Представители сектора здравоохранения встретились в Картахене, чтобы найти пути решения системного кризиса без поддержки правительства.

На 31-м Форуме здравоохранения Анди для определения текущей ситуации в системе здравоохранения использовался термин «гуманитарный кризис». Эксперты, бывшие министры, лидеры общественного мнения, лица, принимающие решения, и ключевые игроки из частного сектора встретились 18 и 20 июня в Картахене с целью поиска решений и принятия срочных мер в рамках своих возможностей для устранения серьезной ситуации, которая привела к резкому росту негативных показателей, таких как PQRD и tutela (меры правовой защиты).

Однако на встрече было одно заметное отсутствие: правительство. За исключением директора Invima Франсиско Росси, который представил действия, реализуемые в фармацевтической политике страны, на встрече, где голос тех, кто формирует политику общественного здравоохранения страны, имел решающее значение, не было значительного представительства государства.

«Я мог бы показать вам приглашение, которое я лично направил министру здравоохранения, чтобы он приехал сюда и поговорил со всеми заинтересованными сторонами в системе. Он даже не соизволил ответить. Но это призыв к нам стабилизировать систему. Сейчас приоритет не может быть политическим или идеологическим; приоритет должен быть гуманитарным. Мы должны стабилизировать систему здравоохранения. А стабилизация означает предоставление ей достаточных ресурсов для работы», — сказал Брюс Макмастер, президент Andi.

По словам Мак Мастера, в настоящее время страна переживает «тройной кризис» в сфере здравоохранения: финансовый кризис, кризис доверия и гуманитарный кризис, серьезность которого ставит под угрозу жизни тысяч пациентов. Лидер профсоюза настоял на том, что решение нельзя продолжать откладывать по политическим или идеологическим причинам, и предложил конкретные краткосрочные и среднесрочные действия по стабилизации системы.

На открытии встречи представитель колумбийского делового сообщества подчеркнул, что частный сектор «обеспокоен и расстроен» регистрируемыми цифрами. Согласно тому, что было раскрыто на встрече, одним из наиболее важных показателей является рост числа несчастных случаев по подушевой платежной единице (UPC), которая превысила 105,1 процента в 2024 году. Другими словами, пациенты тратят на 5,1 процента больше того, что платит каждый колумбийец за свое здравоохранение, оставляя за собой обязательство, которое влияет на работу системы.

С другой стороны, государство не будет платить, что увеличит обязательства страны перед EPS, которые выросли с 2,2 трлн долларов в 2021 году до более чем 9 трлн песо в 2024 году. К этому следует добавить широкомасштабное ухудшение платежного портфеля по всей цепочке создания стоимости системы здравоохранения. Учреждения поставщиков медицинских услуг (IPS), со своей стороны, перешли от просроченного портфеля в размере 1,7 трлн долларов в 2022 году к 3,6 трлн долларов в 2025 году.

В то же время резко возросло количество пользователей PQRD (петиции, жалобы, претензии и отчеты): с 996 733 в 2021 году до более 1,7 миллиона в 2024 году. За первые три месяца 2025 года уже зарегистрировано 488 863 жалобы, что подтверждает серьезный гуманитарный кризис в доступе и качестве услуг, где основные причины связаны с задержками в приеме, процедурах и поставках медицинских принадлежностей.

В этой связи Мак Мастер ясно указал на то, что различные заинтересованные стороны обеспокоены ситуацией. Поэтому в этом году часть Andi Health Forum была посвящена проведению семинаров, на которых заинтересованные стороны и эксперты системы предлагали срочные меры для реализации. «Идея состоит в том, чтобы мы сели и разработали решения. Мы обеспокоены? Да. Мы встревожены? Да. Но мы не можем останавливаться на достигнутом. Наша задача — попытаться продвинуть Колумбию вперед», — добавил лидер профсоюза.

Аугусто Галан, директор Así Vamos en Salud Observatory и бывший министр здравоохранения, был одним из голосов, участвовавших в семинарах и встречах Форума здравоохранения. По его оценке, мероприятие подтвердило то, что уже является широко распространенной проблемой: глубокое структурное недофинансирование, растущие барьеры для доступа и явная утрата основополагающего права на здоровье.

