatos, analisando onde estamos falhando, fazendo acordos com eles, com o prestador, com o fornecedor e assim por diante. O importante é tranquilizar os professores de que, apesar das dificuldades que qualquer novo processo apresenta em sua implementação, estamos avançando, otimizando e acreditamos que estamos estabelecendo bases sólidas, porque este modelo não tem volta.

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Quais dados você tem sobre a taxa de inadimplência?

A taxa de descumprimento administrativo, que era de 6,9, caiu para 6,3 nos quatro meses em que estou aqui. Reconheço que temos deficiências hoje, mas também preciso destacar as melhorias significativas.

De toda a crise no sistema de saúde, como ela afetou vocês? Afetou-nos principalmente com os medicamentos. Estamos trabalhando em postos avançados regionais e locais para garantir que os professores recebam seus medicamentos. Se não estiverem no ponto de distribuição, eles são entregues em suas casas. Ainda precisamos resolver esse problema.

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Em que frente você está trabalhando?

Já temos o software pronto e atualizado para interoperabilidade. Isso nos ajuda a evitar que o professor tenha que carregar o prontuário médico. Já realizamos os testes e os deixamos prontos. Na territorialização, estamos preparando novos contratos com as operadoras e uma espécie de plano tarifário dinâmico. O professor não pode ficar sem o serviço, por isso também reforçamos essa etapa com mais de 150 auditores para monitorar a prestação de serviços de qualidade em cada departamento e garantir que o serviço prestado não seja abusado. Estamos democratizando a contratação. Estamos conectando mais setores públicos porque, felizmente para os pobres, pelo menos, o Estado ainda opera em muitos municípios. Também estamos contratando-os para atenção primária e prevenção de câncer de mama, colo do útero e próstata. Também estamos trabalhando para detectar diabetes, hipertensão e doenças que não se tornam críticas precocemente, salvando vidas e economizando recursos.

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Dada a situação dos medicamentos, que estratégias você está implementando para mitigar a escassez?

Estamos resolvendo essa situação precisamente com os operadores, trabalhando com aqueles que estão lá, conectando os professores à situação e à própria auditoria. Tivemos um fenômeno importante no início deste modelo: anteriormente, os operadores recebiam um conjunto de professores, e para cada um deles, eles recebiam uma taxa, independentemente de comparecerem ou não.

O negócio não era dispensar medicamentos. Quando o novo modelo entrou em vigor, que eliminou esse monopólio, havia mais prestadores de serviços antigos com suas próprias redes. Para nós, isso gerou uma avalanche de pacientes e imediatamente aumentou os gastos com medicamentos, independentemente do número de receitas e serviços prestados.

Como estão as reclamações? O número de reclamações registradas durante esta fase diminuiu, de 6,3 para 3,9 reclamações por 1.000 usuários atendidos. Neste momento, podemos fornecer estas informações, que consideramos bastante positivas, mas ainda há muito o que melhorar.

Qual é a tendência em licenças médicas? Os professores estão adoecendo com mais frequência?

Sim, há bastante incapacidade neste momento porque estamos recebendo mais cuidados, e isso se reflete imediatamente nos dados. Se nos concentrarmos na prevenção e promoção no contexto territorial, reduziremos um pouco mais essa tendência. Este ano, detectamos que 14.849 professores se deslocaram para fora do campus. Quarenta e seis por cento estavam acompanhados e 54% estavam sozinhos; mas alguns desses professores viajaram até 40 vezes em busca de cuidados. Quando falamos de contexto territorial, buscamos garantir que os professores não saiam do campus. Agora que estamos avançando, vemos que o projeto também está reduzindo a incapacidade porque estamos atendendo as pessoas em tempo hábil.

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Como é a gestão de recursos?

Estamos indo muito bem em termos de recursos. Para 2025, solicitamos o mesmo orçamento de 2024, não para interromper a prestação de serviços, mas para aprimorar a gestão, economizar dinheiro, aprimorar o serviço, ajustar as tarifas, reduzir as viagens, fornecer atendimento oportuno e aumentar o alcance e a prevenção. Isso nos permite reduzir as despesas e os custos médicos que afetam as tarifas, garantindo o uso equilibrado e até mesmo reduzindo as perdas que podemos ter tido no passado. Este ano, temos um superávit de US$ 341 bilhões, o que nos permite melhorar a situação interna e reformá-la.

Quais são seus planos para o resto do ano?

Queremos ter um compromisso maior com os professores para prevenir perdas e ampliar a atenção primária, com a introdução de novos elementos na saúde e segurança ocupacional dos professores, especialmente aqueles relacionados à saúde mental, que é uma doença global.

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