Пять пунктов, объясняющих (и обращающих вспять) снижение вакцинации детей в Бразилии

В течение последних десяти лет Бразилия сталкивается с неуклонным снижением охвата детей вакцинацией. Об этом свидетельствует ежегодник VacinaBR 2025, подготовленный Институтом исследований и вакцинации (IQC) при поддержке Бразильского общества иммунизации (SBIm) и в партнёрстве с Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ). Среди наиболее поразительных данных недавно опубликованного документа – тот факт, что ни одна из вакцин национального календаря не достигла целевых показателей Национальной программы иммунизации (PNI) во всех штатах Бразилии в 2023 году.

Более того, существует региональное и муниципальное неравенство: даже в штатах с высоким уровнем вакцинации существуют различия между муниципалитетами, что создает то, что исследователи называют «зонами низкого охвата».

Каковы основные факторы, объясняющие этот спад? По мнению педиатра Эдуардо Жорже да Фонсеки Лимы, президента Научного департамента иммунизации Бразильского общества педиатрии (SBP) и координатора Технической палаты педиатрии Федерального совета по медицине (CFM), однозначного ответа нет. «То, что мы переживаем примерно с 2015 года, можно назвать своего рода „идеальным штормом“. Это многогранный кризис, в котором одновременно возникло несколько проблем. Взрыв дезинформации, снижение общественного доверия... У нас возникли проблемы с нехваткой некоторых вакцин, а режим работы поликлиник зачастую не способствует улучшению жизни родителей. И, конечно же, пандемия COVID-19 внесла свои коррективы в нашу жизнь», — резюмирует он.

« В результате возникает этот тревожный сигнал, и существует реальный риск возвращения ранее контролировавшихся или даже полностью ликвидированных заболеваний», — добавляет эксперт. Один из наиболее показательных примеров — рост числа случаев кори во всем мире. По данным ЮНИСЕФ, с 2002 по 2023 год число случаев кори увеличилось на 20%. В эксклюзивном интервью IstoÉ Эдуарду Жорже да Фонсека Лим перечисляет пять пунктов, которые помогут понять и обратить вспять эту проблему. Ознакомьтесь с ними.

COVID-19 пандемия

Истоэ: Как пандемия повлияла на вакцинацию детей в целом?

Эдуарду Жорже да Фонсека Лима: Глобальный кризис здравоохранения, вызванный COVID-19, оказал глубокое и негативное влияние на плановую вакцинацию. В разгар пандемии страх заражения в медицинских учреждениях, ограничения передвижения и перегрузка систем здравоохранения, сосредоточенных на борьбе с коронавирусом, привели к прерыванию и переносу иммунизации детей. Более того, интенсивные и политизированные общественные дебаты вокруг вакцин от COVID-19 в конечном итоге повлияли на восприятие вакцин в целом, усилив недоверие к ним со стороны части населения.

Фейковые новости

Истоэ: Как фейковые новости влияют на доверие к вакцинам?

Эдуардо Жорже да Фонсека Лима: Воздействие достигается с помощью специфических тактик, таких как эмоциональная апелляция и нагнетание страха. Фейковые новости редко используют рациональные аргументы. Они эксплуатируют страх – главную эмоцию родителей, когда речь идёт о здоровье их детей. Рассказы о смертях, серьёзных побочных эффектах и заболеваниях, якобы вызванных вакцинами, сопровождаемые драматичными изображениями и сообщениями, часто ложными или вырванными из контекста, оказывают большее воздействие, чем статистические данные об эффективности. Псевдонаучный язык и ораторское мастерство создают видимость легитимности, и, более того, дезинформационный контент часто использует научный жаргон, цитирует мошеннические исследования – например, ныне опровергнутую статью о связи вакцины КПК с аутизмом – или искажает данные достоверных исследований. Это создаёт «туман сомнений», который сбивает общественность с толку, делая ложь столь же правдоподобной, как и научная истина.

Истоэ: Ситуация ухудшилась после пандемии?

Эдуарду Жорже да Фонсека Лима: Стало гораздо хуже. Мы увидели цунами информации и лжи, какого никогда раньше не наблюдалось. COVID-19 стал предметом абсурдного политического и идеологического спора. Когда влиятельные лидеры начали подвергать сомнению научные данные и нападать на учреждения здравоохранения, они придали антипрививочному движению легитимность, которой у него никогда не было. Недоверие, посеянное в отношении вакцины от COVID, «перекинулось» на всех остальных. Родители, усомнившиеся в вакцине от COVID-19, начали подвергать сомнению весь детский календарь.

Изменение восприятия риска

Истоэ: Наблюдаются ли еще изменения в восприятии риска в отношении предотвратимых заболеваний?

