Болезнь Альцгеймера: для ее лечения необходимо сочетание новых и старых методов лечения.

Появление новых диагностических тестов и новых методов лечения моноклональными антителами, по-видимому, открывает новые возможности в лечении болезни Альцгеймера. В то же время, как предупреждает группа экспертов в серии из трёх научных статей, опубликованных в журнале The Lancet , это «молодые» инструменты, чей огромный потенциал может быть полностью раскрыт только при условии, что все уже имеющиеся диагностические и терапевтические инструменты, накопленные за годы исследований, будут и впредь использоваться в полной мере.

Наркотики: за и против

В частности, два моноклональных антитела, леканемаб и донанемаб, вызвали большой энтузиазм, поскольку стали первыми препаратами, способными модифицировать течение заболевания. Однако они находятся в центре споров из-за своей высокой стоимости, возможных побочных эффектов и того факта, что в настоящее время лишь небольшой процент пациентов может получить лечение.

«В этой серии статей мы попытались нормализовать дискуссию, подчеркнув, что эти проблемы не специфичны для болезни Альцгеймера. Эти два моноклональных антитела были разработаны в соответствии со стандартами всех других моноклональных антител для других хронических заболеваний; в этом нет ничего странного. Что делает обсуждение несколько особенным, так это социальные аспекты заболевания», — пояснил изданию Salute Джованни Фризони , координатор серии статей, опубликованных в журнале The Lancet , директор Центра памяти в Женевской университетской клинике (Швейцария) и профессор клинической нейронауки в том же университете.

Каковы новые терапевтические возможности?

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции и, по оценкам, составляет 60-70% от общего числа случаев, которое превышает 50 миллионов во всем мире. Поэтому неудивительно, что произошел всплеск волнения по поводу появления препаратов, которые эксперты называют болезнь-модифицирующими , именно потому, что они могут замедлить болезнь и, возможно, временно стабилизировать ее, хотя и не остановить полностью ее прогрессирование. Мы говорим о леканемабе и донанемабе , двух моноклональных антителах, предназначенных для снижения накопления белка бета-амилоида, который, по-видимому, является одним из триггеров болезни Альцгеймера. Первый был одобрен в 2023 году Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), а затем Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Донанемаб, с другой стороны, был одобрен FDA в 2024 году, и EMA пересматривает его после первоначального отрицательного заключения, выданного в конце марта 2025 года.

Оценка побочных эффектов

Как и предполагалось, помимо положительного влияния на прогрессирование заболевания, у определённого процента участников клинических испытаний наблюдались побочные эффекты, в том числе серьёзные, такие как отёк мозга или кровоизлияние. Поэтому авторы новой серии исследований попытались сравнить стоимость (как в широком, так и в узком смысле) и преимущества двух новых моноклональных антител с другими биологическими препаратами, разработанными для лечения определённых видов рака, рассеянного склероза или ревматоидного артрита. Хотя к этому сравнению следует подходить с осторожностью, учитывая явное различие заболеваний и пациентов, леканемаб и донанемаб, например, приводят к замедлению прогрессирования инвалидности, связанной с болезнью Альцгеймера, сопоставимому с наблюдаемым в других исследованиях, посвящённых моноклональным антителам для лечения рассеянного склероза и ревматоидного артрита.

Процесс, который должен идти своим чередом

Суть, утверждает Фризони, в том, что нам не следует рассматривать эти два новых инструмента как единственные, на которые мы можем полагаться в будущем: «Давайте не будем смотреть на эти инновации, думая, что они сами по себе могут стать решением. Вместо этого давайте консолидируем уже имеющиеся знания и будем заботиться о пациентах, максимально эффективно используя имеющиеся инструменты. Затем давайте воспользуемся этой плодородной почвой, основанной на знаниях и опыте, накопленных с течением времени, для внедрения этих инноваций».

А также потому, что необходимо продолжить изучение двух новых моноклональных антител, чтобы лучше понять, подходят ли они всем пациентам с болезнью Альцгеймера или только некоторым, и при каких состояниях они чаще всего приводят к развитию побочных эффектов.

«Этот путь уже начался, и я верю, что он неумолимо продолжится, но мы должны смириться с тем, что поначалу лечение получат лишь немногие пациенты», — продолжает Фризони. «И это верно; иначе это было бы безумием». Только со временем, объясняет он, мы сможем лучше понимать и «справляться» с ними, и даже получить препараты второго поколения, которые, возможно, будут переноситься лучше. Короче говоря, мы всё ещё находимся в начале процесса, который, безусловно, кажется многообещающим, но он должен пройти свой путь.

Используя то, что у нас уже есть

Между тем, мы должны помнить о том, что уже есть в нашем распоряжении: «Я имею в виду правильное использование сбора анамнеза, нейропсихологических тестов, МРТ, ПЭТ и медикаментозного лечения поведенческих расстройств. Все эти инструменты мы используем уже много лет, и сегодня мы понимаем их гораздо лучше, чем 30 лет назад», — добавляет профессор. «Однако мы должны обеспечить их полноценное применение не только в самых специализированных и ведущих клиниках, но и повсеместно».

Психообразование членов семьи

Фризони объясняет, что примером подхода, которому не уделяется должного внимания, является психообразование для членов семьи. Это включает в себя специальное обучение лиц, осуществляющих уход , направленное на предоставление им знаний, необходимых для эффективного управления поведенческими проблемами, которые часто развиваются у значительной части пациентов с болезнью Альцгеймера и которые часто оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов и их семей: от раздражительности и нарушений сна до апатии, депрессии и даже полноценного психоза.

«Психодеда – это вмешательство, требующее больших затрат энергии и средств, – заключает эксперт, – поскольку оно требует хорошо подготовленного персонала, который проводит долгие часы с членом семьи, пытаясь понять обстоятельства, при которых развивается поведенческое расстройство, какие средовые ситуации его провоцируют, как их можно изменить, чтобы снизить частоту проявлений, или когда и если необходимо прибегать к психотропным препаратам. Этот подход требует ежедневного, если не почти ежедневного, мониторинга, но он может быть очень эффективным».