Одинаков ли риск сердечных заболеваний у женщин и мужчин?

Мы знаем, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), основная причина смерти во всем мире (более 17 миллионов смертей в год), имеют различные аспекты у женщин, включая более высокий уровень смертности. При госпитализации по поводу инфаркта миокарда женщины, как правило, старше, имеют больше осложнений и худший прогноз, теряя почти на 8% больше оставшейся жизни, чем мужчины. В случае молодых женщин, независимо от типа инфаркта миокарда, внутрибольничная смертность выше, чем у мужчин того же возраста (на 4% больше).

Помимо атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, которые по-прежнему реже диагностируются и лечатся у женщин, существуют и другие сердечно-сосудистые заболевания, характерные для женщин, которые встречаются реже, такие как синдром Такоцубо, спонтанное расслоение сонной артерии и кардиомиопатия беременных.

Что касается факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, многие из них являются общими для обоих полов (диабет, высокое кровяное давление , дислипидемия, курение, малоподвижный образ жизни и т. д.), однако существуют и другие, характерные только для женщин, такие как эклампсия, гестационный диабет, синдром поликистозных яичников и менопауза, которые всегда следует активно исследовать.

Все эти различия указывают на необходимость изучения и понимания биологических, психосоциальных факторов и барьеров, с которыми сталкиваются женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также уделения более пристального внимания клинической практике.

Мы должны начать с оценки сердечно-сосудистого риска у внешне здоровых женщин, и для этого можно использовать электронный калькулятор (или таблицы) под названием SCORE2, который оценит вероятность смерти в возрасте старше 40 лет. Этот калькулятор риска, основанный на поле, возрасте, систолическом артериальном давлении и уровнях холестерина (не-ЛПВП - плохой холестерин) и привычках курения, позволит стратифицировать сердечно-сосудистый риск смерти или инфаркта миокарда в течение десятилетнего периода. Другие дополнительные факторы (ожирение, депрессия, хроническое заболевание почек, воспалительные заболевания), а также другие анализы, в дополнение к уровню холестерина , (например, уровень сахара в крови, глюкоза в крови) должны быть оценены. Таким образом, женщины могут быть стратифицированы на группы низкого, среднего, высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска сердечного приступа или смерти.

Количество и тяжесть факторов риска должны быть сведены к минимуму, чтобы снизить риск. Например, 54-летняя женщина, которая курит, не страдает повышенным кровяным давлением и имеет высокий уровень холестерина (не-ЛПВП — плохой холестерин), может снизить свой сердечно-сосудистый риск вдвое (с умеренного, 8%, до легкого, 4%), если она бросит курить, даже не снижая уровень холестерина. Если она также снизит уровень холестерина, его можно снизить до 3%.

Обычно рекомендуется изменить рацион питания, увеличить физическую активность, высыпаться, снизить уровень стресса, бросить курить и употреблять меньше алкоголя, но в группах с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при высоком кровяном давлении и высоком уровне холестерина, могут потребоваться более агрессивные профилактические меры, включая медикаментозное лечение. Эти меры называются первичной профилактикой, если у человека еще не было сердечных осложнений (сердечных приступов). В случае диабета калькулятор SCORE2 недействителен, и существуют другие, например SCORE2-Diabetes.

В других случаях, когда инфаркт миокарда уже произошел, риск будет высоким с самого начала, поэтому крайне важно принять профилактические меры (известные как вторичные, поскольку заболевание уже диагностировано) с самого начала. Основной профилактической стратегией для снижения смертности, риска нового сердечного приступа и сердечной недостаточности, а также для содействия улучшению функциональных возможностей и качества жизни является сердечно-сосудистая реабилитация (CVR), которая включает в себя специальную программу упражнений и контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Она также включает в себя индивидуальную диетическую и психологическую поддержку и меры по соблюдению приема кардиопротекторных препаратов.

Однако RCV недоиспользуется в мире, особенно среди женщин, которых реже направляют, чем мужчин, и которые также реже участвуют. Препятствия к участию включают чувство семейной ответственности, трудности в занятиях спортом, нехватку времени, мотивации, грамотности и поддержки семьи, среди прочего.

Чтобы расширить участие женщин в программах RCV, необходимо будет предоставлять больше информации о преимуществах, активнее продвигать и распространять программы, а также внедрять модели, которые больше соответствуют вкусам и потребностям женщин, с гибким графиком или осуществляемые удаленно (дома или даже на работе).

В конце концов, мы всегда должны смотреть на женское сердце по-другому, с другим, но не меньшим риском сердечно-сосудистых заболеваний, требующим особого и проактивного подхода.

Самое главное, пожалуй, чтобы сами женщины начали понимать, что им нужно больше внимания уделять своему здоровью и заботиться о своем сердце.

Ана Абреу — кардиолог отделения кардиологии ULS Santa Maria и доцент кафедры кардиологии медицинского факультета Лиссабонского университета (FMUL). Она возглавляет Институт профилактической медицины и общественного здравоохранения, Институт гигиены окружающей среды и Институт ядерной медицины FMUL. В настоящее время она является президентом Европейской ассоциации профилактической кардиологии и членом правления Европейского общества кардиологов. Она является одним из приглашенных авторов статей для Arterial, раздела Observador, полностью посвященного церебрально-сердечно-сосудистым заболеваниям.

Прежде чем вы уйдете, у нас есть три вопроса, связанных со статьей, которую вы только что прочитали. Это очень быстрый и полностью анонимный мини-тест. Примите участие здесь .