Casos de sarampo em Espanha aumentam: de 34 em 2023 para mais de 200 em 2024

Embora tenha havido um aumento nos casos de sarampo na Espanha , de 34 casos em 2023 para mais de 200 em 2024, nosso país ainda se encontra na situação de eliminação do sarampo, que se mantém desde 2016. Segundo dados da Rede Nacional de Vigilância Epidemiológica do Centro Nacional de Epidemiologia , não há circulação contínua do vírus desde 2014.

No entanto, Noemí López Perea , pesquisadora do Centro Nacional de Epidemiologia do Instituto de Saúde Carlos III, disse em uma reunião organizada pelo Centro de Mídia Científica que ocasionalmente estamos enfrentando "importações do vírus de países onde o sarampo ainda circula". Esses casos importados podem gerar surtos de diferentes tamanhos.

Atualmente, comentou, na Espanha temos um surto, com 110 casos confirmados, a maioria no País Basco , onde foram confirmados 41 casos, alguns em ambiente hospitalar e outros no ambiente familiar. Em todo o país, 34 casos foram importados e o restante faz parte de pequenos surtos dispersos, com menos de 10 casos cada. "Isso é o que se espera em uma situação de eliminação."

Quando a doença afeta ambientes de saúde, a disseminação geralmente é maior. María del Mar Tomás, da Sociedade Espanhola de Doenças Infecciosas e Microbiologia Clínica , destacou a importância de os profissionais de saúde estarem cientes da importância de detectar rapidamente possíveis casos usando técnicas de biologia molecular para prevenir a propagação do vírus. "O sequenciamento das variantes nos permite conhecer a origem do vírus e antecipar seu impacto", disse ele.

Como o sarampo foi considerado praticamente erradicado , ele disse que muitos profissionais de saúde não o levam em consideração ao fazer diagnósticos diferenciais. Por isso, “é fundamental conscientizar os pediatras e todos os profissionais de saúde sobre o uso de técnicas de diagnóstico rápido”.

Para o pediatra Fernando Moraga , embora a situação na Espanha seja relativamente estável, há preocupação em nível global. Em 2020, ele disse, "antes da pandemia, já havia alertas sobre o ressurgimento do sarampo. Desde 2017, houve um aumento significativo de casos em todo o mundo e a OMS reconheceu que a meta de erradicação até 2020 não era alcançável.

Segundo Moraga, da Associação Espanhola de Vacinologia , embora a incidência tenha diminuído durante a pandemia de Covid, possivelmente devido à redução das interações sociais e ao uso de máscaras, também se tornou mais difícil detectar casos. No entanto, “desde 2022, o sarampo fez um forte retorno, com a OMS relatando um aumento de 30 vezes nos casos globais em 2023 em comparação a 2022. Na verdade, olhando para o ano inteiro, o número real foi um aumento de 65 vezes. Esse aumento - frisou - está diretamente relacionado à queda na cobertura vacinal .

Assim, destacou Moraga, com os dados de 2023, a cobertura média da primeira dose é muito boa, 97,8%, embora haja quatro comunidades abaixo de 95%. A segunda dose tem cobertura menor, com 11 comunidades abaixo de 95%.

Além disso, ele acrescentou, há diferenças dentro das cidades. «Um estudo da cobertura vacinal por bairro revelaria que, embora uma cidade possa ter uma média de 97%, pode haver áreas onde a cobertura é de apenas 50%. Isso cria bolsões de pessoas suscetíveis que podem facilitar surtos , como o que ocorreu em Granada há alguns anos em um bairro com baixas taxas de vacinação.

O especialista do Instituto de Saúde Carlos III reconheceu que a segunda dose da vacina tríplice viral, que é aplicada entre 3 e 4 anos de idade, tem cobertura menor que a primeira. Em 2012, o calendário de vacinação foi modificado, estabelecendo a primeira dose aos 12 meses e a segunda entre 3 e 4 anos, dependendo da comunidade autônoma. Na Espanha, “a cobertura da primeira dose sempre foi superior a 95%, mas a da segunda dose foi ligeiramente inferior”.

Nesse sentido, ele comentou que em algumas áreas específicas a taxa de vacinação para a segunda dose é inferior a 95%, permitindo que o vírus circule e cause pequenos surtos. Embora os surtos sejam pequenos, quando somados eles criam a sensação de que há um aumento maciço de casos, disse ele.

Em comparação com nossos países vizinhos, a Espanha está em uma posição favorável e tem um dos calendários de vacinação mais completos da Europa. No entanto, Moraga alertou que a hesitação em relação às vacinas está crescendo, embora não apenas entre os grupos antivacinas.

Por isso, López insistiu que não estamos em uma situação alarmante, “nem devemos preocupar ou alarmar a população ”. Embora existam grupos de pessoas suscetíveis, eles não são grandes grupos de população vulnerável.

E embora seja verdade que entre 2010 e 2012 houve um grande pico na Andaluzia, agora estamos em um período pós-eliminação na Espanha.

Desde 2014, não há circulação endêmica do vírus, então os casos atuais são importados e geram pequenos surtos. "Pode haver surtos de médio porte, como o que estamos vendo no País Basco, mas isso se deve em grande parte à transmissão em ambientes hospitalares, onde a propagação do vírus é amplificada", comentou López Perea.