Однако, несмотря на мрачные перспективы, Галан выделил один позитивный элемент: устойчивость системы. «Система, с ее представителями всех заинтересованных сторон, присутствовавших на форуме, подчеркнула существующую устойчивость и поиск решений в текущем контексте», — отметил он. Он добавил, что, несмотря на трудности, заинтересованные стороны системы продолжают работать над достижением цели — гарантировать основополагающее право на здоровье.

Галан объяснил, что существуют краткосрочные и долгосрочные действия, которые необходимо реализовать срочно. «Появилось несколько предложений, чтобы двигаться к решению, с перспективами не только немедленными, но и снова требующими преодоления текущего дефицита ликвидности для многих агентов в системе», — сказал он. Ключ к этому решению, по его словам, заключается в «адекватном финансировании Подушевой платежной единицы (UPC)» и соблюдении постановлений Конституционного суда, особенно тех, которые вытекают из постановления T-760.

Со своей стороны, Денис Сильва, представитель организации Pacientes Colombia, посетовал, что во время Форума была упущена важная возможность для диалога между всеми заинтересованными сторонами в системе. «Одной из самых больших потерь в той версии стало неучастие правительства. Правительству необходимо понять, что именно через различия строится наибольший консенсус в стране. Дистанцирование от сектора здравоохранения — это не путь вперед», — заявил он.

С точки зрения гражданского общества, Сильва утверждал, что необходимо выйти за рамки теоретических дискуссий и перейти к конкретным действиям. «Да, лекции хороши, академия необходима, и обсуждение также необходимо, но мы должны выйти за рамки катарсиса и перейти к возможным решениям в секторе здравоохранения. Для меня это один из наших самых больших долгов», — сказал он.

Представитель Pacientes Colombia подчеркнул, что Форум послал четкий сигнал: сектор готов строить вместе. «Он посылает правительству четкий сигнал о том, что сектор здравоохранения присутствует, что сектор здравоохранения хочет строить вместе с правительством», — заключил Сильва, настаивая на том, что эта готовность к диалогу должна быть принята исполнительной властью для продвижения срочных решений в условиях кризиса.

Наконец, Рамон Абель Кастаньо, врач и доктор философии в области общественного здравоохранения и политики, подчеркнул, что в ходе встречи «было достигнуто общее согласие о том, что правительство предприняло преднамеренные действия по прекращению финансирования UPC, особенно в 2025 году, с ростом, значительно меньшим, чем ожидалось», что оказало влияние на весь сектор здравоохранения. По его словам, влияние не ограничивается EPS, а распространяется на больницы, врачей, поставщиков и, в конечном счете, пациентов. «То, что мы видим, — это широкомасштабный кризис во всем секторе», — предупредил он.

Кастаньо подчеркнул, что одним из самых показательных моментов форума стал формирующийся консенсус о необходимости пересмотреть пределы права на здоровье. «Понимание Конституционным судом права на здоровье, основанное на этой традиции гарантий, привело к тому, что эта система тратит гораздо больше, чем собирает», — указал он. Признавая, что это не проблема исключительно нынешнего правительства, он отметил, что нынешняя администрация ускорила накопление дефицита.

В этом смысле, говоря о срочных решениях, он подчеркнул, что «очевидно, что непосредственной частью решения является предоставление денег». Хотя некоторые оценивают, что необходимо 6 триллионов песо, а другие говорят о 10 триллионах, правда в том, что требуется немедленное вливание ресурсов, чтобы иметь возможность погасить непогашенные долги. «Особенно в секторе здравоохранения, это касается не только EPS, но и больниц, клиник, врачей и всей цепочки в целом», — сказал Кастаньо.

Он также предложил компенсировать долги ретроактивной корректировкой UPC, учитывая, что «расчет UPC недостаточен». Он также подчеркнул необходимость развития сектора здравоохранения в плане эффективного использования ресурсов. «Сектор здравоохранения должен продолжать развиваться в плане использования ресурсов для предоставления медицинских услуг», — заявил он.

Многие из этих решений, в любом случае, зависят от правительства и его способности оперативно выполнять решения суда или прислушиваться к призывам заинтересованных сторон отрасли. Чего пока не произошло.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья