В Испании растет число случаев кори: с 34 в 2023 году до более 200 в 2024 году

Несмотря на то, что в Испании наблюдается рост числа случаев кори с 34 случаев в 2023 году до более 200 в 2024 году, наша страна по-прежнему находится в состоянии элиминации кори, которое сохраняется с 2016 года. По данным Национальной сети эпидемиологического надзора Национального центра эпидемиологии , с 2014 года не наблюдается дальнейшей циркуляции вируса.

Однако Ноэми Лопес Переа , научный сотрудник Национального эпидемиологического центра Института здравоохранения имени Карлоса III, заявила на встрече, организованной Научным медиацентром, что мы время от времени сталкиваемся с «завозом вируса из стран, где корь все еще циркулирует». Эти завезенные случаи могут вызывать вспышки разных масштабов.

Он прокомментировал, что в настоящее время в Испании зафиксирована вспышка заболевания: зарегистрировано 110 подтвержденных случаев, большинство из которых приходится на Страну Басков , где подтвержден 41 случай, некоторые из которых зарегистрированы в больницах, а другие — в семейном окружении. По всей стране 34 случая были завезены, а остальные являются частью небольших разрозненных вспышек, в каждой из которых зарегистрировано менее 10 случаев. «Это то, чего можно ожидать в ситуации исключения».

Когда болезнь затрагивает учреждения здравоохранения, ее распространение обычно шире. Мария дель Мар Томас из Испанского общества инфекционных заболеваний и клинической микробиологии подчеркнула важность того, чтобы специалисты здравоохранения осознавали важность быстрого выявления возможных случаев заболевания с использованием методов молекулярной биологии для предотвращения распространения вируса. «Секвенирование вариантов позволяет нам узнать происхождение вируса и предвидеть его воздействие», — сказал он.

По его словам, поскольку корь считалась практически искорененной , многие работники здравоохранения не принимают ее во внимание при проведении дифференциальной диагностики. Поэтому «крайне важно повышать осведомленность педиатров и всех медицинских работников об использовании методов быстрой диагностики».

По словам педиатра Фернандо Мораги , хотя ситуация в Испании относительно стабильна, на глобальном уровне существует обеспокоенность. По его словам, в 2020 году «еще до пандемии были предупреждения о повторном появлении кори». С 2017 года число случаев заболевания во всем мире значительно возросло, и ВОЗ признала, что цель искоренения к 2020 году недостижима.

По словам Мораги из Испанской ассоциации вакцинологии , хотя заболеваемость снизилась во время пандемии COVID, возможно, из-за сокращения социальных взаимодействий и использования масок, также стало сложнее выявлять случаи заболевания. Однако «с 2022 года корь вновь стала активно распространяться: ВОЗ сообщила о 30-кратном увеличении числа случаев заболевания в мире в 2023 году по сравнению с 2022 годом. Фактически, если рассматривать весь год, то фактическая цифра составила 65-кратное увеличение. Он подчеркнул, что этот рост напрямую связан со снижением охвата вакцинацией .

Таким образом, отметил Морага, по данным за 2023 год средний охват первой дозой очень хороший — 97,8%, хотя есть четыре сообщества, где этот показатель ниже 95%. Вторая доза имеет более низкий охват: в 11 общинах он ниже 95%.

Кроме того, добавил он, существуют различия внутри городов. «Исследование охвата вакцинацией по районам показало бы, что, хотя в городе средний показатель может составлять 97%, могут быть районы, где охват составляет всего 50%. Это создает очаги восприимчивости людей, которые могут способствовать вспышкам заболевания , подобным той, что произошла в Гранаде несколько лет назад в районе с низким уровнем вакцинации.

Эксперт из Института здравоохранения Карлоса III признал, что вторая доза тройной вирусной вакцины, которая вводится в возрасте от 3 до 4 лет, имеет меньший охват, чем первая. В 2012 году график вакцинации был изменен: первая доза вводится в возрасте 12 месяцев, а вторая — в возрасте от 3 до 4 лет в зависимости от автономного сообщества. В Испании «охват первой дозой всегда превышал 95%, но второй дозой был немного ниже».

В этой связи он отметил, что в некоторых конкретных регионах уровень вакцинации второй дозой составляет менее 95%, что позволяет вирусу циркулировать и вызывать небольшие вспышки. По его словам, несмотря на то, что вспышки незначительны, в совокупности они создают ощущение значительного роста числа случаев заболевания.

По сравнению с соседними странами Испания находится в выгодном положении и имеет один из самых полных графиков вакцинации в Европе. Однако Морага предупредил, что нежелание прививаться растет, хотя это касается не только антипрививочных групп.

Таким образом, Лопес подчеркнул, что мы не находимся в тревожной ситуации и «не должны беспокоиться или тревожить население ». Хотя существуют группы восприимчивых людей, они не являются большими группами уязвимого населения.

И хотя верно, что в период с 2010 по 2012 год в Андалусии наблюдался огромный пик, сейчас в Испании наступает период после ликвидации.

С 2014 года эндемической циркуляции вируса не наблюдалось, поэтому текущие случаи являются завозными и вызывают небольшие вспышки. «Возможны вспышки среднего масштаба, такие как та, которую мы наблюдаем в Стране Басков, но это в основном связано с передачей в больничных условиях, где распространение вируса усиливается», — прокомментировал Лопес Переа.

В этой связи Томас пояснил, что рост числа случаев также обусловлен совершенствованием молекулярных технологий . Сейчас мы выявляем гораздо больше случаев. Речь идет не о неконтролируемом росте, а об улучшении обнаружения.

Кроме того, по его словам, в глобальном контексте растущего антипрививочного движения, особенно в США и Европе, «важно осознавать риски». Например, в 2023 году в Румынии было зарегистрировано 80% случаев кори в Европе.

Однако он хотел послать четкий сигнал: корь не искоренена, но это и не кризис здравоохранения. «Это контролируемое заболевание, пока сохраняется высокий уровень охвата вакцинацией. Вакцинированные люди могут заразиться, но болезнь обычно протекает в легкой форме. Главное — продолжать соблюдать график вакцинации.

Морага указал на еще один важный момент: вероятность возникновения большего числа случаев заболевания среди детей в возрасте до 12 месяцев . «Эти дети — дети вакцинированных матерей, и пассивный иммунитет, который они получают через плаценту, менее устойчив, чем у детей матерей, которые заразились естественным путем. «Это может объяснить некоторые случаи заболевания у младенцев в возрасте 9 или 10 месяцев», — пояснил он.

Поэтому, хотя он и не считает, что первую дозу вакцины, которая в настоящее время вводится в возрасте 12 месяцев, следует переносить на более ранний срок, он считает крайне необходимым перенести вторую дозу, которая в настоящее время вводится в возрасте от 3 до 4 лет, на 2 года. «Это облегчит доступ к вакцине, поскольку дети гораздо больше контактируют с педиатром в первые два года жизни».

Однако Лопес заявил, что изменения в графике вакцинации должны оставаться в соответствующих рамках. «Изменение графика вакцинации требует консенсуса в рамках Межтерриториального совета по здравоохранению с участием всех сообществ и экспертов, а также интенсивных и исчерпывающих дебатов », — сказал он.

Фактически, он добавил, что общий календарь Межтерриториального совета национальной системы здравоохранения указывает на то, что это общий календарь, но не обязательно уникальный. В настоящее время в Испании действуют разные графики вакцинации, хотя различия минимальны. Например, в Каталонии есть дополнительная вакцина, в то время как в других общинах ее не делают. Что касается возраста администрации, то здесь возможны небольшие различия, но календарь Межтерриториального совета остается одним из лучших в Европе. « Это общий календарь, но автономные сообщества, в связи с передачей полномочий , могут вносить некоторые коррективы в стратегию, хотя и не во всех случаях и не для всех доз».

Что касается защиты взрослых, то наиболее восприимчивыми считаются лица, родившиеся в 1971 году и позже. Однако существуют группы населения, которые традиционно считаются более восприимчивыми, поскольку они родились до введения вакцины в 1981 году, когда заболеваемость корью уже снижалась. Эти люди не подвергались естественному воздействию вируса и не получали вакцину.

Однако случаи заболевания корью среди правильно вакцинированных людей редки . Человек считается правильно вакцинированным, если он получил первую дозу после 12-месячного возраста, а вторую дозу — с интервалом не менее одного месяца, при этом вакцины хорошо сохранились. Сероконверсия при первой дозе составляет 95%, а при второй дозе достигает 99,5%. Хотя случаи модифицированной кори возможны среди вакцинированных людей, это встречается редко.

В Испании заболевшими обычно становятся взрослые. Инфекции среди маленьких детей встречаются редко, как и в других странах с более низким охватом вакцинацией. Однако в некоторых спорадических случаях инфицирование возможно и у правильно вакцинированных людей, особенно в больничных условиях, где риск заражения выше. К счастью, когда это происходит, обычно речь идет о модифицированной форме кори — более легкой версии заболевания, которая менее заразна.

Что касается нежелания делать прививки в Испании, эксперты сходятся во мнении, что, к счастью, это не столь распространенная проблема, как в других странах, где существуют сильные антипрививочные движения. Они отметили, что существуют отдельные случаи отказа людей от вакцинации, но не в таких масштабах, как в Северной Европе или в определенных группах во Франции и Восточной Европе.

Морага называет это нерешительностью в отношении вакцинации. «Ситуация с корью в Испании не тревожная, но тревожная. «В 2023 году было 237 случаев, а в 2024 году — 217. Это о чем-то говорит», — предупредил он.

Томас подчеркнул, что необходимо выявлять восприимчивых людей и предлагать им вакцинацию. В Испании охват вакцинацией очень высок среди коренного населения, но важно обеспечить доступ к вакцинации наиболее уязвимым группам населения. С микробиологической точки зрения «я бы рекомендовал проводить быструю лабораторную диагностику при любых подозрениях, а также геномную характеристику случаев, чтобы предотвратить распространение вируса и сдержать возможные вспышки».

Наконец, Лопес Переа подчеркнул важность не стигматизации людей, а выявления уязвимых групп населения для принятия соответствующих мер. «В центре внимания должно быть выявление этих групп и предложение им вакцинации, а не поиск виновных в распространении инфекции».