Além da depressão ou ansiedade: quando o estigma da saúde mental se torna uma segunda doença

A pandemia do coronavírus significou, entre outras coisas, uma mudança de paradigma para as condições de saúde mental : nos últimos anos, tem havido mais discussão e trabalho sobre este aspecto fundamental do bem-estar da sociedade. Prova disso são os inúmeros estudos que detalham a situação dos espanhóis e o Plano de Saúde Mental recentemente aprovado. Mas será que todas essas condições são realmente tratadas da mesma forma? Será que tantos tabus sobre transtornos de ansiedade quanto aqueles sobre esquizofrenia, por exemplo, estão sendo quebrados?

Eduardo Cocho , um morador de Madri de 60 anos, conhece bem os estigmas sofridos pelos pacientes. Trinta anos atrás, ele recebeu repentinamente uma ordem judicial indicando que deveria ser internado na ala psiquiátrica do Hospital Geral Universitário Gregorio Marañón . Durante sua infância e juventude, ele não apresentou nenhum sintoma que indicasse um transtorno, mas aos 28 anos, sofreu um problema familiar que acredita ter sido o gatilho. "Naquela época, eu não tinha consciência disso. Às vezes, a doença é causada por uma situação grave, e acho que a separação dos meus pais foi o gatilho", diz ele.

Além disso, ele nem sequer tinha consciência de que algo estava errado : "Olhando para trás, eu tinha uma espécie de percepção alterada da realidade . Não cheguei a ter alucinações ou delírios, mas certamente havia algo disso acontecendo também." Cocho não se lembra de nenhum incidente durante esse período, mas acredita que sua profissão pode ter contribuído para que ele acabasse no hospital de Madri , pois é advogado e acredita que a ordem do juiz surgiu por causa dos documentos que ele enviou ou dos julgamentos que ele compareceu, o que acabou levando à sua internação com o consequente diagnóstico de esquizofrenia .

"A verdade é que a experiência não foi positiva porque saí pior do que quando entrei . Naquela época, a abordagem das pessoas aos problemas de saúde mental não era muito positiva; o tratamento era muito desdenhoso, um pouco humilhante , e fizeram uma série de coisas comigo que, desde então, me disseram que, se tivessem acontecido hoje, eu teria que denunciá-las", declara ela.

Após 40 dias de internação, o paciente deixou o centro para continuar recebendo atendimento ambulatorial . Desde que o nome da doença entrou em sua vida, ele sentiu o estigma. "As pessoas fazem perguntas estranhas, te tratam como se você fosse diferente de todo mundo , às vezes se reuniam em grupos, e eu me sentia mal. Percebo o preconceito que falta à sociedade, na consciência de que as pessoas são exatamente iguais às outras, que têm a mesma dignidade, a mesma igualdade, apenas têm uma deficiência ou um problema", lamenta.

Sua situação melhorou drasticamente quando, após a internação de sua mãe, ela encontrou a Associação Espanhola de Apoio à Psicose ( Amafe ). Ela oferece um centro de dia para pacientes, um espaço para jovens com menos de 30 anos e um departamento de busca de emprego, entre outros serviços, para ajudar o paciente a se integrar e se recuperar. Atualmente, ele é secretário do conselho de administração e, embora não exerça mais a advocacia, possui mestrado e está cursando doutorado. Outra grande mudança em sua vida foi a melhora na medicina em relação à medicação , que agora não causa efeitos colaterais. Atualmente, ele recebe apenas uma injeção a cada três meses , juntamente com acompanhamento de seu psiquiatra a cada quatro a seis meses.

Por que todos os transtornos não são discutidos da mesma maneira?

Após décadas convivendo com sua condição, Cocho chegou à conclusão de que nem todas as doenças mentais são discutidas ou tratadas igualmente devido à falta de conscientização e à prevalência de algumas. "Parece mais comum; todo mundo já sofreu de depressão em algum momento. Dizer que tenho esquizofrenia, que sou bipolar ou que tenho TOC ... as pessoas têm pouca compreensão desses transtornos; são muito mais estigmatizadas e vistas como mais graves ou perigosas", comenta.