Эдуарду Жорже да Фонсека Лима: Совершенно верно. Мы, как общество, утратили коллективную память о том, что представляют собой эти болезни. Это «парадокс успеха». Целые поколения, к счастью, выросли, не видя ни одного ребёнка, больного полиомиелитом, не слыша о вспышке кори, которая оставила неврологические повреждения. Образ «железных лёгких» для жертв полиомиелита превратился в старую чёрно-белую фотографию. Программы иммунизации в Бразилии и во всём мире были настолько эффективны, что ликвидировали или резко сократили распространение болезней, которые в прошлом вызывали панику, последствия и смерть. В результате население стало самоуспокоенным.

И тогда фокус страха смещается. Как педиатр в кабинете вакцинации, я вижу это каждый день. Страх родителей сместился с невидимой болезни на вакцину, которая реальна. Наша задача сегодня — донести до людей риск, который они больше не видят. Поэтому сегодня, в 2025 году, мы должны постоянно напоминать себе, что вирусы полиомиелита и кори не исчезли из мира; их просто удалось сдержать благодаря высоким показателям вакцинации.

Логистика и снабжение

Истоэ: Повлияли ли на эти отрицательные показатели в последние годы также логистические проблемы, такие как нехватка доз и ограниченные часы работы медицинских центров?

Эдуарду Жорже да Фонсека Лима: Да. Иногда проблема не в том, что родитель не хочет вакцинироваться: он хочет, но не может. Представьте себе рутину работающей семьи. Как родитель, который приходит на работу, может отвезти ребёнка на вакцинацию в клинику, которая закрывается в 17:00? Это практически невозможно, не пропуская работу. Добавьте к этому разочарование, когда в тот день, когда всё-таки удаётся пойти, слышишь: «Вакцины X нет в наличии». У нас действительно были периоды нестабильности поставок некоторых вакцин. Семья, которая один или два раза посетила клинику и не смогла найти нужную дозу, просто сдалась. Хотя Национальная программа иммунизации (НПИ) — одна из лучших в мире, в последние годы в Бразилии наблюдались периоды нестабильности поставок некоторых вакцин. Поступали сообщения и подтверждались случаи нехватки или перебоев с поставками важных вакцин, таких как вакцина против ветряной оспы, в нескольких регионах страны. Опросы, проведенные среди руководителей муниципалитетов, в том числе Национальной конфедерацией муниципалитетов (CNM), подтвердили отсутствие доз в тысячах городов.

Влияние ощущается на передовой, хотя Министерство здравоохранения сообщает, что поставки на федеральном уровне регулируются. Проблемы с распределением в штатах и, особенно, в муниципалитетах могут иногда приводить к дефициту. Я также обращаю внимание на другие проблемы, такие как информационные системы, где Сбои и нестабильность в системах регистрации вакцин (таких как e-SUS PNI) могут затруднить контроль за тем, кто был вакцинирован и какие дозы отсутствуют, а также привести к получению неточных данных об охвате.

В то время как дезинформация убеждает некоторых людей не делать прививки, логистические проблемы мешают другим, которые часто хотят и знают о важности вакцин, защитить своих детей.

Как сменить обстановку

Истоэ: Какие меры могут обратить вспять спад вакцинации детей в стране?

Эдуарду Жорже да Фонсека Лима: Начать с гибкого графика. Это проявление уважения к гражданам. Возможность вакцинации ночью, по субботам, воскресеньям или в многолюдных местах, например, в торговых центрах, как мы видели, например, в Ресифи, устраняет очевидный барьер для работающих семей.

Вакцинация в школах — ещё один гениальный ход. Она решает проблему. Она облегчает жизнь родителей, обеспечивает одновременный охват большого количества детей и превращает школы в центры медицинского просвещения, борясь с дезинформацией на корню.

В то же время, связь с программой «Bolsa Família» — мощный инструмент общественного здравоохранения. Это не наказание, а общая ответственность. Государство заявляет: «Я предоставляю пособие и вакцину, а семья выполняет свой долг по защите здоровья своих детей и всего общества». Это даёт понять, что вакцинация — это не только право, но и обязанность родителей по отношению к здоровью своих детей и всего общества.

Истоэ: Как восстановить доверие общественности к вакцинам?

Эдуарду Жорже да Фонсека Лима: Невозможно восстановить доверие без решительной борьбы с фейковыми новостями. Это включает в себя чёткие и масштабные правительственные информационные кампании, партнёрство с социальными сетями для удаления ложного контента и обучение медицинских работников активному разоблачению слухов во время консультаций.

Правительству также необходимо обеспечить бесперебойные поставки всех вакцин, предусмотренных календарем прививок, чтобы родители не пропускали визиты в медицинские центры, что вызывает разочарование, препятствует повторным визитам и подрывает доверие к программе. Короче говоря, решение кризиса вакцинации не может быть универсальным. Необходим комплекс мер, чтобы сделать вакцинацию проще, удобнее и, прежде всего, надёжнее.