A este respeito, Tomás esclareceu que embora o aumento de casos se deva também à melhoria das técnicas moleculares . Agora estamos detectando muito mais casos. Não se trata de um aumento descontrolado, mas sim de uma melhoria na detecção.

Além disso, ele disse que, em um contexto global com um crescente movimento antivacina, especialmente nos Estados Unidos e na Europa, "é importante estar ciente dos riscos. Por exemplo, em 2023, a Romênia registrou 80% dos casos de sarampo na Europa.

No entanto, ele queria enviar uma mensagem clara: o sarampo não foi erradicado, mas também não é uma crise de saúde. "É uma doença controlada desde que seja mantida uma alta cobertura vacinal. Pessoas vacinadas podem ser infectadas, mas a doença geralmente é leve. O importante é continuar cumprindo o calendário de vacinação.

Moraga destacou outro ponto importante, que é a possibilidade de ver mais casos em crianças menores de 12 meses . "Essas crianças são filhas de mães vacinadas, e a imunidade passiva que recebem pela placenta é menos duradoura do que em crianças de mães que contraíram a doença naturalmente. Isso poderia explicar alguns casos em bebês de 9 ou 10 meses", explicou ele.

Por isso, embora não considere que a primeira dose da vacina, que atualmente é administrada aos 12 meses, deva ser antecipada, considera urgente antecipar a segunda dose, que atualmente é administrada entre os 3 e os 4 anos, para os 2 anos. "Isso facilitaria o acesso à vacina, já que as crianças têm muito mais contato com o pediatra nos dois primeiros anos de vida."

No entanto, Lopez disse que as mudanças no calendário de vacinação devem permanecer dentro do quadro apropriado. “A mudança do calendário de vacinação exige consenso no Conselho Interterritorial de Saúde , com a participação de todas as comunidades e especialistas, além de um debate intenso e exaustivo ”, afirmou.

De fato, ele acrescentou que o calendário comum do Conselho Interterritorial do Sistema Nacional de Saúde especifica que se trata de um calendário comum, mas não necessariamente único. Na Espanha, atualmente existem diferentes calendários de imunização, embora as diferenças sejam mínimas. Por exemplo, a Catalunha tem uma vacina adicional, enquanto outras comunidades não a administram. Quanto às idades de administração, pode haver pequenas variações, mas o calendário do Conselho Interterritorial continua sendo um dos melhores da Europa. " É um calendário comum, mas as comunidades autônomas, devido às suas transferências de competências , podem fazer alguns ajustes na estratégia, embora não em todos os casos ou para todas as doses."

Quanto à proteção em adultos, aqueles nascidos a partir de 1971 foram considerados os mais suscetíveis. No entanto, há coortes tradicionalmente consideradas mais suscetíveis porque nasceram antes da introdução da vacina em 1981, quando a incidência de sarampo já estava em declínio. Essas pessoas não foram expostas ao vírus naturalmente nem receberam a vacina.

No entanto, casos de sarampo em pessoas devidamente vacinadas são raros . Uma pessoa é considerada corretamente vacinada se tiver recebido a primeira dose após os 12 meses de idade e a segunda dose com pelo menos um mês de intervalo, com vacinas bem conservadas. A soroconversão com a primeira dose é de 95% e com a segunda dose chega a 99,5%. Embora casos de sarampo modificado sejam possíveis em pessoas vacinadas, isso é raro.

Na Espanha, os casos geralmente afetam adultos. Infecções em crianças pequenas são raras, como ocorre em outros países com menor cobertura vacinal. Mas em alguns casos esporádicos, pessoas devidamente vacinadas também podem ser infectadas, especialmente em ambientes hospitalares, onde a exposição é maior. Felizmente, quando isso ocorre, geralmente é sarampo modificado, uma versão mais branda da doença e menos contagiosa.

Quanto à relutância à vacinação na Espanha, os especialistas concordam que, felizmente, não é um problema generalizado como em outros países, onde há fortes movimentos antivacinação. Há casos isolados de pessoas que se recusam a vacinar, mas não na extensão observada no norte da Europa ou em certos grupos na França e no Leste Europeu, eles observaram.

Moraga chama isso de hesitação em relação à vacina. "A situação do sarampo na Espanha não é alarmante, mas serve de alerta. Em 2023 foram 237 casos e em 2024 temos 217. Isso indica alguma coisa", alertou.

Tomás ressaltou que é necessário identificar pessoas suscetíveis e oferecer-lhes vacinação. Na Espanha, a cobertura vacinal é muito alta na população nativa, mas é importante garantir o acesso à vacinação nas populações mais vulneráveis. Do ponto de vista microbiológico, "eu recomendaria um diagnóstico laboratorial rápido para qualquer suspeita, bem como a caracterização genômica dos casos para prevenir a disseminação do vírus e conter possíveis surtos".

Por fim, López Perea destacou a importância de não estigmatizar as pessoas, mas sim identificar as populações suscetíveis para intervir adequadamente. "O foco deve ser identificar esses grupos e oferecer-lhes vacinação, sem apontar o dedo para ninguém como responsável pela disseminação da infecção."