Carmen Moreno , chefe da seção de psiquiatria do Hospital Geral Universitário Gregorio Marañón, aprofunda-se na percepção da sociedade sobre a periculosidade desses pacientes : "Sabemos que a maioria das pessoas com transtornos psiquiátricos são mais vítimas de violência do que agressores". Essa posição também é compartilhada por Bárbara Zorrilla , psicóloga da saúde e forense, que afirma que quando alguém comenta que tem, por exemplo, esquizofrenia, a resposta das pessoas é o medo, quando isso não corresponde aos números disponíveis sobre a incidência de violência na população com saúde mental em geral, e ela resume dizendo que há mais vítimas do que agressores.

Em última análise, o estigma é uma questão "razoavelmente complexa" , segundo Moreno, membro do comitê executivo da Sociedade Espanhola de Psiquiatria e Saúde Mental ( SEPSM ). Este especialista destaca que, por exemplo, estudos recentes mostram que mais da metade das pessoas com esquizofrenia percebem o estigma "de forma muito intensa".

Esse medo de ser tratado de forma diferente afeta até mesmo o tratamento da doença. A Associação Americana de Psiquiatria relata que metade das pessoas com doenças mentais não recebe ajuda para seus transtornos e frequentemente evita ou adia a busca por tratamento por medo de serem tratadas de forma diferente ou de perder o emprego. "Isso ocorre porque o estigma, o preconceito e a discriminação contra pessoas com doenças mentais continuam sendo um problema sério ", denunciam esses especialistas. Um estudo publicado em 2022 buscou compreender o estigma em torno da esquizofrenia, um dos transtornos psiquiátricos "mais estigmatizados", cujos pacientes frequentemente percebem o peso dessa estigmatização "como uma segunda doença". Por isso, eles defendem o desenvolvimento de campanhas antiestigma que contribuam para a criação de "uma comunidade acolhedora e sem julgamentos".

Outra chave, segundo Moreno, está nos sintomas: "Quando falamos sobre a possibilidade de nos identificarmos com alguém que tem um problema de saúde mental, não é a mesma coisa dependendo da doença em que estamos pensando . Existem certos sintomas que são mais fáceis de identificar, porque quem nunca sentiu um pouco de ansiedade , tristeza ou sobrecarga? Isso não significa que todas as pessoas que tiveram esses sintomas tenham tido uma doença, mas é possível se identificar com alguém que os tem. É menos fácil com outros tipos de sintomas que envolvem perceber coisas que os outros não percebem ou ter ideias que são incompreensíveis para a maioria das pessoas."

Zorrilla acredita que o fato de questões como ansiedade e depressão serem mais discutidas do que outras patologias, às vezes mais graves, também está relacionado à sua prevalência . "Entendo que isso se deve ao fato de a maioria das consultas realizadas na atenção primária e dos encaminhamentos para saúde mental estarem relacionadas a isso", afirma.

De acordo com o relatório do Ministério da Saúde, publicado em dezembro de 2020, sobre a prevalência de problemas de saúde mental e o uso de medicamentos psicotrópicos e correlatos, com base em registros clínicos da atenção primária, o problema de saúde mental mais comum é o transtorno de ansiedade (6,7%), seguido por transtornos do sono (5,4%) e transtornos depressivos (4,1%). Em relação à psicose, que inclui patologias como transtornos obsessivo-compulsivos e esquizofrenia, a prevalência é de 1,2%.

Em toda essa questão, os profissionais têm muito a dizer. Zorrilla argumenta que eles são frequentemente estigmatizados pela categorização das pessoas . "Parece que você não é mais um paciente, você é um rótulo. Quando algo acontece com você, se você não tiver uma abordagem mais biopsicossocial da saúde, esses problemas são tratados exclusivamente com medicamentos, o que é inútil", afirma.

Para ela, existem dois tipos de profissionais de saúde mental , tanto na psiquiatria quanto na psicologia: aqueles que veem um sintoma e o tratam exclusivamente, e aqueles que entendem que o sintoma é a ponta do iceberg de algo que deu errado e abordam a causa. "Infelizmente, acho que o primeiro prevalece no sistema de saúde espanhol", lamenta.