Doenças cardíacas: mais mortes, hospitalizações e viagens de esperança no Sul e estilos de vida em impasse
As doenças cardiovasculares, a principal causa de morte também na Itália, ainda não estão sob controle devido às diferenças extremas nos resultados entre uma região do país e outra. Embora a mortalidade geral tenha caído significativamente em 70% nos últimos vinte anos, a diferença entre o Sul e o Norte aumentou, com as regiões do Sul em desvantagem em termos de maiores hospitalizações (exceto por AVC em 2020), mortes, migração para a saúde e estilos de vida. O custo em termos de anos de vida perdidos, apesar da melhora geral nos resultados nas últimas duas décadas, é pesado: as doenças do sistema circulatório - isquêmicas e cerebrovasculares - ainda contribuem com 20% nos homens e 16% nas mulheres do total de anos perdidos pela população. Também aqui, os valores permanecem mais altos no Sul e nas Ilhas.
O segundo relatório do Grupo de Trabalho sobre Equidade e Saúde nas Regiões do Istituto Superiore di Sanità (ISS) apresenta um panorama. "As variações regionais — explica o presidente do ISS, Rocco Bellantone — dependem da prevalência de condições de risco, da heterogeneidade dos modelos de atenção e dos recursos organizacionais presentes no território. Criei este grupo de trabalho com a esperança de que os dados possam ser muito úteis para o desenvolvimento de estratégias que possam mitigar as disparidades regionais no acesso à saúde, de longe o principal problema da saúde em nosso país."
Um panorama que mostra pelo menos duas tendências macrogeográficas, a começar pelo fator prevenção, que também é o primeiro determinante da saúde cardíaca. As diferenças entre as regiões do país tornam-se dramáticas quando se analisam os estilos de vida, com dados que "não mostram nenhuma melhoria real de 2008 para hoje" e uma clara desvantagem do Sul: com exceção da proporção de fumantes, que diminuiu de 30% para 24%, todos os outros indicadores estão aumentando. Em detalhes: o sedentarismo aumentou de 23% para 28%, o excesso de peso afeta 43% da população, com 33% de sobrepeso e 10% de obesidade, enquanto o consumo de frutas e vegetais está piorando. Fatores que - destaca o ISS - são diretamente proporcionais às desigualdades sociais e, portanto, em detrimento das pessoas com maiores dificuldades econômicas ou baixa escolaridade.
Nos últimos vinte anos, a taxa padronizada passou de 903,70 por 100.000 habitantes em 1980 para 266,28 em 2021, uma redução de 70%. A taxa para homens caiu de 1.099,90 para 316,59 e para mulheres de 783,82 para 228,65. No Norte, a taxa para homens em 1980 era superior à média, enquanto para mulheres sempre foi inferior à média nacional. Nos homens do Sul, os valores em 1980 eram ligeiramente inferiores à média, enquanto em 2021 são superiores (362,17), enquanto as mulheres no Sul sempre apresentaram uma taxa de mortalidade por doenças do aparelho circulatório superior à média.
Nos homens, a taxa italiana de hospitalização por infarto agudo do miocárdio diminuiu de 270,3 em 2010 para 208,3 em 2023, diminuindo em aproximadamente 20%, nas mulheres passou de uma taxa de 109,2 em 2010 para 71,5 em 2023 (-34%). Em ambos os sexos, as Regiões do Sul apresentam as taxas mais altas, especialmente no último período. Em 2023, as populações da Itália Central apresentam as taxas mais baixas (TSI 200,20 e TSI 66,40 para homens e mulheres), seguidas pelas Regiões do Norte (TSI 206,88 e TSI 68,29), enquanto no Sul e Ilhas a taxa padronizada é de 223,46 para homens e 78,29 para mulheres. Em 2023, o Vale de Aosta tem a maior taxa padronizada para homens e mulheres; seguido por Calábria e Ligúria para homens, Calábria, Friuli Venezia Giulia e Sicília para mulheres.
No entanto, a tendência para AVC é "menos clara e mostra taxas mais altas nas regiões do norte no último período", destaca o ISS. Analisando as taxas padronizadas do último ano, os valores mais altos são encontrados na Ligúria, na província de Bolzano e na Úmbria.
O ISS está examinando a mobilidade regional para duas intervenções cardiovasculares: cirurgia de revascularização do miocárdio e válvulas cardíacas. Para a cirurgia de revascularização do miocárdio, a análise da mobilidade por macroáreas territoriais "mostra níveis baixos no Norte do país, com uma tendência substancialmente estável em valores em torno de 6%". Para as regiões Centro, as "viagens" aumentam a partir de 2012, atingindo um pico em 2016 e, em seguida, diminuem. No Sul, incluindo as Ilhas, os níveis de mobilidade são sempre mais elevados do que no Norte.
Molise, Calábria e Basilicata, no sul, e Ligúria e Trentino Alto Ádige, no norte, apresentam mobilidade particularmente alta. Mas a Calábria registrou taxas muito superiores à média nacional: ao longo dos vinte anos considerados pela pesquisa – que leva em conta os sistemas de vigilância Passi e Passi d'Argento, a Pesquisa Italiana de Exames de Saúde do Projeto Cuore do ISS, as fichas de alta hospitalar (Sdo) do Ministério da Saúde e os dados de mortalidade do Istat –, a tendência dessa região é decrescente até 2019 (de 31,9% em 2010 para 14,6% em 2019) e, em seguida, aumenta novamente com a pandemia, atingindo 29,5% em 2023.
Quanto às intervenções em válvulas cardíacas, o ISS relata que as regiões Norte apresentam níveis muito inferiores à média nacional em todos os anos, com valores entre 9 e 10%. Em contrapartida, as regiões Sul apresentam sempre níveis do índice de escape muito superiores à média nacional, com um pico que atingiu 27% em 2014 e uma redução nos anos seguintes, atingindo os níveis dos anos anteriores nos anos pós-pandemia.
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